Teismų praktika rodo, kad Rusijoje pacientų ieškovai vis dažniau laimi medicininės aplaidumo bylas, gaudami dideles kompensacijas iš gydymo įstaigų. Tačiau precedentų, kai Rusijoje baudžiami ir kalti gydytojai, ir pati ligoninė, vis dar nedaug. Juk sveikatos priežiūros pareigūnai ir kolegos sergsti savo kolegas, sutepusius baltus chalatus... Gydytojai pasižymi didžiausiu korporaciniu solidarumu. Kaip pralaužti šią sieną?!
Nėra neklystamų!
Medicininė klaida. Žinoma, bet kuris iš skaitytojų bent kartą gyvenime girdėjo šią frazę. Dar labiau nustebins sužinojus, kad tai nėra teisinis ar net ne medicininis terminas. Jokiame įstatyme tai neįtvirtinta.
Rusija apskritai yra viena iš nedaugelio Europos šalių, kurioje nėra vedama tiksli medicininių klaidų statistika (visų pirma dėl šios sąvokos neapibrėžtumo mūsų šalyje). Yra tik paskaičiavimai. Taip, advokate Tatjana Semina Bakulevo vardu pavadintas Širdies ir kraujagyslių chirurgijos mokslinis centras remiasi Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis: aukų skaičius dėl medicinos darbuotojų kaltės kasmet gali siekti 50 tūkst.
Sunku patikėti, žinoma. Ypač turint omenyje, kad į šį skaičių įeina pacientai, kurie nukentėjo dėl neteisingos diagnozės, netinkamo gydymo, taip pat apskritai dėl prasto medicininės priežiūros organizavimo, vieno gydytojo neatsargumo. Verta prisiminti tik naujausius didelio atgarsio sulaukusius skandalus. Pavyzdžiui, Kaliningrade, kur pediatras atsisakė eiti pas mažą pacientą, nes sugedo namo liftas. Berniukas buvo nutemptas pas ją į šaltą įėjimą, ten ji jo išklausė ir nustatė diagnozę. Laukiškumas yra paprastas! Dabar vietos sveikatos departamentas tiria.
Arba atvejis Kamčiatkoje, apie kurį kalbėjo visa šalis. Vietos gyventojo automobilis užtvėrė greitosios medicinos pagalbos kelią, o automobilyje sėdėjo medikai, atsisakę vykti pas ligonį. Vaikinas mirė nelaukęs gydytojų pagalbos. Dėl visko kaltas automobilio savininkas. Tačiau šioje istorijoje svarbiausia tai, kad gydytojams nerūpėjo, kad jie negali patekti pas pacientą. Kas tai per medicininė klaida? Ar kokia kita mūsų medicinos bejėgiškumo diagnozė?
Kaip pabrėžia Tatjana Semina, Rusija vis dar toli lenkia likusias pagal medicinines klaidas. Taigi, dar 2000 m., Medicinos instituto (jis yra JAV Nacionalinės mokslų akademijos dalis) mokslininkai paskelbė tyrimą „Klysti yra žmogiška“, pagal kurį kiekvienais metais Amerikos ligoninėse dėl medicininių klaidų ... miršta iki 100 tūkst. Pagrindinė mirties priežastis – netinkamas vaisto ar jo dozavimo pasirinkimas.
Nuo to laiko padėtis Amerikos sveikatos apsaugos srityje tik pablogėjo. Praėjusį pavasarį Jungtinėse Valstijose Johnso Hopkinso universiteto mokslininkų ataskaita sulaukė milžiniško atgarsio: jie suskaičiavo, kad vien 2013 metais šalyje dėl medicininių klaidų mirė 250 000 žmonių (tai yra vienas iš dešimties mirusių pacientų)! Tai yra, tai yra trečia pagal dažnumą mirties priežastis po širdies ligų ir vėžio.
Tačiau Rusijoje, deja, nėra ne tik tikslios oficialios statistikos šiuo klausimu, bet net ir kompetentingų mokslinių tyrimų. Žinoma, šie skaičiai gerokai nukristų virš 50 tūkstančių nukentėjusių pacientų, kuriuos atsainiai mini Sveikatos apsaugos ministerija.
Be to, atrodytų, kad kuo tobulesnė medicina, tuo mažiau turėtų būti klaidų. Tiesą sakant, yra atvirkščiai. Kodėl?
Pirma, vis sudėtingesnė diagnostinė įranga yra sunkiau valdoma: ji dažniau genda, reikalauja griežtesnės ir dažnesnės metrologinės kontrolės.
Antra, nuolat atsiranda naujų ligų. Ir dėl to gydytojo darbas tampa vis labiau specializuotas. Todėl, jei pacientas turi kompleksinę, kompleksinę, gretutinę ligą, tai „siauras“ specialistas tiesiog negali tiksliai nustatyti diagnozės. Jeigu jis neklausia kolegų patarimo ar nesušauks tarybos. Tačiau kaip dažnai tai daro gydytojai, įsitikinę savo neklystamumu?!
Žmogus yra niekas, svarbiausia – „lazdelė“ ataskaitoje
Rusijos realybėje dėl visų šių priežasčių taip pat trūksta personalo, trūksta atlyginimų, perteklinis medicinos personalas... Ir tik biurokratinės nesąmonės.
Imti pavyzdį, gerai žinomą medicinos sluoksniuose (bet tikrai ne tarp pacientų). Rusija beviltiškai atsilieka nuo kitų šalių gydant vieną iš labiausiai paplitusių ginekologinių ligų – gimdos miomų. Beveik 70% Rusijos ginekologijos operacijų yra gimdos pašalinimas dėl miomų.
Tokią žalojimo operaciją, anot statistikos, patyrė kas trečia moteris po keturiasdešimties (tai, beje, dar vaisingo amžiaus). O sunkių operacijų metu komplikacijų ir medicininių klaidų lygis visada yra aukštas. Nors išsivysčiusiose šalyse chirurginio miomų gydymo buvo atsisakyta jau seniai... palanku terapiniam. Nereikia nė sakyti, kad medicininių klaidų procentas yra daug mažesnis!
Kodėl jie ir toliau naudoja pasenusias technologijas Rusijoje?! Taip, nes kitaip chirurgai ginekologijos skyriuose sėdės be darbo. Sumažės ir ligoninių „chirurginio krūvio“ rodikliai. Juk mūsų sveikatos apsaugos sistemoje svarbiausia ne gyvas žmogus, o lazdelė statistinėje ataskaitoje.
Kitas ne mažiau tipiškas pavyzdys yra Maskvos medicinos universiteto laboratorijos „Informacijos ir teisinės pagalbos sveikatos priežiūrai problemos“ vadovas. Andrejus Ragozinas. Kalbame apie tokios dažnos širdies ligos, kaip prieširdžių virpėjimas, gydymą. Rusijoje ja kenčia beveik 2,5 milijono žmonių, ir tai yra viena dažniausių insulto priežasčių.
Beveik visi pacientai, kaip paskyrė kardiologai, geria antiaritminius vaistus – visą gyvenimą, kasdien, savanoriškai atiduodami milijardus rublių farmacijos kompanijoms... Tuo pat metu visame pasaulyje jau seniai pripažinta, kad prieširdžių išgydyti neįmanoma. fibriliacija vien tabletėmis. Galite tik „išgydyti“.
Tačiau jie naudoja metodą, kuris garantuoja didžiausią visiško išgydymo procentą, sako Ragozinas, - tai yra Cox's Labyrinth chirurginė operacija. Esmė paprasta: jie sunaikina nervų pluoštus, kurie perduoda „neteisingus“ elektrinius signalus į širdies raumenį. Štai ir viskas! Operacija nesudėtinga, nes chirurgo skalpelis net nepaliečia širdies, vietoj to jie naudoja radijo ir mikrobangų bangas, lazerį, ultragarsą... Rusijoje ši technika nerado platinimo dėl stipriausio farmacijos fojė.
Gydytojai nepripažįsta savo klaidų.
Aptarimas apie medicinos klaidas medicinos aplinkoje vis dar (kaip ir laukiniais viduramžių laikais) laikomas gėdingu dalyku. O juos atpažinti išvis yra profesinė gėda. Tai liūdnai pagarsėjęs „įmonių solidarumas“. Jai priešinasi darnus pacientų teisių gynimo judėjimas, stiprėjantis visame pasaulyje (siaubingos mirties nuo Eskulapijaus rankose statistikos fone).
Tyrimų centro „Nepriklausoma medicinos ir teisės ekspertizė“ direktorius iš Sankt Peterburgo Aleksandras Ballo cituoja šiuos duomenis: trys populiariausios medicinos specialybės, kuriose dažniausiai daromos medicininės klaidos Rusijoje, yra odontologija, chirurgija, akušerija ir ginekologija.
Didžiausia kompensacija už medicininę klaidą šalies istorijoje prieš dvejus metus buvo išmokėta Sankt Peterburgo gyventojui - 15 mln. Tokią sumą sumokėjo akademiko Pavlovo vardo Sankt Peterburgo universiteto Akušerijos ir ginekologijos klinika, kurios gydytojai nužudė naujagimį.
Gimdymo metu nelaimingi gydytojai moteriai plyšo gimdą, o kūdikiui – negrįžtamus smegenų pažeidimus. Vaiką ištiko koma ir mirė. Neguodžiamai mamai pavyko gauti teismo sprendimą sumokėti 15 mln. Žinoma, klinika bandė apskųsti šį nuosprendį, bet, laimei, nesėkmingai ...
Be jokios abejonės, už savo darbuotojų medicinines klaidas turėtų atsakyti ne tik klinikos - su rubliu, bet ir patys būsimi gydytojai - su savo profesija ir laisve. O tokių pavyzdžių Rusijoje, laimei, daugėja. Kitą dieną rezonansinis nuosprendis buvo paskelbtas Stavropolio krašte, kur dėl kūdikio mirties iš karto buvo pripažinti trys medikai iš sovietinės centrinės rajono ligoninės – tai Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus vedėja. Idris Idrisovas, gydytoja anesteziologė-reanimatologė Diana Grigoryants ir slaugytoja Natalija Kuznecova.
Laisvai spaudai pavyko išsiaiškinti jų įvykdyto nusikaltimo detales. 2015 metų birželį į ligoninę buvo nuvežta mergina Julija, kuri skundėsi pilvo skausmais. Chirurgas nustatė diagnozę: „Ūminis apendicitas“, vaikas buvo operuotas, o po to perkeltas į reanimaciją, kur buvo prijungtas prie kvėpavimo aparato savaiminiam pabudimui ir plaučių ventiliacijai.
Tačiau mergina taip ir neatgavo sąmonės ir kitą dieną mirė. Skubiai į Zelenokumską atvykusi regioninės Sveikatos apsaugos ministerijos komisija patvirtino, kad vaikas mirė dėl medicininės klaidos, nes anesteziologas neteisingai sumontavo ventiliatorių.
Praėjusių metų birželį Stavropolio Leninsko rajono teismas įpareigojo ligoninę atlyginti neturtinę žalą vyresniajai velionio seseriai. Tačiau ligoninės teisininkai sugalvojo ir nusiuntė skundą teismui: sustabdyti kompensacijos mokėjimą, kol bus nagrinėjama baudžiamoji byla medikams (visi trys buvo apkaltinti Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 109 straipsniu „Mirties sukėlimas dėl neatsargumo). “). Judėjimas nepavyko.
Ta pati baudžiamoji byla sovietų apygardos teisme buvo nagrinėjama skausmingai ilgai – nuo praėjusių metų balandžio. Ir tik gruodžio 29 d Andrejus Solovjanovas paskelbė nuosprendį (vis dėlto stebinantį nepaprastai švelnumu): gydytojai į koloniją-gyvenvietę vyks nuo metų iki pusantrų metų. Tiesa, išėję į laisvę jie dvejus metus neturi teisės užsiimti medicinine veikla.
Teismų praktika rodo, kad kasmet vis dažniau ieškovai-pacientai laimi medicininių klaidų bylas, gaudami kompensacijas iš gydymo įstaigų. Tačiau vis dar nėra tiek daug teisminių precedentų, kai Rusijoje buvo nubausti ir kalti gydytojai, ir pati ligoninė. Juk ir sveikatos apsaugos pareigūnai, ir teismo medicinos ekspertai stoja saugoti savo kolegų...
Tačiau Rusijoje atsiranda vis daugiau specialistų, kurie kompetentingai gina pacientų teises. Žymiausios šia kryptimi dirbančios visuomeninės organizacijos yra Pacientų gynėjų lyga (egzistuojanti nuo 2000 m., kadaise turėjo biurus devyniuose regionuose, iš kurių šiandien išlikę tik trys: Jaroslavlyje, Penzoje ir Toljatyje) ir Ligonių apsaugos draugija. Medicinos paslaugų vartotojų teisės“ (galioja nuo 2006 m.).
Prisiminti! Jei jūs ar jūsų artimieji tapote medicininės klaidos auka, nedelsdami kreipkitės pagalbos į profesionalius teisininkus ir žmogaus teisių organizacijas. Jie padės kompetentingai surašyti skundus prokuratūrai, Roszdravnadzor ir Sveikatos apsaugos ministerijai, taip pat civilinius ieškinius teisme. Gydytojai, kurie atima iš žmonių sveikatą, turėtų būti baudžiami griežtai ir eksponentiškai !
KAIP VISKAS BUVO. Annai Gorodnovai (vardas ir pavardė pakeisti) dar tik 25 metai, tačiau ji jau pažino vaiko netekties kartėlį. Moteris per gimdymą neteko dukters, o pati per stebuklą ištrūko iš ano pasaulio... Anos nėštumas buvo sunkus, jauna moteris ne kartą buvo laikoma ligoninėje. – Pirmuosius sąrėmius pajutau 38 nėštumo savaitę, – pasakoja ji. – Iš karto paskambinau vietinei ginekologei, ji pakvietė susitikti. Mane apžiūrėjusi ji pasakė, kad prasidėjo pirmasis gimdymo etapas. Tačiau, nepaisant to, kad nuo pat nėštumo pradžios man grėsė persileidimas, gydytojas manęs nepaguldė į ligoninę. Vakare prasidėjo bandymai, vėl skambinau ginekologei. Ji atsakė, kad skausmui sustiprėjus jai reikia skubiai vykti į gimdymo namus, tačiau su staigiais kraujavimo požymiais teko eiti anksčiau. Moteris buvo paguldyta į prenatalinę palatą, jie klausėsi kūdikio širdies plakimo. Visi rodmenys buvo normalūs. Tą dieną gimdymo namuose budėjo vietinė Anos ginekologė. 11 valandą nakties, apžiūrėjusi gimdančią moterį, ji pasakė, kad jei ji nepagimdys iki ryto, Anyai bus paskirtos stimuliuojančios injekcijos, ir ji išėjo. Gimdanti moteris kentėjo visą naktį. Ir ryte, nepaisant to, kad ji pradėjo kraujuoti, Anya buvo perkelta į bendrąją palatą. Jauna moteris bandė atkreipti medicinos personalo dėmesį į prastėjančią jos būklę, tačiau gydytojai patikino, kad nieko baisaus nevyksta. – Skausmas sustiprėjo, buvo kraujo. Beprotiškai bijojau dėl savo vaiko, – tęsia Anna. Vėl paskambinau gydytojui. Ji nusiuntė mane echoskopijai. Specialistas nustatė nurodytą nėštumo amžių – 37 savaitės 2 dienos. O gydytoja paaiškino, kad dar penkias dienas būsiu stebima ir tik tada gimdysiu.Tą pačią dieną ligoninės gimdymo skyriaus vedėja apžiūrėjo Gorodnovą ir paliko bendrajame skyriuje. Visą šį laiką moteriai buvo suleisti nuskausminamųjų vaistų. Antrą valandą nakties ji pakartojo bandymą atkreipti į save dėmesį: skausmai stiprėjo. Galiausiai ji buvo perkelta į gimdymo skyrių. Iki pietų Anos būklė smarkiai pablogėjo: kraujospūdis buvo 80/40, neteko daug kraujo... Gorodnovą vadovas vėl atvežė apžiūrai. Jo kabinete buvo nustatyta baisi diagnozė: vaikas turi smegenų edemą. Jie pradėjo skubiai ruošti operacinę. - Tuo metu, kai operacinėje buvo ruošiamasi 25 minutes, - tęsia Anna, - jau buvau nustojusi jausti kūdikio judesius. Po operacijos gydytojai man nesakė, kad mano mergaitė mirė. Vėliau sužinojau... Ana pati tuo metu buvo tarp gyvenimo ir mirties. Netekus daugiau nei dviejų litrų kraujo, smarkiai sumažėjo hemoglobino kiekis. Laimei, Anos mama užkirto kelią dar vienai medicininei klaidai. Gimdančiai moteriai buvo paskirta sistema su antros teigiamos grupės donoro krauju, ji turėjo pirmąjį (!). Mama tai pastebėjo paskutinę akimirką... Tarp medicinos darbuotojų pavyko rasti du donorus, iš kurių Anai buvo perpiltas kraujas tiesiogiai. Tačiau jai pablogėjo. Iš Respublikinės klinikinės ligoninės skubiai iškviesti gydytojai greitoji pagalba atvežė šviežio kraujo. O kai tai nepadėjo, nuvežė į Respublikinės klinikinės ligoninės reanimacijos skyrių. Dešimt dienų kovojo už Anos Gorodnovos gyvybę. NEGALIU TYLĖTI! Iš pradžių Ana kiekvieną dieną ateidavo prie dukters kapo. Netekties skausmas draskė mano širdį. Dar labiau degino supratimas, kad niekas nėra atsakingas už jos kūdikio mirtį. Moteris kreipėsi į prokuratūrą ir Tatarstano Respublikos tyrimų komitetą, rašė laiškus Tatarstano prezidentui, Tatarstano Respublikos ir Rusijos sveikatos apsaugos ministerijai. Panašu, kad Tatarstano sveikatos ministerija stojo į aukos pusę. „Gimdymo skyriuje ekspertas nustatė netikslią akušerių ginekologų Jūsų ir Jūsų vaiko būklės diagnozę“, – rašoma oficialiame atsakyme. - Ir dėl to pavėluotas teisingos gimdymo taktikos pasirinkimas „cezario pjūvio“ operacijos forma. Gydytojų klaida buvo priimta su išlygomis. Ekspertai padarė išvadą, kad mažylis pasmerktas dėl vidaus organų patologijos. Atrodo, kad šiuo klausimu buvo galima padaryti galą. Tačiau Anna, pagal profesiją teisininkė, nusprendė eiti toliau. Ji kreipėsi pagalbos į medicinos ekspertą iš kaimyninės Udmurtų Respublikos. Iš jo gauta išvada byla buvo perkelta į priekį. Nurlato centrinės rajono ligoninės Zavrodilny skyriui pareikšti kaltinimai pagal Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 293 straipsnio 2 dalį - „Pareigūno neatsargumas, neatsargumas tarnyboje, netinkamas pareigūno atlikimas, dėl kurio mirė asmuo. aplaidumas. – Koks vaikas dviejų kamerų širdimi. Kad turėjau infekcijas, vėluojančius abortus, patologijas, neišnešiotumą... Visa tai paneigė mūsų teismo medicinos ekspertų išvadą. Anot jo, mano dukra buvo pilnametė ir sveika, kaip ir aš. BAUSMĖ. Visą tą laiką buvo vykdomas tyrimas. Šių metų lapkritį 51 metų gimdymo skyriaus vedėjas buvo nuteistas už netinkamą profesinių pareigų atlikimą, dėl ko vaisius mirė. Iš pradžių gydytojas buvo apkaltintas nusikaltimų, numatytų BPK 2 dalyje, padarymu. Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 293 str. („Nerūpestingumas, dėl kurio buvo padarytas sunkus kūno sužalojimas arba žmogaus mirtis“). Tačiau vėliau teismas jį perkvalifikavo į 2 str. Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 109 straipsnis („Mirties sukėlimas dėl neatsargumo, netinkamai atlikus asmens profesines pareigas“). Apygardos teismas akušerei ginekologei skyrė 1 metų ir 6 mėnesių laisvės apribojimo bausmę. Be to, per metus gydytojas neturi teisės eiti pareigų ir užsiimti medicinine veikla pagal specialybę „Akušerija ginekologija“. Ir nors nusikalstamas veikas, lėmusias vaisiaus mirtį ir sunkią gimdančios moters būklę, padaręs gydytojas vis dėlto yra nubaustas, tai nesuteikia pasitikėjimo, kad ateityje šis asmuo tinkamai atliks savo pareigas. Konkrečiu atveju situacija dėl nusikaltimo vykdytojo nubaudimo buvo išspręsta pačios nukentėjusiosios pastangomis. Labai gaila, kad teisinis išsilavinimas jai buvo naudingas tik sprendžiant sunkias pasekmes, tačiau nepadėjo to išvengti.Pirmiausia, ką kiekvienas pacientas turėtų prisiminti, kad jis turi teisę pasirinkti ne tik gydymo įstaigą, bet ir taip pat gydytojas, atsižvelgdamas į jo sutikimą. 21 straipsnis suteikia mums tokią galimybę. federalinis įstatymas„Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“. Norint pasinaudoti teise pasirinkti tokį pasirinkimą, Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2012-04-26 įsakymu Nr. 406n patvirtinta piliečio, teikiančio jam medicininę priežiūrą pagal valstybinę programą, pasirinkimo tvarka. piliečiams nemokamos medicininės priežiūros garantijos. Atsakomybė už paciento teisės pasirinkti gydytoją ir (ar) gydymo įstaigą įgyvendinimą tenka vyriausiajam gydytojui. Rinkdamasis gydytoją ir medicinos organizaciją, pilietis turi teisę gauti informaciją prieinama forma, įskaitant ir internete skelbiamą informaciją, apie medicinos organizaciją, jos medicininę veiklą, gydytojus (išsilavinimo lygis, kvalifikacija ir patirtis). tai, kad įstatymai mums suteikia galimybę pasirinkti gydymo įstaigą ir gydytoją, nereikia pamiršti elementarios numatymo, o kai ateityje bus iškvietimai į gydymo įstaigas, būtina surinkti visą turimą informaciją apie tai, kokia tai įstaiga ir kokie tai specialistai. Nepakenks pasidairyti į atitinkamus interneto forumus, „googlinti“ gydytojų vardus ir medicinos organizacijų pavadinimus. Peržiūrėkite pacientų, kurie jau kreipėsi į gydytoją, atsiliepimus. O jei kyla jausmas, kad kažkas ne taip, visada galima atsisakyti gydymo šioje įstaigoje. Tokiu atveju būsite priversti parašyti atitinkamą kvitą – jūsų atsakomybe. Kiek medicininių klaidų yra Rusijoje?Pasaulinė medicininių klaidų statistika yra pasibaisėtina. Jungtinėse Valstijose nuo 50 000 iki 100 000 žmonių kasmet miršta dėl medicininių klaidų. Kas 15 minučių šioje šalyje dėl gydytojų kaltės miršta penki pacientai.Oficialios statistikos apie šią problemą Rusijoje nėra. Juk tikrintojai ir tikrinamasis yra tos pačios struktūros dalis. Pasak vyriausiojo Rusijos pulmonologo, akademiko Aleksandro Chuchalino, medicininių klaidų skaičius Rusijoje yra ženkliai – daugiau nei 30 proc. Pavyzdžiui, iš 1,5 milijono plaučių uždegimo atvejų diagnozuojama ne daugiau kaip 500 tūkst. Pagrindinė priežastis – sveikatos priežiūros teikimo kokybės kontrolės sistemos trūkumas – kasmet Rusijoje dėl medicininių klaidų miršta 50 tūkst. socialinė organizacija Pacientų gynybos lyga. Oficialios statistikos apie medicinines klaidas, dėl kurių miršta pacientai, šalyje niekas netvarko. Tačiau neoficialiais duomenimis, įsilaužimai ir medicininiai klaidingi skaičiavimai žudo daugiau rusų nei eismo įvykiai. Patys gydytojai pripažįsta, kad kas trečia diagnozė yra klaidinga. Tuo pačiu teisme įrodyti medicininės klaidos praktiškai neįmanoma, rašo „Rossiyskaya Gazeta“.
Nėštumo diagnozė. Onkologinis įspėjimas.
M.V. Mayorovas, aukščiausios kategorijos akušeris-ginekologas, miesto poliklinikos Nr.5 Nėščiųjų klinika, Charkovas
Bene facit, qui ex aliorum erriribus sibi exemplum sumit („Tas, kuris mokosi iš kitų klaidų, daro gerai“ – lot.)
Gerai žinoma maksima „Errare humanum est“ („Klysti yra žmogiška“ – lot.) visiškai tinka medicinos profesijos atstovams. Klaida suprantama kaip gydytojo veiksmai, pagrįsti šiuolaikinio medicinos mokslo netobulumu; darbo sąlygos nėra optimalios; nepakankama kvalifikacija arba nesugebėjimas panaudoti turimų duomenų diagnozei nustatyti. Apibrėžiamas klaidos požymis yra šio specialisto negalėjimas numatyti jos pasekmių ir jų išvengti (N.V. Elshtein, 1991).
Objektyviomis aplinkybėmis, lemiančiomis klaidą, reikėtų laikyti sąlygas, kurioms esant nėra galimybės atlikti konkretaus tyrimo. Reikšmingos objektyvios klaidų priežastys pirmiausia apima atskirų postulatų ir principų nenuoseklumą teorinės ir praktinės medicinos srityje, dėl kurių karts nuo karto keičiasi požiūris į daugelio ligų etiologiją, patogenezę ir supratimą apie esmę. Klaidų, atsiradusių dėl medicinos neišmanymo, yra daugiausia ir ypač reikšmingų jų interpretacijoje. Kiekvienu individualiu atveju klausimas dėl gydytojo veiksmų priskyrimo klaidai, ypač skiriant neišmanymą dėl nepakankamos kvalifikacijos ir elementaraus medicininio neišmanymo, sprendžiamas atsižvelgiant į specifinius ligos eigos ypatumus, stebėjimo trukmę, t. apžiūros galimybės ir kt. Atrodo klaidinga visada subjektyvias diagnostikos klaidų priežastis sieti tik su specialistų kvalifikacija. Be abejo, sunku pervertinti žinių svarbą teisingai diagnozei nustatyti. Tačiau kvalifikacija – tai ne tik gydytojo pasirengimas, bet ir gebėjimas kaupti žinias, suprasti, jas pritaikyti, o tai labai priklauso nuo konkretaus specialisto individualių savybių, intelekto, charakterio bruožų, netgi temperamento. N.I. Pirogovas rašė: „Gyvenimas netelpa į siaurus rėmus, doktrinas, o jo permaininga kazuistika negali būti išreikšta jokiomis dogmatinėmis formulėmis“.
Atsižvelgdami į ambulatorinės akušerinės ginekologijos praktikos specifiką, taip pat į tai, kad „Ignoti nulla curatio morbid“ („Neatpažintos ligos gydyti negalima“ – lot.), pabandysime sugrupuoti ir atsižvelgti į tipiškiausias diagnostikos klaidas.
Nėštumo diagnostika
Taigi, daugelis jų yra sujungti su nėštumo diagnoze. Prieš keletą metų, kai įvairių labai jautrių žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) tyrimų ir ultragarso (ultragarso) tyrimai buvo veikiau išimtis, o ne taisyklė, šios klaidos buvo plačiai paplitusios ir labai dažnos. Per didelė gimdos nėštumo diagnozė moteriai sukėlė daugiausia psichologinių traumų, o jos nesavalaikė diagnozė buvo kupina (ne tik perkeltine prasme!), praleistų terminų atlikti dirbtinį abortą, pavėluota registracija į gimdymo kliniką ir kt. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, žinoma, neprisideda prie teigiamo gydytojo įvaizdžio stiprinimo. Pavėluota progresuojančios ligos diagnozė Negimdinis nėštumas, kaip žinote, kartais sukelia labai rimtų pasekmių, pavyzdžiui, hemoraginį šoką dėl vaisiaus (dažniausiai nėščiosios vamzdelio) plyšimo.
Šiuolaikinių itin jautrių tyrimų naudojimas kartu su ultragarsu, kurį turėtų atlikti kvalifikuotas akušeris-ginekologas, o ne „bendro profilio ultragarsinės diagnostikos specialistas“, leidžia išvengti grubių diagnostinių klaidų. Taigi, pavyzdžiui, teigiamas hCG šlapimo tyrimas su „tuščia“ gimdos ertme rodo, kad pacientą, turintį pagrįstą įtarimą dėl negimdinio nėštumo, reikia skubiai hospitalizuoti.
Negimdinio nėštumo forma, vadinama gimdos kaklelio nėštumas, yra gana retas, bet labai pavojingas. Paprastai ankstyvosiose stadijose tai pasireiškia kraujavimu, kuris yra susijęs su destruktyviu choriono poveikiu gimdos kaklelio kraujagyslėms. Gydytojas dažnai klaidingai supranta, kad dėmės ar kraujavimas yra normalaus gimdos nėštumo nutraukimas ir tik statinės formos gimdos kaklelis gali būti vaisiaus kiaušinėlio gimdos kaklelio lokalizacijos požymis. Tačiau kartais tokie gimdos kaklelio pokyčiai laikomi prasidėjusio aborto apraiška, kai gimęs vaisiaus kiaušinėlis atsivėrusia išorine rykle nusileidžia į išsiplėtusio gimdos kaklelio kanalo spindį. Iš tiesų, tokiais atvejais kaklas gali būti ir statinės formos. Esama gimdos kaklelio hipertrofija, taip pat gimdos fibroma kartu su nėštumu apsunkina diferencinę diagnozę.
Geriau įtarti gimdos kaklelio nėštumą ten, kur jo nėra, ir pacientą laiku siųsti į ligoninę, nei praleisti šią itin pavojingą patologiją, o tuo labiau bandyti nėštumą nutraukti dienos stacionare moterims. konsultacijos. Neteisinga gydytojo taktika gali baigtis mirtimi.
Vėžio budrumas
Nėštumo klinikos gydytojo darbe, kartu su minėtais veiksmais, nuolat turi būti ir onkologinis budrumas. Klaidų dažnis atliekant masinius profilaktinius tyrimus vis dar yra didelis. Tačiau nustatyta, kad netaikant citologinio tyrimo tokie tyrimai yra neveiksmingi, nes displazija ir ikiklinikinės gimdos kaklelio vėžio formos vizualiai nenustatomos.
Visada reikia atsiminti seną ir nepajudinamą nykščio taisyklę: bet koks kraujavimas iš lytinių takų, nesusijęs su nėštumu, moteriai bet kokio amžiaus turi būti laikomas vėžiu (!), kol bus galima patikimai ir patikimai atmesti šią diagnozę. Šios gana grėsmingos, nors ir labai teisingos, aksiomos ignoravimas sukelia daug rūpesčių. Lygiai taip pat, kaip žinomos, bet, deja, anaiptol ne visada vairuotojų ir pėsčiųjų paisomos, Kelių eismo taisyklės, onkoginekologijos diagnostiniai ir taktiniai postulatai „įrašyti krauju“. Prie to reikėtų pridėti ir priešlaikines mirtis dėl vėlyvos diagnozės. Pagal perkeltinę E.E. Višnevskaja, vėžys „neatleidžia“ neatsakingumo!
Ilgalaikis stebėjimas, hormonų tyrimas, hemostatinių vaistų skyrimas ar net bandymai atlikti hormoninę hemostazę esant endometriumo hiperplaziniams procesams be privalomo ankstesnio frakcinio terapinio ir diagnostinio kuretažo su nuodugniu histologiniu tyrimu (deja, vis dar dažnai stebimas praktikoje). kai kurių kolegų), tikrai yra grubios taktinės ir diagnostinės klaidos.
Tarp moterų lytinių organų navikų kiaušidžių vėžys pagal dažnumą užima antrą vietą po gimdos kaklelio vėžio ir pirmą vietą ginekologinio vėžio mirtingumo struktūroje. Pagrindinė to priežastis – itin greita, agresyvi klinikinė ligos eiga, pasireiškianti auglio piktybiškumo laipsnio padidėjimu ir ankstyva implantacijos pradžia, limfogeninėmis ir hematogeninėmis metastazėmis. Navikų atpažinimas vėlyvoje jų vystymosi stadijoje pagrįstas medicininėmis klaidomis. Jie sukelia proceso nepaisymą, o tai pastebima 44% naujai diagnozuotų pacientų.
Diagnozuojant piktybinius kiaušidžių navikus, svarbu laiku atpažinti tokį baisų simptomą kaip laisvo skysčio atsiradimas pilvo ertmėje. Ascito buvimas dažnai rodo auglio proceso nepaisymą, nors šis simptomas lydi kai kurių gerybinių gimdos priedų navikų, tokių kaip Meigso sindromas (ascitas ir hidrotoraksas) su kiaušidžių fibroma, vystymąsi. Ginekologai turėtų tai gerai žinoti, kad ascitu sergantys pacientai klaidingai nebūtų laikomi nepagydomais, o laiku pereitų prie chirurginio gydymo metodo, dėl kurio, pašalinus naviką, greitai išnyksta hidrotoraksas ir ascitas. Pažymėtina, kad net nedidelis ascitas, kurio buvimą kartais labai sunku nustatyti (ypač antsvorio turintiems pacientams), ultragarsu lengvai diagnozuojamas.
Siekiant anksti nustatyti ligonius, sergančius piktybiniais gimdos priedų navikais, a didelės rizikos grupė, kuri apima:
- moterys, turinčios kiaušidžių disfunkciją ir kraujavimą menopauzės metu;
- anksčiau operuota dėl gerybinių kiaušidžių cistų, kurių viena iš jų buvo išsaugota, krūties ar skrandžio vėžys;
- stebima dėl gimdos fibromų;
- kenčia nuo lėtinių uždegiminių gimdos priedų ir kiaušintakių-kiaušidžių formacijų procesų, kurių negalima gydyti konservatyviai;
- pacientams, kuriems yra efuzija serozinėse ertmėse (pilvo, pleuros);
- moterys, turinčios pirminį funkcinį kiaušidžių nepakankamumą;
- pacientams, sergantiems lytinių organų hipoplazija ir nevaisingumu.
Kaip žinoma, gimdos fibromos– viena dažniausių ginekologinių ligų. Gilesnė patogenezės klausimų plėtra ir endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimų tyrimas patvirtina, kad pacientams, sergantiems gimdos mioma, reikia būti maksimaliai onkologiniam budrumui, siekiant nustatyti endometriumo hiperplazinius procesus ir piktybinius navikus. Gimdos fibroma dažnai derinama su netipine hiperplazija (7,6 proc.), endometriumo vėžiu (4 proc.), gimdos sarkoma (2,6 proc.), gerybiniais (8,1 proc.) ir piktybiniais (3 proc.) kiaušidžių navikais (Ya.V. Bohman, 1989).
Tarp klinikinių gimdos miomų simptomų ypatingą onkologinį budrumą sukelia spartus auglio augimas, kuris fiksuojamas klinikinio tyrimo ir ultragarso metu, taip pat aciklinis gimdos kraujavimas. Verta pabrėžti, kad spartus miomų augimas laikomas jos apimties padidėjimu, kuris per metus atitinka 5 savaičių nėštumo laikotarpį.
Nors galimas gimdos miomų ryšys su hiperplastiniais procesais ir endometriumo vėžiu galutinai nenustatytas dėl tam tikro jų patogenezės bendrumo, būtina aktyviai identifikuoti ikivėžines ligas, gimdos kaklelio ir gimdos kūno vėžį tarp pacienčių, užsiregistravusių gimdos ambulatorijose. miomos, taip pat laiku nustatyti chirurginio gydymo indikacijos.
- auglio dydis, viršijantis gimdos dydį, atitinkantis 12 nėštumo savaičių jaunoms moterims ir 15-16 moterų po 45 metų;
- įtarimas dėl piktybinės naviko degeneracijos su bet kokio dydžio gimda;
- greitas jo augimas (ypač menopauzės ar menopauzės metu);
- poodinių ir subserozinių mazgų buvimas ant ilgų kojų, linkusių į sukimąsi ir nekrozę;
- gimdos kaklelio naviko lokalizacija;
- gretimų organų naviko išspaudimas (dažno šlapinimosi atsiradimas, nesusijęs su šlapimo takų infekcija, tuštinimosi akto pažeidimas);
- dismenorėja pagal menoragijos ar metroragijos tipą, kartu su sunkia pohemoragine anemija.
Sukelia daug diagnostikos sunkumų ir dėl to diagnostikos klaidų piktybiniai vulvos ir makšties pažeidimai, nepaisant lokalizacijos, atrodytų, prieinama vizualiai apžiūrėti. Vulvos vėžys dažnai vystosi dėl distrofinių procesų, tokių kaip kraurozė ir leukoplakija. Tačiau tikroji ikivėžinė būklė yra displazija, kurios negalima diagnozuoti be tikslinės biopsijos ir histologinio tyrimo, kurie ne visada atliekami. Ilgalaikis konservatyvus pacientų, sergančių vulvos distrofinėmis ligomis, gydymas neatlikus histologinio tyrimo yra labai dažna klaida, lemianti pavėluotą diagnozę. Tepalų ir kremų su estrogenais, kortikosteroidais ir analgetikais paskyrimas sumažina skausmą ir niežulį, o moterys, pajutusios palengvėjimą, nustoja lankytis pas gydytoją. Po 6-12 mėnesių simptomai atsinaujina, atsiranda piktybinis navikas su metastazėmis.
Pasak E.E. Višnevskaja ir kt. (1994), moterų, sergančių krauroze ir ypač vulvos leukoplakija, ilgalaikis stebėjimas ir simptominis gydymas, nenaudojant specialių tyrimo metodų, siekiant išskirti pradines vėžio formas, yra pagrindinė klaidų, lemiančių navikinio proceso paplitimą iki laiko, priežastis. tikroji liga atpažįstama.
Nustatyta, kad diagnozuojamas toks, atrodytų, lengvai prieinamas navikas kaip makšties vėžys, taip pat yra susijęs su daugybe klaidų, dėl kurių daugiau nei 60% ligų nustatoma tik II ar III stadijoje. Vėlyvą diagnozę ginekologinio tyrimo metu plačiai paplitęs Cuzco dvigeldžių spenelių naudojimas atlieka mirtiną vaidmenį. Dėl jo naudojimo maži navikai, ypač esantys viduriniame ir apatiniame makšties trečdalyje, uždengti Cuzco veidrodžiu, nepatenka į apžiūros kabineto gydytojo ar akušerės matymo lauką.
Kaip rodo praktinė patirtis, daugelis defektų ir diagnostinių klaidų dažnai būna susiję su nepakankamomis žiniomis arba kai kurių ginekologinės apžiūros „paslapčių“ neįgyvendinimu. Juk ne veltui sakoma: „Kas gerai mokosi, tas gerai diagnozuoja“. Svarbi bet kokios medicininės apžiūros informacijos turinio sąlyga yra pakankamai intensyvus vietinis apšvietimas. Galingas šviesos šaltinis leidžia tinkamai, o ne „iš pirmo žvilgsnio“ atlikti vizualinę diagnostiką.
Kolegos-ginekologai dažnai pamiršta apie būtinybę skubiai tirti tiesiąją žarną ir visais be išimties atvejais, ir ne tik mergelėms. Daugelio gydytojų šiek tiek pamirštas bimanualinis tiesiosios žarnos tyrimas yra labai naudingas. Jo technika gana paprasta: po įprasto makšties tyrimo smilius įdedamas į makštį, o gerai suteptas vidurinis pirštas – į tiesiąją žarną. Taip daug lengviau apčiuopti retrofleksuotą gimdą, kryžkaulio-gimdos raiščius ir tiesiosios žarnos pertvarą esant tokioms masėms kaip retrocervikinė endometriozė.
Infekcinių ir uždegiminių ligų diagnostika
Daug klaidų pasitaiko diagnozuojant ir gydant lytinių organų infekcines ir uždegimines ligas. Gavus įprasto tyrimo rezultatą, informuojant apie paciento aptikimą, pavyzdžiui, Trichomonas ar genties grybus Candida, gydytojas paskiria tam tikrą specifinį gydymą ir netgi dažnai pažymi kokį nors teigiamą rezultatą. Deja, ne visada pavyksta visiškai išgydyti, nes chlamidijos, mikoureaplazmozė ir kitos urogenitalinės infekcijos dažnai lieka užkulisiuose, kurių patikima diagnozė neįmanoma tik naudojant įprastinę tepinėlių bakterioskopiją.
Tačiau net ir gavus pakankamai patikimus laboratorinius rezultatus urogenitalinės infekcijos tipui nustatyti, gydymas vaistais ne visada paskiriamas teisingai ir adekvačiai. Pavyzdžiui, sergant urogenitalinėmis chlamidijomis ir mikoplazmoze, patartina ir veiksmingai vartoti tik trijų farmakologinių grupių antibakterinius vaistus: tetraciklinus, makrolidus ir fluorokvinolonus. Patikimi ir gerai patikrinti sulfonamidai, net ir kartu su trimetoprimu (biseptoliu), dėl mažo veiksmingumo gydant ginekologinę patologiją šiuo metu yra tik istoriniai įdomūs. Dažnai, gydydami įvairias urogenitalines infekcijas, pamirštama, kad beveik visada ligoniai turi gretutinę anaerobinę florą, todėl nurodomas kartu vartoti imidazolų grupės vaistus (metronidazolą, tinidazolą, ornidazolą ir kt.).
Kalbant apie vaistų dozavimą, dažnai pastebimi du kraštutinumai: nepagrįstas leistinos viršijimas arba nepagrįstai mažų dozių paskyrimas. Pavyzdžiui, doksiciklino skyrimas po 100 mg vieną kartą per parą 5 dienas, kuris yra priimtinas gydant ūminį bronchitą, yra visiškai nepakankamas ūminiam salpingo-ooforitui gydyti; PSO rekomenduojama dozė – 100 mg 2 kartus per dieną ne trumpiau kaip 10 dienų.
Pastaruoju metu kai kuriems medicinos specialistams tapo madinga domėtis naujais (arba jau seniai pamirštais) alternatyviosios medicinos farmakoterapiniais metodais. Tai visų pirma homeopatija, antihomotoksinė terapija, biologiškai aktyvių priedų paskyrimas ir kt. Nenuvertinant galimo tam tikro šių metodų veiksmingumo, reikia pasakyti, kad jie jokiu būdu nepakeičia tinkamo antibiotikų terapijos, kurios atmetimas (natūralių priemonių naudai) kartais būna kupinas sunkių septinių komplikacijų.
Hormoninių vaistų, ypač kombinuotų geriamųjų kontraceptikų (SGK) vartojimas toli gražu nėra paprastas ir gana atsakingas. Kai vartojant SGK atsiranda vadinamasis proveržio kraujavimas, kai kurie gydytojai vietoj būtino trumpalaikio dozių padidinimo (kol kraujavimas sustos), dažnai skiria hemostazinį gydymą, pvz., vikasol ir kalcio chloridu, ir SGK visiškai nepagrįstai atšaukiami, o tai yra grubi klaida. Rezultatas yra padidėjęs kraujavimas.
SGK taip pat plačiai naudojami įvairių ginekologinių ligų (endometriozės, policistinių kiaušidžių sindromo, gimdos miomų ir kt.) gydymui. Tačiau tai taikoma tik vienfaziams SGK, nes trifazis medicininiais tikslais visiškai netinka. Jie visiškai neslopina folikulogenezės, todėl gali prisidėti prie minėtų ligų patologinio proceso progresavimo (!). Visų pirma, naudojant trifazius SGK, nepastebėta endometriumo liaukų regresija, kuri yra kontraindikuotina esant hiperplastiniams procesams (I.V. Lakhno, 2002).
Ovuliacijai skatinti dažnai naudojami antiestrogenai (klomifenas, klostilbegitas, tamoksifenas). Itin būtina kruopšti (geriausia kasdien) kiaušidžių dydžio kontrolė (makšties apžiūra arba ultragarsas), nes kai kuriais atvejais atsiranda hiperstimuliacijos reiškinių, kartais kartu su apopleksija.
Skiriant vaistų terapiją, ne visada atsižvelgiama į galimą atskirų vaistų cheminį ir farmakologinį nesuderinamumą (pavyzdžiui, kalcis ir magnis yra antagonistai), alerginę istoriją, ekstragenitalinės patologijos buvimą ir kitus reikšmingus veiksnius. Tai gali prisidėti prie komplikacijų išsivystymo, nes, deja, „Graviora quedam sunt remedia periculis“ („Kai kurie vaistai blogesni už ligą“ – lot.).
Jokia įranga neatstos aukštos gydytojo kvalifikacijos ir kūrybinės minties. Nemažai klaidų fone, nuo kurių neapsaugota nei viena specialistų rengimo sistema, nei jokia pasaulio sveikatos apsaugos sistema, šiai problemai reikėtų skirti kur kas daugiau dėmesio.
© L.V. Terentjeva, G.A. Pašinianas, 2003 m. UDC618.1/.7-06:340.6
L.V. Terentjeva, G.A. Pašinianas TEISMO MEDICININĖ APŽIŪRA DĖL NEPALANKIŲ AKUŠERINĖS IR GINEKOLOGIJOS PRAKTIKOS REZULTATŲ
MGMSU Teismo medicinos katedra (katedros vedėjas prof. G.A. Pashinyan)
Šiame straipsnyje pateikiami išsamios klinikinės, teismo medicinos ir medicininės-teisinės nepageidaujamų pasekmių teikiant akušerinę ir ginekologinę pagalbą analizės rezultatai.
Raktažodžiai: nepageidaujamos pasekmės, akušerija ir ginekologija, teismo medicina.
L.V.Terentyeva, G.A.Pashinyan TEISINĖ TEISINĖ TEISINĖ NAGRINĖJIMAS AKUŠERINĖS IR GINEKOLOGIJOS PRAKTIKOS TEISINĖ TEISINĖ TEISINĖ TEISINĖ APŽVALGA Maskva
Straipsnyje pateikiami sudėtingos klinikinės ir teismo medicinos-teisinės nepalankių akušerinės ir ginekologinės atvaizdavimo baigčių analizės rezultatai.
Raktažodžiai: nepalankios pasekmės, akušerija ir ginekologija, teismo medicina.
Medicinos raida šiuo metu besiformuojančiomis socialinėmis sąlygomis rodo, kad viena iš aktualių šiuolaikinės sveikatos priežiūros sistemos problemų yra medicininės priežiūros apimties ir kokybės, taip pat medicinos darbuotojų atsakomybės neigiamų padarinių atveju. Dabar šiai problemai visame pasaulyje teikiama didelė reikšmė.
Pastaruoju metu itin padaugėjo atvejų, kai įvairiais laipsniais buvo suteikta netinkama medicininė pagalba, tai patvirtina Maskvos teismo medicinos ekspertizės biure atliktų komisijinių tyrimų analizė. Vieną pirmaujančių vietų pagal civilinių ieškinių skaičių užima akušerija-ginekologija. Tokių ekspertizių labai daugėja (1995 m. buvo atliktos 5, o 2000 m. - 17, 2002 m. - 24).
Remiantis PSO duomenimis, kasmet pasaulyje pastoja daugiau nei 200 mln. Šiek tiek daugiau nei pusei jų nėštumas baigiasi gimdymu. Nuo abortų, negimdinio nėštumo, kraujavimo, eklampsijos, sepsio miršta 570-600 tūkst. Dar 500 000 moterų tampa neįgalios dėl traumų gimdymo metu ir komplikacijų po gimdymo.
Taigi nepalankių pasekmių teismo medicinos ekspertizės teikiant medicininę pagalbą problemos nagrinėjimo aktualumas paaštrėjo, o tiek klinikinėje, tiek ekspertinėje teorijoje ir praktikoje, tiek sveikatos draudimo srityje trūksta informacijos apie tai. . Ši informacija svarbi ir numatant, kokios teisinės atsakomybės rūšys medicinoje vyraus ateinančiais metais.
Išanalizavome medicininius įrašus (ligos istorijas, ambulatorinius išrašus, komisijinių tyrimų išvadas) su nepalankiomis pasekmėmis teikiant akušerinę ir ginekologinę pagalbą 75 pacientėms, siekdami nustatyti šių situacijų priežastis įvairiuose gydymo ir diagnostikos proceso etapuose.
Lygiagrečiai atsitiktinės atrankos būdu atlikome anoniminę įvairių nuosavybės formų gydymo įstaigose dirbančių akušerių-ginekologų ir jų pacientų apklausą. Anke paskirtis
Analizės tikslas – nustatyti gydytojų veiklą reglamentuojančių medicinos ir teisės normų tyrimo, pacientų teisinio raštingumo lygio nustatymo, konfliktų priežasčių ir jų prevencijos priemonių nustatymo klausimo aktualumą.
Atlikta analizė davė tokius rezultatus.
Mūsų duomenimis, 1993–2000 m. prie aukšto neigiamų pasekmių akušerijos ir ginekologijos praktikos išlaikymo priežasčių prisijungė akušerinių komplikacijų (kraujavimo ir preeklampsijos) skaičiaus padidėjimas ir nėščių moterų sergamumas somatinėmis ligomis. . Didėjant nėštumo komplikacijų dažniui, svarbu imtis priemonių jas laiku nustatyti ir užkirsti kelią; diferencijuotam planiniam nėščiųjų hospitalizavimui gimdymui akušerijos ligoninėje, atitinkančiam galimų komplikacijų riziką. Taigi, mūsų duomenimis, foninis ekstragenitalinis sergamumas pasireiškia 91% visų nepageidaujamų baigčių atvejų, t.y. akušerinės patologijos vystymasis siejamas su iš pradžių dekompensuota kūno sistemų būkle.
Kalbant apie ginekologines ligas, mūsų duomenimis, analizuojamoje moterų grupėje jos pasitaiko 81 proc. Tuo pačiu metu nepalankiausios pasekmės, lėmusios moters mirtį, teigiamai koreliuoja su abortų skaičiumi ir uždegiminių ligų istorija.
Didžiausius rezervus, galinčius sumažinti nepageidaujamų pasekmių skaičių akušerijoje, matome optimizuojant pacientų valdymą ambulatoriniame skyriuje (antetalinėse klinikose). Taigi nustatėme, kad 49% moterų, pateikusių ieškinį teisme, atsisakė joms siūlomo gydymo I, II ir III nėštumo trimestrais.
53% visų atvejų, susijusių su netinkamu akušerinės-ginekologinės pagalbos suteikimu, pacientės buvo paguldytos į ligoninę skubios pagalbos tvarka. Tuo pačiu metu daugiau nei pusė atvejų, dėl kurių buvo hospitalizuota skubioji hospitalizacija, buvo atpažįstami ambulatorinėje stadijoje.
Be to, nemažą reikšmę turi tos ar kitos manipuliacijos laikas (aktyvios intervencijos laikas), lėmęs nepalankų rezultatą.
Mūsų duomenimis, dažniausiai tokie atvejai nutinka nakties ar ankstyvo ryto valandomis, švenčių dienomis ir savaitgaliais bei antroje penktadienio pusėje, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių nublanksta gydytojų dėmesys. Pagal užsienio literatūrą, skubios specialybės gydytojų (akušerių-ginekologų) nenutrūkstamas darbas neturėtų viršyti 6 valandų, o pagal vidaus standartus kasdieninis budėjimas be teisės miegoti trunka 12 valandų. Savaitgaliais ir švenčių dienomis ligoninėse paprastai nebūna kai kurių specialistų, dažniausiai labiau patyrusių vadovų, kurie įprastą dieną galėtų laiku suteikti reikiamą pagalbą. Dėl tos pačios priežasties dauguma neigiamų pasekmių atsiranda penktadienį, kai dauguma gydytojų jau paliko įstaigą.
Nėra vienareikšmės nuomonės apie gimdymo valdymą. Daugiau nei 50% visų mūsų svarstytų nepageidaujamų pasekmių atvejų gimdymo planas, ekspertų komisijos teigimu, buvo sudarytas neatsižvelgiant į gimdymą per pilvą. Nors šiuolaikiniai perinatalinės akušerijos reikalavimai reiškia kruopštesnį gimdymą.
Po nepriklausomos nepageidaujamų pasekmių akušerinėje-ginekologinėje praktikoje analizės duomenų įdomu pateikti pačių akušerių-ginekologų nuomonę, remiantis anoniminiais anketos duomenimis.
Taigi 68% gydytojų mano, kad pagrindine neigiamų pasekmių savo praktikoje priežastimi yra individualaus požiūrio į pacientą nebuvimas ir objektyvus jo galimybių įvertinimas, aukšto lygio įrangos trūkumas gydymo įstaigose ir prieinamumas. Šiuolaikiniai vaistai yra antrinės reikšmės.
Kaip parodė mūsų atliktas tyrimas, daugiausiai nepageidaujamų baigčių akušerinėje ginekologinėje praktikoje pasitaiko nuo 10 iki 20 gydytojų darbo metų (atitinkamai 57 proc. atvejų), t.y. pereinant iš neprofesionalių lygio į profesionalus. Didelė dalis (32 proc.) nepageidaujamų pasekmių gydytojams, turintiems mažiau nei 10 metų patirtį, atsiranda dėl kokybinių profesinio statuso ir veiklos pokyčių. Darbo sąlygas apsunkina ekstremalios situacijos, susidarančios teikiant skubią pagalbą kritinės būklės pacientams, kai tenka priimti atsakingus savarankiškus sprendimus. 15-20 metų darbo patirtį turintys gydytojai
laikas subręsta iki atsakingo budinčio gydytojo statuso akušerijos ir ginekologijos ligoninėse, tuo pačiu ne visi gydytojai yra pasirengę tokiomis sąlygomis dirbti, ypač ambulatorinės akušerinės tarnybos gydytojai, kuriems netenkama tinkamo mokymo ligoninėje. . Ekstremalioje situacijoje jie parodo mąstymo inerciją priimant greitus ir adekvačius sprendimus, o tai lemia diagnostikos ir gydymo klaidas. Daugiau nei pusė visų gydytojų (51 proc. akušerijos ir 54 proc. ginekologijos) turėjo aukščiausią arba pirmą kvalifikacinę kategoriją ir didelę darbo patirtį. Šie duomenys yra gana palyginami su duomenimis, kuriuos cituoja Yu.D. Sergeev (1988), ir patvirtina jo požiūrį, kad netinkamos priežiūros atvejai dažniau pasitaiko tarp gydytojų, turinčių didelę profesinę patirtį.
Tarp nepageidaujamų pasekmių ginekologinėje praktikoje, mūsų duomenimis, didžiausią dalį (71,5 proc.) sudaro abortų komplikacijos. Tuo pačiu metu pacientėms yra apsunkinta somatinė (68 proc. atvejų) ir akušerinė-ginekologinė (89,6 proc. atvejų) anamnezė. Taigi, siekiant sumažinti nepageidaujamas pasekmes ginekologinėje praktikoje, patartina šalinti priežastis, kodėl abortai mūsų šalyje atliekami 3 kartus dažniau nei Vakarų Europos šalyse, o ne ieškoti atsargų tobulinant operacijos atlikimo techniką. pats.
Atlikdama tyrimus, susijusius su teisingu akušerinės-ginekologinės pagalbos teikimu, ekspertų komisija 80% atvejų konstatavo diagnostikos ir gydymo taktikos trūkumus, nulemtus ne tik objektyvių diagnostikos sunkumų, bet ir pacientės būklės sunkumo neįvertinimo, stokos. laiku ir išsamiai išnagrinėti.
Apskritai, dauguma diagnostinės ir terapinės priežiūros trūkumų yra susiję su individualaus požiūrio į pacientą nebuvimu, apskritai vyrauja vidutinis požiūris, kuris daugeliu atvejų nustoja pasiteisinti.
Tačiau daugeliu atvejų pastebėti akušerinės ir ginekologinės pagalbos teikimo trūkumai nebuvo siejami priežastiniu ryšiu su nepalankia nėštumo ar gimdymo baigtimi, todėl nebuvo perspektyvu bylinėtis, nors buvo itin daug pastangų reikalaujantys ir pareikalavę daug laiko bei pastangų.
Šiuo metu Rusijos gydytojas išlieka nepalankioje teisinėje padėtyje, palyginti su pacientu, kurio teigimu, septynios instancijos (teritorinės sveikatos institucijos, draudimo bendrovė, prokuratūra, teismas, teismo medicinos ekspertizės biuras, profesinė asociacija, nepriklausoma institucija). medicinos ekspertizė, etikos komisija). Tokio įstatyminio požiūrio į medicinos darbuotojų dalykinės reputacijos vertinimą sąlygomis viltis, kad gydytojai nuoširdžiai ir savanoriškai pripažins profesines klaidas, yra chimera, kuri visiškai sutampa su mūsų duomenimis (tik 30 proc. apklaustų gydytojų akušerių-ginekologų). nurodyti ligos (gimdymo) istorijoje padarytas medicinines klaidas ).
Dėl šios priežasties akušerių-ginekologų „darbas su klaidomis“ absoliučiai daugumoje atvejų nulemia galimybę užkirsti kelią mirtinai baigčiai arba pateisinti ją „objektyviais“ veiksniais. Tokia gydytojų reakcija yra suprantama, tačiau ji nėra konstruktyvi ir neleidžia įgyti naujų žinių iš savo pačių neigiamos patirties, dėl ko vėliau kartojasi panašios medicininės klaidos.
Didėjant pacientų keliamiems reikalavimams akušerių-ginekologų darbui (73 proc. pacientų), gydytojų darbo kokybe patenkinti tik trečdalis pacientų.
Pagrindinė nepasitenkinimo medicinos paslaugų kokybe priežastis – žema pacientų priežiūros kultūra, kuri tarp respondentų yra beveik dvigubai dažnesnė nei gydytojų akušerių-ginekologų profesinis lygis.
Pagrindinis medicininis ir teisinis dokumentas, garantuojantis gydytojo apsaugą visose aukštesnėse instancijose ir teisme, yra tinkamai surašyta ligos istorija (rūpestingas technologinės medicininės dokumentacijos tvarkymas, įskaitant diagnozės, gydymo ir santykių su pacientais ypatumus; įrašytas rašytinis informuotas savanoriškas sutikimas arba atsisakymas įsikišti į medicininius įrašus, ypač pacientams, kuriems yra didelė ieškinių tikimybė (pacientams, sergantiems keliomis pagrindinėmis ar gretutinėmis ligomis); kruopštus mokamų medicinos paslaugų teikimo sutarties rengimas ir vykdymas ir informuotas blokas, apibūdinantis tipinius ir galimus nepageidaujamus šios rūšies medicininės priežiūros padarinius).
Gydytojų akušerių-ginekologų teisinio raštingumo lygis atrodo tiesiog katastrofiškai: profesinę veiklą reglamentuojančius reglamentus išmano tik 40 proc., o gydytojų medicininius ir teisinius mokymo kursus yra baigę tik keturi gydytojai.
Šia situacija nemažai pacientų ir jų advokatų naudojasi kaip puikia galimybe užsidirbti dėl žemo gydytojų teisinio raštingumo, taigi ir teisinio neapsaugos.
Be to, mūsų anoniminė pacientų apklausa parodė, kad daugiau nei pusė apklausoje dalyvavusių pacientų (63 proc.) žino savo teises, iš kurių trečdalis (24 proc.)
Literatūra
1. Akopovas V.I., Bova A.A. Gydytojo veiklos teisiniai pagrindai. - Ekspertų biuras. - M., 1997. - p.102-164.
2. DiMatteo M. R., Dante DiNicolu D.//Med. priežiūra. -1991 m. - t. 19, Nr. 8. - p. 829-842.
3. Sergejevas Yu.D. Gydytojo profesija: teisiniai pagrindai. - Kijevas: Aukštosios menų mokyklos leidykla, 1988.-206s.
4. Gimdyvių mirtingumas ir jo mažinimo būdai: Mat.2-oji Nacionalinė Asamblėja "Gyventojų reprodukcinės sveikatos apsauga" - M., 2000.-p.45-47
5. Abramova G.A., Yudchits Yu.A. Psichologija medicinoje: vadovėlis. -M.: Leidykla LPA Departamentas-M, 1998. - 272 p.
© A.A. Chalikovas, 2003 UDC 340.628.3
A.A. Khalikovas Į KLAUSIMĄ, DĖL BŪTINĖS ATSIŽVELGTI Į TANATOGENEZĘ POMONĖS TERMOMETRIJOJE
Teismo medicinos katedra (katedros vedėjas prof. V.I. Viter)
Iževsko valstybinė medicinos akademija
Straipsnyje pateikiami originalaus pomirtinio aušinimo tyrimo rezultatai, atsižvelgiant į tanatogenezės variantus – kūno šoko reakciją prieš mirtį. Eksponentinio aušinimo etapo šiluminių konstantų reikšmės atsižvelgiama į įvairias diagnostikos zonas.
Raktažodžiai: termometrija, šokas, tanatogenezė, pomirtinis aušinimas.
APIE TANATOGENEZĖS APSKATINIMO BŪTINIMĄ POMORTEMINĖJE TERMOMETRIJOJE
Pateikiami pirminio pomirtinio atšalimo tyrimo rezultatai, atsižvelgiant į skirtingus thanatogenezės variantus, ypač prieš mirtį vykstančią šoko organizmo reakciją. Nagrinėjamos skirtingų diagnostinių regionų eksponentinės konstantos.
Raktažodžiai: termometrija, šokas, tanatogenezė, pomirtinis vėsinimas.
Daugelis tyrinėtojų bandė nustatyti mirties pradžią pagal ryžto laipsnį
lavoninių pokyčių sunkumas neprarado savo ty subjektyviai vertinant lavoninių pokyčių tyrimo rezultatus.
vertybes iki dabar. Patobulinti tikslius objektyvių jų tyrimo metodų pokyčius. At
apie savo teises sužino iš televizijos programų, 18% skaito atitinkamą literatūrą, o 21% pacientų jau turi asmeninės patirties ginant savo teises, o tai rodo aukštą pacientų teisinį raštingumą.
Pacientai dažniausiai renkasi visų pirma į juos gydžiusį gydytoją, reikalaudami pašalinti ankstesnio gydymo trūkumus. Tik nežymi dalis pacientų (10 proc.) yra pasirengę kreiptis į teismą ir reikalauti gydytojo civilinės ar baudžiamosios atsakomybės (16 proc.). Tačiau nemaža dalis pacientų yra pasirengę kreiptis į šios gydymo įstaigos administraciją dėl moralinės ir materialinės žalos atlyginimo (37 proc. atvejų).
Šis faktas leidžia daryti išvadą, kad tolesnė pacientų informatizacija jų teisių gynimo srityje, skirta tiek spaudai, tiek televizijai, artimiausiu metu gali sukelti dar daugiau konfliktinių situacijų tarp gydytojų ir pacientų.
Mūsų atlikta teisinių dokumentų, reglamentuojančių akušerių-ginekologų profesinę veiklą, analizė leidžia aiškiai matyti, kad visi jie pirmiausia orientuoti į vartotojo interesų apsaugą. Todėl tik gydytojo akušerio-ginekologo griežtas visų savo profesinei veiklai keliamų reikalavimų laikymasis, pagrįstas ją reglamentuojančių teisinių dokumentų žiniomis, gali apsisaugoti nuo nepagrįstų pacientų pretenzijų.
«
Quod ribi fieri non vis, alteri ne faceris"
(„Ko nelinki sau, nedaryk kitam“, lat.)
Nepaisant gerai žinomo sakramentinio teiginio „Errare humanum est“ („Klysti yra žmogiška prigimtis“, lot.), medicinos personalo klaidas mūsų profesinių siekių objektai (pacientai), taip pat aukštesnioji vertina labai neigiamai. autoritetai. Taip, ir kaltininkai (visų specialybių ir rangų eskulapiai) prideda daug patirties ir žilų plaukų....
Objektyvios aplinkybės, lemiančios klaidą, apima sąlygas, kurioms esant nėra galimybės atlikti konkretaus tyrimo. Taip pat būtina pažymėti atskirų postulatų ir principų nenuoseklumą teorinės ir praktinės medicinos srityje; šiuo atžvilgiu požiūris į daugelio ligų etiologiją, patogenezę ir supratimą apie jų esmę karts nuo karto keičiasi. Kiekvienu individualiu atveju klausimas dėl gydytojo veiksmų priskyrimo klaidai, ypač skiriant neišmanymą dėl nepakankamos kvalifikacijos ir elementarų medicininį neišmanymą, sprendžiamas atsižvelgiant į specifinius ligos eigos ypatumus, stebėjimo trukmę. , apžiūros galimybės ir kt.
Neteisinga visada subjektyvias diagnostinių ir taktinių klaidų priežastis sieti tik su gydytojų kvalifikacija. Be abejo, sunku pervertinti žinių svarbą teisingai diagnozei nustatyti. Bet žinios – tai ne tik gydytojo parengimas, tai ir gebėjimas jas kaupti, suprasti, panaudoti, kurios labai priklauso nuo konkretaus specialisto individualių gebėjimų, intelekto, charakterio savybių ir net temperamento. „Gyvenimas netelpa į siaurus rėmus, doktrinas, o jo permaininga kazuistika negali būti išreikšta jokiomis dogmatinėmis formulėmis“ (N. I. Pirogovas).
Atsižvelgdami į akušerinės ginekologijos praktikos, ypač ambulatorinės, specifiką, taip pat į tai, kad „Ignoti nulla curatio morbi“ („Neatpažintos ligos gydyti negalima“, lot.), bandėme klasifikuoti ir apsvarstykite „tipiškiausias“ klaidas.
Daugelis iš jų yra susiję su nėštumo diagnostika . Šiuolaikinių labai jautrių testų naudojimas kartu su ultragarsu (labai pageidautina, kad juos atliktų kvalifikuotas akušeris-ginekologas, o ne „bendro profilio ultragarsinės diagnostikos specialistas“) leidžia išvengti didelių klaidų. Taigi, pavyzdžiui, teigiamas hCG - šlapimo tyrimas su „tuščia“ gimdos ertme lemia, kad pacientą, turintį pagrįstą įtarimą dėl negimdinio nėštumo, reikia skubiai hospitalizuoti.
Negimdinio nėštumo forma, vadinama gimdos kaklelio nėštumas , yra gana retas, bet labai pavojingas. Paprastai ankstyvosiose stadijose jį lydi kraujavimas, susijęs su destruktyviu choriono poveikiu gimdos kaklelio kraujagyslėms. Gydytojas klaidingai mano, kad pastebėtas tepimas ar kraujavimas yra normalaus gimdos nėštumo nutraukimas ir tik statinės formos gimdos kaklelis gali būti vaisiaus kiaušinėlio gimdos kaklelio lokalizacijos požymis. Tačiau kartais tokie gimdos kaklelio pokyčiai laikomi prasidėjusio aborto apraiška, kai gimęs vaisiaus kiaušinėlis atsivėrusia išorine rykle nusileidžia į išsiplėtusio gimdos kaklelio kanalo spindį. Iš tiesų, tokiais atvejais kaklas gali būti ir statinės formos. Esama gimdos kaklelio hipertrofija, taip pat gimdos fibroma kartu su nėštumu labai apsunkina diferencinę diagnozę. Daug geriau įtarti gimdos kaklelio nėštumą ten, kur jo nėra ir pacientą laiku siųsti į ligoninę, nei praleisti šią itin pavojingą patologiją arba, juo labiau, bandyti nutraukti nėštumą dienos stacionare. gimdymo klinikoje. Neteisinga gydytojo taktika gali sukelti paciento mirtį.
Akušerio – ginekologo darbe kartu su vadinamuoju „gravido – budrumu“ (žr. aukščiau) nuolat skubiai reikia onkologinis budrumas . Klaidų dažnis atliekant masinius profilaktinius tyrimus vis dar yra didelis. Nustatyta, kad nenaudojant citologinio tyrimo jie yra neveiksmingi, nes displazija ir ikiklinikinės gimdos kaklelio vėžio formos nėra nustatomos vizualiai, tai yra plika akimi.
Visada reikia atsiminti seną ir nepajudinamą nykščio taisyklę: bet koks kraujavimas iš lytinių takų, nesusijęs su nėštumu, moteriai bet kokio amžiaus turi būti traktuojamas kaip vėžys (!), kol bus galima patikimai ir patikimai atmesti diagnozę. Šios gana grėsmingos, nors ir labai teisingos, aksiomos ignoravimas sukelia daug rūpesčių. Lygiai taip pat, kaip žinomos, bet, deja, anaiptol ne visada vairuotojų ir pėsčiųjų paisomos, Kelių eismo taisyklės, onkoginekologijos diagnostiniai ir taktiniai postulatai „įrašyti krauju“. Pagal E. E. Višnevskajos (1994) vaizdinę išraišką „vėžys neatsakingumo „neatleidžia“! Ilgalaikis stebėjimas, hormonų tyrimas, hemostatinių vaistų skyrimas ar net bandymai atlikti hormoninę hemostazę, pavyzdžiui, esant endometriumo hiperplaziniams procesams be privalomo ankstesnio dalinio terapinio ir diagnostinio kuretažo su išsamiu histologiniu tyrimu, kuris, deja, vis dar yra kartais pastebėta kai kurių kolegų praktikoje, tikrai yra grubių taktinių ir diagnostinių klaidų.
Tarp moterų lytinių organų navikų kiaušidžių vėžys užima antrą vietą pagal dažnį po gimdos kaklelio vėžio ir pirmą vietą pagal mirtingumą nuo ginekologinio vėžio. Pagrindinė priežastis – itin greita, agresyvi klinikinė eiga, pasireiškianti auglio piktybiškumo laipsnio padidėjimu ir ankstyva implantacijos pradžia, limfogeninėmis ir hematogeninėmis metastazėmis. Vėlyvosios stadijos naviko atpažinimas dažnai grindžiamas medicininėmis klaidomis; būtent jie sukelia proceso nepaisymą, o tai pastebima 44% naujai diagnozuotų pacientų.
Diagnozuojant piktybinius kiaušidžių navikus svarbu laiku atpažinti tokį baisų simptomą kaip laisvo skysčio atsiradimas pilvo ertmėje. Ascito buvimas dažnai rodo auglio proceso nepaisymą, nors šis požymis lydi kai kurių gerybinių gimdos priedų navikų vystymąsi. Pavyzdžiui, Meigso sindromas (ascitas ir hidrotoraksas) su kiaušidžių fibroma. Ginekologai turėtų tai gerai žinoti, kad ascitu sergantys pacientai klaidingai nebūtų laikomi nepagydomais, o laiku imtųsi chirurginio gydymo metodo, dėl kurio, pašalinus naviką, greitai išnyksta hidrotoraksas ir ascitas. Beje, net ir nedidelis ascitas, kurį įprastiniais metodais kartais labai sunku nustatyti, ypač nutukusiems pacientams, nesunkiai diagnozuojamas ultragarsu.
Kaip žinoma, gimdos fibromos– viena dažniausių ginekologinių ligų. Išsamus patogenezės klausimų vystymas ir endokrininių bei medžiagų apykaitos sutrikimų tyrimas patvirtina, kad pacientams, sergantiems gimdos mioma, kuri dažnai derinama su netipine hiperplazija (7,6%), reikalingas maksimalus onkologinis budrumas, siekiant nustatyti hiperplazinius procesus ir piktybinius endometriumo navikus. endometriumo vėžys (4%), gimdos sarkoma (2,6%), gerybiniai (8,1%) ir piktybiniai (3%) kiaušidžių navikai (Y.V. Bohman, 1989). Tarp klinikinių gimdos miomų simptomų ypatingą onkologinį budrumą sukelia spartus auglio augimas, užfiksuotas klinikinių ir ultragarsinių tyrimų metu, ir aciklinis kraujavimas iš gimdos. Verta pabrėžti, kad „greitu augimu“ laikomas auglio padidėjimas per metus tiek, kiek atitinka 5 savaičių ar ilgesnį nėštumą. Būtina aktyviai nustatyti ikivėžines ligas, gimdos kaklelio ir gimdos kūno vėžį tarp pacientų, prisiregistravusių ambulatorijose dėl gimdos miomų, taip pat laiku nustatyti chirurginio gydymo indikacijas.
Sukelia daug diagnostikos sunkumų ir dėl to diagnostikos klaidų piktybiniai pažeidimai vulva ir makštis, nepaisant lokalizacijos, atrodytų, prieinama vizualiai apžiūrėti. Vulvos vėžys dažnai vystosi dėl distrofinių procesų, tokių kaip kraurozė ir leukoplakija. Tačiau tikrasis priešvėžinis vėžys yra displazija, kurios negalima diagnozuoti be tikslinės biopsijos ir histologinio tyrimo, kuris ne visada daromas. Ilgalaikis konservatyvus pacientų, sergančių degeneracinėmis vulvos ligomis, gydymas neatlikus histologinio tyrimo yra labai dažna klaida, dėl kurios pavėluotai diagnozuojama. Tepalų ir kremų su estrogenais, kortikosteroidais ir analgetikais skyrimas sumažina skausmą ir niežulį, o pajutę palengvėjimą pacientai nustoja lankytis pas gydytoją. Praeina 6-12 mėnesių, simptomai atsinaujina, išsivysto piktybinis navikas su metastazėmis.
Tokio, atrodytų, nesunkiai tyrimams prieinamo naviko diagnozė kaip makšties vėžys, vis dar yra susijęs su daugybe klaidų, dėl kurių daugiau nei 60% pacientų nustatoma II ir III ligos stadijose. Lemtingas vaidmuo vėlyvoje diagnozėje yra plačiai paplitęs Kusko dvigeldžių spenelių naudojimas atliekant ginekologinius tyrimus. Dėl to nedideli augliai, ypač esantys viduriniame ir apatiniame makšties trečdalyje, uždengti Kusko veidrodžiu, nepatenka į gydytojo (ar apžiūros kabineto akušerės) matymo lauką.
Kaip rodo praktinė patirtis, daugelis defektų ir diagnostinių klaidų dažnai yra susiję su nepakankamomis žiniomis arba „kai kurių ginekologinio tyrimo „paslapčių“ neišsipildymu“ (Mayorov M.V., 2005). Juk ne veltui sakoma: „Kas gerai mokosi, tas gerai diagnozuoja“. Svarbi bet kokios medicininės apžiūros informacijos turinio sąlyga yra pakankamai intensyvus vietinis apšvietimas. Galingas krypties šviesos šaltinis leidžia tinkamai atlikti vizualinę diagnostiką, o ne „iš pirmo žvilgsnio“.
Kolegos – ginekologai dažnai pamiršta apie būtinybę skubiai tirti tiesiąją žarną, be to, visais atvejais be išimties, ir ne tik mergelėms. Daugelio gydytojų šiek tiek pamirštas bimanualinis rekto-makšties tyrimas yra labai naudingas. Jo technika gana paprasta: po įprasto makšties tyrimo smilius įdedamas į makštį, o gerai suteptas vidurinis pirštas – į tiesiąją žarną. Tokiu būdu daug lengviau apčiuopti retrofleksuotą gimdą, kryžkaulio-gimdos raiščius ir tiesiosios-makšties pertvarą, ypač siekiant nustatyti tūrinius darinius, pavyzdžiui, sergant retrocervikine endometrioze.
Daug klaidų pasitaiko diagnozuojant ir gydant lytinių organų infekcines ir uždegimines ligas. Gavęs įprastinio tyrimo rezultatą, informuojantį apie pacientui aptiktą, tarkime, Trichomonas ar Candida genties grybelius, gydytojas paskiria tam tikrą specifinį gydymą ir dažnai net pažymi kokį nors teigiamą rezultatą („Padarė daug lengviau! “ – džiaugsmingai praneša pacientas).
Tačiau ne visada pavyksta visiškai išgydyti, nes chlamidijos, mikoureaplazmozė ir kitos urogenitalinės infekcijos dažnai lieka užkulisiuose, kurių patikima diagnozė neįmanoma tik atliekant įprastinę tepinėlių bakterioskopiją. Tačiau net ir gavus pakankamai patikimus urogenitalinės infekcijos tipo laboratorinio nustatymo rezultatus, gydymas vaistais ne visada paskiriamas teisingai ir tinkamai. Taigi, pavyzdžiui, sergant urogenitalinėmis chlamidijomis ir mikoplazmoze, patartina ir veiksmingai naudoti tik trijų farmakologinių grupių antibakterinius vaistus: tetraciklinus, makrolidus ir fluorokvinolonus (Mayorov M.V., 2004). „Patikimi ir gerai patikrinti“ sulfonamidai, net ir kartu su trimetoprimu (biseptoliu), dėl mažo efektyvumo gydant ginekologinę patologiją šiuo metu yra tik istoriniai įdomūs. Dažnai, gydydami įvairias urogenitalines infekcijas, pamirštama, kad beveik visada ligoniai turi gretutinę anaerobinę florą, todėl nurodomas kartu vartoti imidazolų grupės vaistus (metronidazolą, tinidazolą, ornidazolą ir kt.).
Kalbant apie dozavimą, pastebimi du kraštutinumai: nepagrįstas leistinos viršijimas arba, atvirkščiai, nepagrįstai mažų dozių paskyrimas. Pavyzdžiui, doksiciklino skyrimas po 100 mg vieną kartą per parą 5 dienas, kuris yra priimtinas gydant, tarkime, ūminį bronchitą, yra visiškai nepakankamas ūminiam salpingoooforitui gydyti; PSO rekomenduojama dozė – 100 mg 2 kartus per dieną ne trumpiau kaip 10 dienų.
Toli gražu nėra paprastas ir gana atsakingas hormoninių vaistų, ypač kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų (COC), vartojimas. Vartojant SGK dažnai pasitaiko vadinamasis „proveržio“ kraujavimas, kai kurie gydytojai vietoj būtino trumpalaikio dozės padidinimo (kol kraujavimas sustos), skiria hemostazinį gydymą, pvz., vikasol ir kalcio chloridą, o SGK yra visiškai pašalinta. nepagrįstai atšauktas, o tai yra šiurkšti klaida. Dėl to padidėja kraujavimas.
Kombinuoti geriamieji kontraceptikai plačiai naudojami įvairių ginekologinių ligų (endometriozės, policistinių kiaušidžių sindromo, gimdos miomų ir kt.) gydymui. Tačiau tai taikoma tik vienfaziams SGK, nes trifaziai SGK visiškai netinka terapiniams tikslams. Jie visiškai neslopina folikulogenezės, todėl gali prisidėti prie minėtų ligų patologinio proceso progresavimo (!). Visų pirma, naudojant trifazius SGK, nepastebėta endometriumo liaukų regresija, kuri yra kontraindikuotina esant hiperplastiniams procesams (Lakhno I.V., 2002).
Ovuliacijai skatinti dažnai naudojami antiestrogenai (klomifenas, klostilbegitas, tamoksifenas). Būtina atidžiai (geriausia kasdien) stebėti kiaušidžių dydį (makšties tyrimas arba ultragarsas), nes kai kuriais atvejais pastebimi hiperstimuliacijos reiškiniai, kartais kupini apopleksijos.
Skiriant vaistų terapiją, ne visada atsižvelgiama į galimą atskirų vaistų cheminį ir farmakologinį nesuderinamumą (pavyzdžiui, kalcis ir magnis yra antagonistai), alerginę istoriją, ekstragenitalinės patologijos buvimą ir kitus reikšmingus veiksnius. Tai gali prisidėti prie komplikacijų atsiradimo, deja, "Graviora quedam sunt remedia periculis" ("Kai kurie vaistai yra blogesni už ligą", lot.).
Jokia mašina negali pakeisti gero lavinimo ir kūrybingų gydytojo minčių. Nemažai klaidų fone, nuo kurių nėra garantuota jokia gydytojų rengimo sistema ir jokia sveikatos apsaugos sistema pasaulyje, šiai problemai reikėtų skirti kur kas daugiau dėmesio. Net senovės romėnai visiškai teisingai pasakė: « Bene facit, qui ex aliorum erriribus sibi exemplum sumit“ („Gerai daro, kas mokosi iš kitų klaidų“, lot.)