Sudska praksa pokazuje da u Rusiji pacijenti tužitelji sve više pobjeđuju u slučajevima nesavjesnog liječenja, primajući velike naknade od zdravstvenih ustanova. Ali još uvijek je malo presedana kada su u Rusiji kažnjeni i liječnici koji su krivi i sama bolnica. Uostalom, zdravstveni djelatnici i kolege čuvaju svoje kolege koji su im zaprljali bijele kute... Liječnici imaju najveću korporativnu solidarnost. Kako probiti ovaj zid?!
Nema nepogrešivih!
Liječnička pogreška. Naravno, bilo koji od čitatelja barem jednom u životu čuo je ovu frazu. Bit će tim više iznenađujuće saznati da to uopće nije pravni ili čak medicinski izraz. To nije zapisano ni u jednom zakonu.
Rusija je, općenito, jedna od rijetkih europskih zemalja u kojoj se ne vodi točna statistika liječničkih pogrešaka (prije svega zbog nedorečenosti ovog pojma u našoj zemlji). Postoje samo procjene. Da, odvjetnik Tatjana Semina iz Znanstvenog centra za kardiovaskularnu kirurgiju nazvanog po Bakulevu poziva se na podatke ruskog Ministarstva zdravstva: broj žrtava zbog krivnje medicinskih radnika može doseći 50 tisuća ljudi godišnje.
Teško je povjerovati, naravno. Posebice ako se uzme u obzir da se u taj broj ubrajaju pacijenti koji su patili od pogrešne dijagnoze, nepravilnog liječenja, kao i općenito loše organizacije zdravstvene skrbi, te nebrige jednog liječnika. Vrijedi se prisjetiti samo najnovijih skandala visokog profila. U Kalinjingradu, na primjer, gdje je pedijatar odbio otići do malog pacijenta jer je lift u kući bio pokvaren. Dječaka su joj odvukli u hladan ulaz, a ona ga je tamo saslušala i postavila dijagnozu. Divljina je jednostavna! Sada lokalni zdravstveni odjel provodi istragu.
Ili slučaj na Kamčatki o kojem je raspravljala cijela zemlja. Automobil lokalnog stanovnika blokirao je cestu ambulanti, a liječnici su sjedili u autu i odbijali otići do pacijenta. Momak je umro ne dočekavši pomoć liječnika. Za sve je okrivljen vlasnik automobila. No najvažnije u ovoj priči jest da liječnicima nije bilo svejedno što ne mogu doći do pacijenta. Što je ovo, liječnička pogreška? Ili neka druga dijagnoza nemoći naše medicine?
Kako naglašava Tatyana Semina, Rusija je još uvijek daleko od ostalih u pogledu liječničkih pogrešaka. Tako su još 2000. godine znanstvenici s Instituta za medicinu (on je dio Nacionalne akademije znanosti SAD-a) objavili studiju “Ljudski je griješiti”, prema kojoj svake godine u američkim bolnicama zbog liječničkih pogrešaka ... umire do 100 tisuća ljudi. Glavni uzrok smrti je pogrešan odabir lijeka ili njegove doze.
Od tada se situacija u američkom zdravstvu samo pogoršala. Prošlog proljeća u Sjedinjenim Američkim Državama izvješće znanstvenika sa Sveučilišta Johns Hopkins naišlo je na ogroman odjek: izračunali su da je samo 2013. u zemlji zbog liječničkih pogrešaka umrlo 250.000 ljudi (to je svaki deseti umrli pacijent)! Odnosno, treći je najčešći uzrok smrti nakon bolesti srca i raka.
Ali u Rusiji, nažalost, ne samo da nema točne službene statistike o ovom pitanju, već čak ni kompetentnog znanstvenog istraživanja. Zacijelo bi brojke daleko premašile 50 tisuća oboljelih, koliko usputno spominje Ministarstvo zdravlja.
Štoviše, čini se da što je medicina savršenija, to bi trebalo biti manje pogrešaka. Zapravo je suprotno. Zašto?
Prvo, sve složenijom dijagnostičkom opremom teže je upravljati: češće se kvari i zahtijeva strožu i češću mjeriteljsku kontrolu.
Drugo, stalno se pojavljuju nove bolesti. Zbog toga se rad liječnika sve više specijalizira. Stoga, ako pacijent ima složenu, složenu, popratnu bolest, tada "uski" stručnjak jednostavno nije u mogućnosti postaviti točnu dijagnozu. Ako ne traži savjet od kolega ili ne saziva vijeće. Ali koliko često to rade liječnici, uvjereni u svoju nepogrešivost?!
Osoba je ništa, glavna stvar je "štap" u izvješću
U ruskoj stvarnosti, zbog svih ovih razloga, postoji i nedostatak osoblja, nestašica plaća, preopterećenost medicinskog osoblja ... I samo birokratske besmislice.
Uzmimo primjer dobro poznat u medicinskim krugovima (ali svakako ne među pacijentima). Rusija beznadno zaostaje za drugim zemljama u liječenju jedne od najčešćih ginekoloških bolesti - mioma maternice. Gotovo 70% operacija u ruskoj ginekologiji je uklanjanje maternice zbog fibroida.
Ovakvu operaciju sakaćenja, prema statistikama, doživjela je svaka treća žena nakon četrdesete (odnosno, usput, još uvijek u dobi za rađanje). A kod teških operacija, razina komplikacija i liječničkih pogrešaka uvijek je visoka. Dok je u razvijenim zemljama kirurško liječenje mioma davno napušteno...u korist terapijskih. Nepotrebno je reći da je postotak liječničkih pogrešaka znatno manji!
Zašto u Rusiji nastavljaju koristiti zastarjele tehnologije?! Da, jer će inače kirurzi na ginekološkim odjelima sjediti bez posla. Smanjit će se i pokazatelji "kirurškog opterećenja" bolnica. Uostalom, u našem zdravstvenom sustavu nije najvažniji živ čovjek, nego štapić u statističkom izvješću.
Još jedan jednako tipičan primjer navodi voditelj laboratorija "Problemi informacijske i pravne podrške zdravstvu" Moskovskog medicinskog sveučilišta. Andrej Ragozin. Govorimo o liječenju tako česte bolesti srca kao što je fibrilacija atrija. U Rusiji od njega boluje gotovo 2,5 milijuna ljudi, a to je jedan od čestih uzroka moždanog udara.
Gotovo svi pacijenti, prema propisu kardiologa, piju antiaritmike - doživotno, svakodnevno, dobrovoljno dajući milijarde rubalja farmaceutskim tvrtkama ... U isto vrijeme, odavno je u cijelom svijetu poznato da je nemoguće izliječiti atrij fibrilacija samo s tabletama. Možete samo "liječiti".
Ali oni koriste metodu koja jamči najveći postotak potpunog izlječenja, kaže Ragozin, - to je operacija Coxov labirint. Zaključak je jednostavan: oni uništavaju snopove živaca koji prenose "netočne" električne signale do srčanog mišića. I to je to! Operacija je jednostavna, jer kirurgov skalpel niti ne dodiruje srce, već se koriste radio i mikrovalovi, laser, ultrazvuk... U Rusiji ova tehnika nije našla distribuciju zbog najjačeg farmaceutskog lobija.
Liječnici ne priznaju svoje pogreške.
Rasprava o liječničkim pogreškama u medicinskom okruženju još uvijek se (kao u divljim vremenima srednjeg vijeka) smatra nečim sramotnim. A prepoznati ih je uopće profesionalna sramota. To je notorna "korporativna solidarnost". Njemu se suprotstavlja kohezivni pokret za obranu prava pacijenata koji jača u cijelom svijetu (u pozadini monstruozne statistike smrti od Eskulapova ruke).
Direktor istraživačkog centra "Nezavisna medicinska i pravna ekspertiza" iz St Alexander Ballo navodi sljedeće podatke: prve tri medicinske specijalnosti u kojima su liječničke pogreške najčešće u Rusiji uključuju stomatologiju, kirurgiju, opstetriciju i ginekologiju.
Najveća odšteta za liječničku pogrešku u povijesti zemlje isplaćena je stanovniku Sankt Peterburga prije dvije godine - 15 milijuna rubalja. Taj iznos platila je klinika za porodništvo i ginekologiju Sveučilišta u Sankt Peterburgu nazvana po akademiku Pavlovu, čiji su liječnici ubili novorođenče.
Prilikom poroda nesretni su liječnici kod žene izazvali puknuće maternice, a kod bebe nepovratno oštećenje mozga. Dijete je palo u komu i umrlo. Neutješna majka uspjela je ishoditi sudsku odluku o isplati 15 milijuna. Klinika je, naravno, pokušala uložiti žalbu na ovu presudu, ali, na sreću, bezuspješno...
Bez sumnje, ne samo klinike - s rubljem, nego i sami budući liječnici - s vlastitom profesijom i slobodom, trebaju odgovarati za liječničke pogreške svojih zaposlenika. A takvih je primjera u Rusiji, srećom, sve više. Neki dan je donesena rezonantna presuda u Stavropoljskom kraju, gdje su trojica liječnika iz sovjetske središnje okružne bolnice proglašena krivima za smrt djeteta odjednom - ovo je voditelj odjela za anesteziologiju i reanimaciju Idris Idrisov, anesteziolog-reanimator Diana Grigoryants i medicinska sestra Natalija Kuznjecova.
Free Press je uspio doznati detalje zločina koji su počinili. U lipnju 2015. u bolnicu je odvedena djevojčica Yulia koja se žalila na bolove u trbuhu. Kirurg je postavio dijagnozu: "Akutna upala slijepog crijeva", dijete je operirano, a potom prebačeno na odjel intenzivne njege gdje je priključeno na dišni aparat za spontano buđenje i ventilaciju pluća.
Međutim, djevojka više nije dolazila k svijesti te je sljedeći dan umrla. Komisija regionalnog ministarstva zdravstva, koja je hitno stigla u Zelenokumsk, potvrdila je da je dijete umrlo zbog medicinske pogreške, budući da je anesteziolog pogrešno ugradio ventilator.
U lipnju prošle godine Lenjinski okružni sud u Stavropolju naložio je bolnici da plati odštetu za nematerijalnu štetu starijoj sestri preminulog. Međutim, odvjetnici bolnice su se dosjetili i poslali žalbu sudu: obustaviti isplatu odštete dok traje istraga u kaznenom postupku protiv liječnika (sva trojica optužena su za članak 109. Kaznenog zakona Ruske Federacije „Uzrokovanje smrti iz nehaja“ ”). Pokret nije uspio.
Isti kazneni predmet u sovjetskom okružnom sudu smatran je bolno dugo - od travnja prošle godine. A tek 29. prosinca sudac Andrej Solovjanov proglasio je presudu (međutim, iznenađujuće iznimnom blagošću): liječnici će ići u koloniju-naselje na razdoblje od godinu do godinu i pol. Istina, nakon puštanja na slobodu dvije godine nemaju pravo baviti se medicinskom djelatnošću.
Sudska praksa pokazuje da svake godine, sve češće, tužitelji-pacijenti dobivaju slučajeve liječničkih pogrešaka, primajući odštetu od zdravstvenih ustanova. Ali još uvijek nema toliko sudskih presedana kada su u Rusiji kažnjeni i krivi liječnici i sama bolnica. Uostalom, i zdravstveni službenici i forenzičari ustaju u zaštitu svojih kolega...
Ali u Rusiji je sve više stručnjaka koji kompetentno brane prava pacijenata. Najpoznatije javne organizacije koje djeluju u tom smjeru su Liga branitelja pacijenata (koja postoji od 2000., nekada je imala urede u devet regija, od kojih su danas ostala samo tri: u Jaroslavlju, Penzi i Toljatiju) i Društvo za zaštitu Prava korisnika medicinskih usluga” (na snazi od 2006.).
Zapamtiti! Ako ste vi ili vaši voljeni postali žrtva liječničke pogreške, odmah potražite pomoć profesionalnih odvjetnika i organizacija za ljudska prava. Oni će vam pomoći da kompetentno sastavite pritužbe tužiteljstvu, Roszdravnadzoru i Ministarstvu zdravlja, kao i građanske tužbe na sudu. Liječnike koji ljudima oduzimaju zdravlje treba oštro i eksponencijalno kazniti !
KAKO JE SVE BILO. Anna Gorodnova (ime i prezime promijenjeno) ima samo 25 godina, ali je već upoznala gorčinu gubitka djeteta. Žena je izgubila kćer tijekom poroda, a sama je čudesno izašla iz drugog svijeta ... Annina trudnoća bila je teška, mlada žena je više puta zadržana u bolnici. - Prve trudove osjetila sam u 38. tjednu trudnoće - kaže. - Odmah sam nazvala svoju mjesnu ginekologinju, a ona me pozvala na termin. Nakon što me je pregledala, rekla je da je počeo prvi porod. Ali, unatoč činjenici da sam od samog početka trudnoće imala prijetnju pobačaja, liječnik me nije hospitalizirao. Navečer su počeli pokušaji, ponovno sam pozvala ginekologa. Odgovorila je da mora u rodilište čim se bolovi pojačaju, ali je morala ranije zbog iznenadnih znakova krvarenja. Ženu su smjestili na prenatalni odjel, slušali su otkucaje bebinog srca. Sva su očitanja bila normalna. Toga je dana u rodilištu dežurao Annin lokalni ginekolog. U 11 sati noću, nakon što je pregledala trudnicu, rekla je da ako ne rodi do jutra, Anya će dobiti stimulirajuće injekcije i otišla. Porođajnica je patila cijelu noć. A ujutro, unatoč činjenici da je počela krvariti, Anya je prebačena na opći odjel. Mlada je žena pokušala skrenuti pozornost medicinskog osoblja na svoje sve lošije stanje, no liječnici su je uvjeravali da se ne događa ništa strašno. - Bolovi su se pojačali, bilo je krvi. Ludo sam se bojala za svoje dijete, nastavlja Anna. Ponovno sam nazvao svog liječnika. Poslala me na ultrazvuk. Specijalist je postavio navedenu gestacijsku dob - 37 tjedana 2 dana. I liječnik mi je objasnio da ću još pet dana biti na promatranju i tek onda roditi.Isti dan je šef rodilišta bolnice pregledao Gorodnovu i ostavio je na općem odjelu. Cijelo to vrijeme žena je primala injekcije protiv bolova. U dva sata ujutro ponovila je pokušaj da skrene pozornost na sebe: bolovi su se pojačali. Napokon su je prebacili na trudno-porođajni odjel. Do ručka se Annino stanje naglo pogoršalo: tlak joj je bio 80/40, imala je veliki gubitak krvi... Gorodnovu je upravitelj ponovno doveo na pregled. U njegovoj ordinaciji postavljena je strašna dijagnoza: dijete ima moždani edem. Počeli su hitno pripremati operacijsku salu. - U vrijeme dok se operacijska sala pripremala 25 minuta - nastavlja Anna - već sam prestala osjećati pokrete bebe. Nakon operacije liječnici mi nisu rekli da je moja djevojčica umrla. Kasnije sam saznao ... Anna je u to vrijeme bila između života i smrti. Gubitak više od dvije litre krvi doveo je do naglog pada razine hemoglobina. Nasreću, Annina majka spriječila je još jednu liječničku grešku. Rodilji je propisan sustav s krvlju davatelja druge pozitivne skupine, a ona je imala prvu (!). Majka je to primijetila u posljednji trenutak... Među medicinskim osobljem uspjeli su pronaći dva darivatelja, od kojih je Anna izravno primila transfuziju krvi. Međutim, postalo joj je gore. Liječnici hitno pozvani iz Republičke kliničke bolnice za zračnu hitnu pomoć dovezli su svježu krv. A kad ni to nije pomoglo, odveli su ga na odjel intenzivne njege Republičkog kliničkog bolničkog centra. Deset dana borili su se za život Ane Gorodnove. NE MOGU ŠUTJETI! U početku je Anna svaki dan dolazila na kćerin grob. Bol zbog gubitka parala mi je srce. Još je goruća bila spoznaja da nitko nije odgovoran za smrt njezine bebe. Žena se obratila tužiteljstvu i Istražnom odboru Republike Tatarstan, napisala je pisma predsjedniku Tatarstana, Ministarstvu zdravstva Republike Tatarstan i Rusiji. Čini se da je Ministarstvo zdravlja Tatarstana stalo na stranu žrtve. “U rodilištu je vještačenjem utvrđena netočna dijagnoza Vašeg stanja i Vašeg djeteta od strane ginekologa porodničara”, stoji u službenom odgovoru. - I kao rezultat toga, odgođeni izbor ispravne taktike poroda u obliku operacije "carskog reza". Pogreška liječnika prihvaćena je s rezervom. Stručnjaci su zaključili da je beba osuđena na propast zbog patologije unutarnjih organa. Na ovome je, čini se, bilo moguće stati na kraj. No Anna, inače pravnica po struci, odlučila je ići dalje. Za pomoć se obratila medicinskom stručnjaku iz susjedne Republike Udmurt. Zaključak koji je dobio od njega pokrenuo je slučaj naprijed. Zavrodilny odjel bolnice središnjeg okruga Nurlat optužen je prema 2. dijelu članka 293. Kaznenog zakona Ruske Federacije - „Nemar, nemar u službi, nepravilno obavljanje dužnosti od strane službene osobe, što je rezultiralo smrću osobe kroz - Nakon smrti moje kćeri liječnici su, čak i prije obdukcije, počeli mojim rođacima pričati svakakve bajke - kaže Anna. - Kakvo dijete s dvokomornim srcem. Da sam imala infekcije, kasne pobačaje, patologije, nedonoščad... Sve je to opovrglo zaključak naših forenzičara. Prema njegovim riječima, moja kći je bila donošena i zdrava, kao i ja. KAZNA. Sve to vrijeme istraga je vođena. U studenom ove godine 51-godišnji voditelj rodilišta pravomoćno je osuđen zbog neurednog obavljanja svojih stručnih dužnosti, uslijed čega je plod preminuo. U početku je liječnik optužen za počinjenje kaznenih djela iz 2. dijela čl. 293 Kaznenog zakona Ruske Federacije („Nemar, koji je iz nehaja doveo do nanošenja teških tjelesnih ozljeda ili smrti osobe”). Međutim, kasnije ga je sud prekvalificirao u 2. dio čl. 109 Kaznenog zakona Ruske Federacije ("Uzrok smrti iz nehaja zbog nepravilnog obavljanja profesionalnih dužnosti od strane osobe"). Okružni sud je opstetričar-ginekologa osudio na 1 godinu i 6 mjeseci ograničenja slobode. Osim toga, tijekom godine liječnik nema pravo obavljati radna mjesta i baviti se medicinskom djelatnošću u specijalnosti "Ginekologija i porodništvo". I premda je liječnik koji je počinio kaznena djela koja su dovela do smrti fetusa i teškog stanja porodilje ipak kažnjen, to ne daje povjerenje da će ta osoba u budućnosti ispravno ispunjavati svoje dužnosti. U konkretnom slučaju situacija s kažnjavanjem počinitelja kaznenog djela razriješena je zalaganjem same žrtve. Velika je nesreća što joj je pravna edukacija bila od koristi samo u rješavanju ozbiljnih posljedica, ali nije pomogla da se one izbjegnu.Prvo što svaki pacijent treba zapamtiti jest da ima pravo birati ne samo ustanovu za liječenje, već također i liječnika, uzimajući u obzir njegov pristanak. Članak 21. daje nam tu mogućnost. savezni zakon"O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji". Za ostvarivanje prava na takav izbor, Naredba br. 406n od 26. travnja 2012. Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije odobrila je postupak odabira medicinske organizacije od strane građanina kada mu pruža medicinsku skrb u okviru državnog programa jamstva besplatnog pružanja medicinske skrbi građanima. Za ostvarivanje prava pacijenta na izbor liječnika i (ili) zdravstvene ustanove odgovoran je glavni liječnik. Prilikom odabira liječnika i medicinske organizacije, građanin ima pravo dobiti informacije u dostupnom obliku, uključujući informacije objavljene na internetu, o medicinskoj organizaciji, njezinoj medicinskoj djelatnosti, liječnicima (stupanj obrazovanja, kvalifikacije i iskustvo). Budući da nam zakon daje mogućnost izbora liječnice i liječnika, ne treba zaboraviti na elementarnu dalekovidnost, a kada ubuduće bude poziva medicinskim ustanovama, potrebno je prikupiti sve dostupne informacije o tome kakva je ustanova i kakvi su to specijalisti. Ne škodi pogledati relevantne internetske forume, "guglati" imena liječnika i imena medicinskih organizacija. Pogledajte izjave pacijenata koji su već tražili medicinsku pomoć. A ako postoji osjećaj da je nešto pošlo po zlu, uvijek možete odbiti liječenje u ovoj ustanovi. U tom slučaju ćete biti prisiljeni napisati odgovarajuću potvrdu - pod vašom odgovornošću. Koliko je liječničkih pogrešaka u Rusiji Svjetska statistika liječničkih pogrešaka je zastrašujuća. U Sjedinjenim Američkim Državama, 50 000 do 100 000 ljudi umre svake godine zbog medicinskih pogrešaka. Svakih 15 minuta u ovoj zemlji krivnjom liječnika umre pet pacijenata, a službene statistike o ovom problemu u Rusiji nema. Uostalom, verifikatori i ono što se može provjeriti dio su iste strukture. Prema riječima glavnog pulmologa Rusije, akademika Aleksandra Čučalina, broj liječničkih pogrešaka u Rusiji je značajan - više od 30%. Na primjer, od 1,5 milijuna slučajeva upale pluća ne dijagnosticira se više od 500 tisuća. Glavni razlog je nepostojanje sustava kontrole kvalitete pružanja medicinske skrbi Svake godine u Rusiji od liječničkih pogrešaka umre 50.000 ljudi, izvještava društvena organizacija Liga za obranu pacijenata. Nitko u zemlji ne vodi službenu statistiku o liječničkim pogreškama koje dovode do smrti pacijenata. Međutim, prema neslužbenim podacima, hakerski rad i medicinske pogrešne procjene ubiju više Rusa nego prometne nesreće. I sami liječnici priznaju da je svaka treća dijagnoza pogrešna. Istodobno, liječničku pogrešku praktički je nemoguće dokazati na sudu, piše Rossiyskaya Gazeta.
Dijagnoza trudnoće. Onkološka uzbuna.
M.V. Mayorov, opstetričar-ginekolog najviše kategorije, antenatalna klinika gradske poliklinike br. 5, Kharkov
Bene facit, qui ex aliorum erriribus sibi exemplum sumit ("Dobro čini onaj tko uči na greškama drugih" - latinski)
Poznata maksima “Errare humanum est” (“Ljudski je griješiti” – lat.) u potpunosti se odnosi na predstavnike medicinske profesije. Pod pogreškom se podrazumijevaju postupci liječnika, koji se temelje na nesavršenosti moderne medicinske znanosti; radni uvjeti koji nisu optimalni; nedovoljna kvalifikacija ili nemogućnost korištenja dostupnih podataka za postavljanje dijagnoze. Definirajući znak pogreške je nemogućnost ovog stručnjaka da predvidi i spriječi njezine posljedice (N.V. Elshtein, 1991.).
Objektivne okolnosti koje dovode do pogreške treba smatrati uvjetima u kojima ne postoji mogućnost provođenja određene studije. Značajni objektivni uzroci pogrešaka uključuju prije svega nedosljednost pojedinih postulata i načela u području teorijske i praktične medicine, u vezi s čime se s vremena na vrijeme mijenjaju pogledi na etiologiju, patogenezu i shvaćanje biti mnogih bolesti. Pogreške uzrokovane medicinskim neznanjem su najbrojnije i posebno značajne u njihovom tumačenju. U svakom pojedinačnom slučaju, pitanje pripisivanja radnji liječnika pogrešci, posebno kada se razlikuje neznanje zbog nedovoljne kvalifikacije i elementarnog medicinskog neznanja, odlučuje se na temelju specifičnosti tijeka bolesti, trajanja promatranja, mogućnosti pregleda itd. Čini se pogrešnim uvijek povezivati subjektivne uzroke dijagnostičkih pogrešaka samo s kvalifikacijama stručnjaka. Bez sumnje, teško je precijeniti važnost znanja za ispravnu dijagnozu. Međutim, kvalifikacija nije samo priprema liječnika, već i sposobnost prikupljanja znanja, razumijevanja i primjene, što uvelike ovisi o individualnim kvalitetama, inteligenciji, karakternim osobinama, pa čak i temperamentu pojedinog stručnjaka. N.I. Pirogov je napisao: "Život se ne uklapa u uske okvire, doktrine, a njegova promjenjiva kazuistika ne može se izraziti nikakvim dogmatskim formulama."
Uzimajući u obzir specifičnosti izvanbolničke opstetričke i ginekološke prakse, kao i činjenicu da “Ignoti nulla curatio morbid” (“Neprepoznatu bolest ne možete liječiti” – latinski), pokušat ćemo grupirati i razmotriti najtipičnije dijagnostičke pogreške.
Dijagnostika trudnoće
Dakle, veliki broj njih je povezan s dijagnozom trudnoće. Prije nekoliko godina, kada su korištenje raznih vrlo osjetljivih testova za humani korionski gonadotropin (hCG) i ultrazvuk (ultrazvuk) bili iznimka, a ne pravilo, te su pogreške bile raširene i vrlo česte. Pretjerana dijagnoza trudnoće u maternici prouzročila je ženi uglavnom psihičku traumu, a njezina nepravovremena dijagnoza bila je prepuna (ne samo u prenesenom smislu!) propuštanja rokova za izvođenje induciranog pobačaja, kasne prijave u trudnoću, itd. Sve navedeno, naravno, ne pridonosi jačanju pozitivnog imidža liječnika. Kasna dijagnoza progresivnog izvanmaternična trudnoća, kao što znate, ponekad dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica, na primjer, do hemoragičnog šoka zbog rupture fetusa (najčešće trudne cijevi).
Korištenje suvremenih visoko osjetljivih testova u kombinaciji s ultrazvukom, koje treba provoditi kvalificirani opstetričar-ginekolog, a ne "specijalist ultrazvučne dijagnostike općeg profila", omogućuje izbjegavanje grubih dijagnostičkih pogrešaka. Tako, na primjer, pozitivan test urina na hCG s "praznom" šupljinom maternice ukazuje na hitnu potrebu za hitnom hospitalizacijom pacijentice s osnovanom sumnjom na izvanmaterničnu trudnoću.
Oblik izvanmaternične trudnoće tzv cervikalna trudnoća, prilično je rijetka, ali vrlo opasna. Obično se u ranim fazama očituje krvarenjem, što je povezano s destruktivnim učinkom koriona na krvne žile cerviksa. Točkasto krvarenje ili krvarenje liječnik često pogrešno tumači kao prekid normalne trudnoće maternice, a samo bačvasti cerviks može poslužiti kao znak cervikalne lokalizacije fetalnog jaja. Međutim, takve promjene u cerviksu ponekad se smatraju manifestacijom započetog pobačaja, kada se fetalno jaje, rađajući, spušta u lumen proširenog cervikalnog kanala s neotvorenim vanjskim ždrijelom. Dapače, u takvim slučajevima vrat može biti i bačvast. Postojeća hipertrofija cerviksa, kao i miomi maternice u kombinaciji s trudnoćom, otežava diferencijalnu dijagnozu.
Bolje je posumnjati na cervikalnu trudnoću tamo gdje je nema i pravodobno poslati pacijenticu u bolnicu nego propustiti ovu iznimno opasnu patologiju ili još više pokušavati prekinuti trudnoću u dnevnoj bolnici za žene. konzultacije. Pogrešna taktika liječnika može dovesti do smrti.
Budnost raka
U radu liječnika antenatalne klinike, uz gore navedene radnje, stalno mora biti prisutna onkološka budnost. Učestalost pogrešaka tijekom masovnih preventivnih pregleda i dalje je velika. Međutim, utvrđeno je da su bez primjene citološke pretrage takve pretrage neučinkovite jer displazija i pretklinički oblici raka vrata maternice nisu vizualno određeni.
Uvijek se treba sjetiti starog i nepokolebljivog pravila: bilo koji krvarenje iz genitalnog trakta, koje nije povezano s trudnoćom, kod žena bilo koje dobi treba smatrati rakom (!) dok se ova dijagnoza ne može pouzdano i pouzdano isključiti. Ignoriranje ovog prilično zlokobnog, iako vrlo ispravnog, aksioma dovodi do mnogo problema. Kao što su poznata, ali, nažalost, nipošto uvijek poštivana od strane vozača i pješaka, pravila prometa, dijagnostički i taktički postulati onkoginekologije "pisani su krvlju". Tome treba dodati i prerane smrti zbog kasne dijagnoze. Prema slikovitom izrazu E.E. Vishnevskaya, rak "ne oprašta" neodgovornost!
Dugotrajno promatranje, hormonalni pregled, imenovanje hemostatskih lijekova ili čak pokušaji hormonske hemostaze kod hiperplastičnih procesa endometrija bez obvezne prethodne frakcijske terapijske i dijagnostičke kiretaže s temeljitim histološkim pregledom (što se, nažalost, još uvijek često primjećuje u praksi) nekih kolega), svakako su grube taktičke i dijagnostičke pogreške.
Među tumorima ženskih spolnih organa rak jajnika po učestalosti je na drugom mjestu nakon raka vrata maternice i na prvom mjestu u strukturi smrtnosti od ginekološkog raka. Glavni razlog tome je izuzetno brz, agresivan klinički tijek bolesti, koji se očituje povećanjem stupnja malignosti tumora i ranim početkom implantacijskih, limfogenih i hematogenih metastaza. Prepoznavanje tumora u kasnoj fazi razvoja temelji se na medicinskim pogreškama. Oni dovode do zanemarivanja procesa, što je zabilježeno u 44% novodijagnosticiranih pacijenata.
Za dijagnozu malignih tumora jajnika važno je pravodobno prepoznavanje tako strašnog simptoma kao što je pojava slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Prisutnost ascitesa često ukazuje na zanemarivanje tumorskog procesa, iako ovaj simptom prati razvoj nekih benignih tumora dodataka maternice, kao što je Meigsov sindrom (ascites i hidrotoraks) s fibromom jajnika. Ginekolozi bi to trebali dobro znati kako se pacijentice s ascitesom pogrešno ne bi smatrale neizlječivima, već pravodobno prijeći na kiruršku metodu liječenja, koja nakon uklanjanja tumora dovodi do brzog uklanjanja hidrotoraksa i ascitesa. Treba napomenuti da čak i mali ascites, čiju je prisutnost ponekad vrlo teško odrediti (osobito kod pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom), lako se dijagnosticira ultrazvukom.
Za rano otkrivanje bolesnica sa zloćudnim novotvorinama privjesaka maternice, a skupina visokog rizika, koje uključuje:
- žene s disfunkcijom jajnika i krvarenjem u menopauzi;
- prethodno podvrgnuti operaciji benignih cista jajnika s očuvanjem jedne od njih, raka dojke ili želuca;
- pod promatranjem zbog fibroida maternice;
- pate od kroničnih upalnih procesa dodataka maternice i tubo-ovarijalnih formacija koje nisu podložne konzervativnom liječenju;
- bolesnika s izljevom u seroznim šupljinama (abdominalna, pleuralna);
- žene s primarnim funkcionalnim zatajenjem jajnika;
- bolesnika s hipoplazijom genitalija i poviješću neplodnosti.
Kao što je poznato, miomi maternice- jedna od najčešćih ginekoloških bolesti. Dublji razvoj problematike patogeneze i proučavanje endokrino-metaboličkih poremećaja potvrđuju potrebu maksimalne onkološke opreznosti za otkrivanje hiperplastičnih procesa i malignih novotvorina endometrija u bolesnica s miomom maternice. Fibroidi maternice često se kombiniraju s atipičnom hiperplazijom (7,6%), rakom endometrija (4%), sarkomom maternice (2,6%), benignim (8,1%) i malignim (3%) tumorima jajnika (Ya.V. Bohman, 1989).
Među kliničkim simptomima mioma maternice posebnu onkološku budnost izaziva brzi rast tumora koji se bilježi kliničkim pregledom i ultrazvukom, kao i acikličko krvarenje iz maternice. Vrijedno je naglasiti da se brzi rast fibroida smatra povećanjem njegovog volumena, što u godini dana odgovara razdoblju trudnoće od 5 tjedana.
Iako moguća povezanost mioma maternice s hiperplastičnim procesima i rakom endometrija nije konačno utvrđena zbog određene sličnosti njihove patogeneze, potrebno je aktivno identificirati prekancerozne bolesti, rak vrata maternice i tijela maternice među pacijenticama registriranim u dispanzerima za maternicu. mioma, kao i pravovremeno određivanje indikacije za kirurško liječenje.
- veličina tumora koja prelazi veličinu maternice, što odgovara 12 tjedana trudnoće kod mladih žena i 15-16 kod žena nakon 45 godina;
- sumnja na malignu degeneraciju tumora s bilo kojom veličinom maternice;
- njegov brzi rast (osobito u menopauzi ili menopauzi);
- prisutnost submukoznih i subseroznih čvorova na dugim nogama, sklonih uvijanju i nekrozi;
- cervikalna lokalizacija tumora;
- stiskanje tumorom susjednih organa (pojava učestalog mokrenja, koja nije povezana s infekcijom mokraćnog sustava, kršenje čina defekacije);
- dismenoreja po tipu menoragije ili metroragije, popraćena teškom posthemoragičnom anemijom.
Mnoge dijagnostičke poteškoće i, kao rezultat, dijagnostičke pogreške uzrokuju maligne lezije vulve i vagine, unatoč lokalizaciji, čini se, dostupan vizualnom pregledu. Rak vulve često se razvija u pozadini distrofičnih procesa, kao što su krauroza i leukoplakija. Međutim, pravo prekancerozno stanje je displazija, koja se ne može dijagnosticirati bez ciljane biopsije i histološke pretrage, koji se ne provode uvijek. Dugotrajno konzervativno liječenje bolesnika s distrofičnim bolestima vulve bez histološkog pregleda vrlo je česta pogreška i dovodi do odgođene dijagnoze. Imenovanje masti i krema s estrogenima, kortikosteroidima i analgeticima ublažava bol i svrbež, a žene, osjećajući olakšanje, prestaju posjećivati liječnika. Nakon 6-12 mjeseci simptomi se obnavljaju i razvija se maligni tumor s metastazama.
Prema E.E. Vishnevskaya i sur. (1994), dugotrajno promatranje i simptomatsko liječenje žena s kraurozom, a posebno leukoplakijom vulve, bez upotrebe posebnih istraživačkih metoda za isključivanje početnih oblika raka glavni je uzrok pogrešaka koje određuju prevalenciju tumorskog procesa do vremena prepoznaje se prava bolest.
Utvrđeno je da dijagnoza tako naizgled lako dostupnog tumora kao vaginalni rak, također je povezana s velikim brojem pogrešaka, zbog čega se više od 60% bolesti otkriva tek u stadiju II ili III. U kasnoj dijagnozi tijekom ginekološkog pregleda, raširena uporaba Cuzco bivalve speculuma igra fatalnu ulogu. Kao rezultat njegove uporabe, mali tumori, posebno oni koji se nalaze u srednjoj i donjoj trećini vagine, prekriveni Cuzco zrcalom, ne padaju u vidno polje liječnika ili primalje u sobi za preglede.
Kao što pokazuje iskustvo iz prakse, mnogi nedostaci i dijagnostičke pogreške često su povezane s nedovoljnim poznavanjem ili neispunjavanjem nekih "tajni" ginekološkog pregleda. Uostalom, ne kaže se uzalud: “Tko dobro uči, taj dobro i dijagnosticira.” Važan uvjet za sadržaj informacija bilo kojeg medicinskog pregleda je prisutnost dovoljno intenzivne lokalne rasvjete. Snažan izvor svjetlosti omogućuje pravilno provođenje vizualne dijagnostike, a ne "na prvi pogled".
Kolege-ginekolozi često zaboravljaju na hitnu potrebu za rektalnim pregledom, i to u svim slučajevima bez iznimke, a ne samo u djevica. Bimanuelni rektovaginalni pregled, pomalo zaboravljen od strane mnogih praktičara, vrlo je koristan. Njegova tehnika je vrlo jednostavna: nakon uobičajenog vaginalnog pregleda, kažiprst se stavi u rodnicu, a dobro podmazan srednji prst u rektum. To znatno olakšava palpaciju retroflektirane maternice, sakrouterinih ligamenata i rektovaginalnog septuma za tumore kao što je retrocervikalna endometrioza.
Dijagnostika zaraznih i upalnih bolesti
U dijagnozi i liječenju zaraznih i upalnih bolesti genitalija pojavljuju se mnoge pogreške. Nakon što je primio rezultat rutinske studije, obavještavajući o otkrivanju kod pacijenta, na primjer, Trichomonas ili gljivica roda Candida, liječnik propisuje određeni specifični tretman i čak često bilježi neki pozitivan rezultat. Nažalost, ne dolazi uvijek do potpunog izlječenja, jer klamidija, mikureaplazmoza i druge urogenitalne infekcije često ostaju iza scene, čija je pouzdana dijagnoza nemoguća samo konvencionalnom bakterioskopijom razmaza.
Međutim, čak i kada se dobiju dovoljno pouzdani laboratorijski nalazi za određivanje vrste urogenitalne infekcije, liječenje lijekovima nije uvijek propisano ispravno i adekvatno. Na primjer, kod urogenitalne klamidije i mikoplazmoze preporučljivo je i učinkovito koristiti antibakterijske lijekove samo tri farmakološke skupine: tetracikline, makrolide i fluorokinolone. Pouzdani i dobro ispitani sulfonamidi, čak iu kombinaciji s trimetoprimom (biseptolom), zbog niske učinkovitosti u ginekološkoj patologiji, trenutno su samo od povijesnog interesa. Često se u liječenju raznih urogenitalnih infekcija zaboravlja da gotovo uvijek pacijenti imaju popratnu anaerobnu floru, pa je indicirana istovremena primjena lijekova iz skupine imidazola (metronidazol, tinidazol, ornidazol itd.).
Što se tiče doziranja lijekova, često se uočavaju dvije krajnosti: nerazumno prekoračenje dopuštenih ili imenovanje nerazumno niskih doza. Na primjer, imenovanje doksiciklina u dozi od 100 mg jednom dnevno tijekom 5 dana, što je prihvatljivo u liječenju akutnog bronhitisa, potpuno je nedostatno za liječenje akutnog salpingooforitisa; Preporučena doza SZO - 100 mg 2 puta dnevno tijekom najmanje 10 dana.
U posljednje vrijeme postalo je moderno da se neki medicinski stručnjaci zanimaju za nove (ili dobro zaboravljene stare) farmakoterapijske metode alternativne medicine. To je prije svega homeopatija, antihomotoksična terapija, imenovanje biološki aktivnih aditiva itd. Ne podcjenjujući moguću izvjesnu učinkovitost ovih metoda, treba reći da one ni u kom slučaju ne zamjenjuju odgovarajuću antibiotsku terapiju, čije je odbacivanje (u korist prirodnih lijekova) ponekad bremenito teškim septičkim komplikacijama.
Daleko od jednostavnog i vrlo odgovornog je korištenje hormonskih lijekova, posebno kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC). Kada se tijekom uzimanja KOK-a pojave tzv. probojna krvarenja, neki liječnici umjesto potrebnog kratkotrajnog povećanja njihove doze (do prestanka krvarenja) često propisuju hemostatsku terapiju poput vikasola i kalcijevog klorida, a KOK-e potpuno neopravdano ukidaju, što je velika greška. Rezultat je pojačano krvarenje.
KOK se također naširoko koriste za liječenje raznih ginekoloških bolesti (endometrioza, sindrom policističnih jajnika, miomi maternice itd.). Međutim, to se odnosi samo na monofazne COC, jer trofazni za medicinske svrhe apsolutno nije prikladan. Oni ne potiskuju potpuno folikulogenezu, stoga mogu doprinijeti progresiji (!) patološkog procesa u gore navedenim bolestima. Konkretno, u pozadini uporabe trofaznih COC-a, ne opaža se žlijezdana regresija endometrija, što je kontraindicirano u njegovim hiperplastičnim procesima (I.V. Lakhno, 2002).
Za stimulaciju ovulacije često se koriste antiestrogeni (klomifen, klostilbegit, tamoksifen). Iznimno je nužna pažljiva (po mogućnosti svakodnevna) kontrola veličine jajnika (vaginalni pregled ili ultrazvuk), jer u nekim slučajevima dolazi do fenomena hiperstimulacije, ponekad praćenog apopleksijom.
Pri propisivanju terapije lijekovima ne uzimaju se uvijek u obzir moguća kemijska i farmakološka nekompatibilnost pojedinih lijekova (na primjer, kalcij i magnezij su antagonisti), alergijska povijest, prisutnost ekstragenitalne patologije i drugi značajni čimbenici. To može pridonijeti razvoju komplikacija, jer, nažalost, “Graviora quedam sunt remedia periculis” (“Neki lijekovi su gori od bolesti” – lat.).
Nikakva oprema ne može zamijeniti visoku kvalifikaciju i kreativnu misao liječnika. U pozadini velikog broja pogrešaka, od kojih nije imun niti jedan sustav školovanja specijalista niti jedan zdravstveni sustav u svijetu, ovom problemu treba posvetiti mnogo više pažnje.
© L.V. Terentyeva, G.A. Pashinyan, 2003 UDC618.1/.7-06:340.6
L.V. Terentyeva, G.A. Pashinyan SUDSKO-MEDICINSKO vještačenje ŠTETNIH ISHODA U AKUŠNIČKOJ I GINEKOLOŠKOJ PRAKSI
Odjel za sudsku medicinu (voditelj odjela - prof. G.A. Pashinyan) MGMSU
U ovom članku prikazani su rezultati opsežne kliničke, forenzičke i medicinsko-pravne analize štetnih ishoda u pružanju porodničko-ginekološke skrbi.
Ključne riječi: štetni ishodi, opstetricija i ginekologija, sudska medicina.
L.V.Terentyeva, G.A.Pashinyan FORENZIČKO-PRAVNO ISPITIVANJE NEPOVOLJNIH ISHODA U AKUŠNIČKOJ I GINEKOLOŠKOJ PRAKSI Moskva
U članku su posvećeni rezultati složene kliničke i sudsko-pravne analize nepovoljnih ishoda tijekom opstetričkog i ginekološkog pregleda.
Ključne riječi: nepovoljni ishodi, porodništvo i ginekologija, sudska medicina.
Današnji razvoj medicine u novonastalim društvenim uvjetima upućuje na to da je jedan od gorućih problema suvremenog zdravstvenog sustava pitanje opsega i kvalitete medicinske skrbi, kao i odgovornosti medicinskih radnika u slučaju štetnih ishoda. Danas se ovom problemu pridaje velika važnost u cijelom svijetu.
Nedavno je došlo do značajnog porasta slučajeva pacijenata kojima je pružena neodgovarajuća medicinska skrb u različitim stupnjevima, što potvrđuje analiza komisijskih pregleda provedenih u Zavodu za forenzičko-medicinsko ispitivanje u Moskvi. Jedno od vodećih mjesta po broju građanskih tužbi zauzima ginekologija i porodništvo. Značajan je porast takvih pregleda (1995. godine obavljeno je 5 pregleda, a 2000. godine 17, 2002. godine 24).
Prema podacima WHO-a, procjenjuje se da godišnje u svijetu zatrudni više od 200 milijuna žena. Kod nešto više od polovice njih trudnoća završi porodom. 570-600 tisuća umire od pobačaja, izvanmaternične trudnoće, krvarenja, eklampsije, sepse. Još 500.000 žena postaje invalidno zbog traume tijekom poroda i postporođajnih komplikacija.
Time je relevantnost proučavanja problema sudsko-medicinskog vještačenja štetnih ishoda u pružanju medicinske skrbi postala zaoštrena, a kako klinička i stručna teorija i praksa, tako i područje zdravstvenog osiguranja, doživljavaju nedostatak informacija o tome. . Ova informacija također je važna za predviđanje koje će vrste pravne odgovornosti prevladavati u medicini u nadolazećim godinama.
Analizirali smo medicinsku dokumentaciju (povijesti bolesti, ambulantne kartone, zaključke komisijskih pregleda) s nepovoljnim ishodima u pružanju opstetričke i ginekološke skrbi za 75 pacijentica kako bismo identificirali uzroke u pozadini ovih situacija u različitim fazama procesa liječenja i dijagnostike.
Paralelno smo proveli anonimno anketiranje liječnika opstetričara-ginekologa zdravstvenih ustanova različitih oblika vlasništva i njihovih pacijenata metodom slučajnog uzorka. Svrha anke
Cilj analize bio je utvrditi relevantnost problematike proučavanja medicinskih i pravnih normi kojima se regulira djelatnost liječnika, utvrđivanje razine pravne pismenosti pacijenata, kao i utvrđivanje uzroka sukoba i mjera za njihovo sprječavanje.
Provedenom analizom došlo se do sljedećih rezultata.
Prema našim podacima, u razdoblju od 1993. do 2000. godine razlozima održavanja visoke razine nepovoljnih ishoda u porodničko-ginekološkoj praksi pridružio se porast broja porodničkih komplikacija (krvarenje i preeklampsija) te incidencija somatskih bolesti u trudnica. . U kontekstu porasta učestalosti komplikacija u trudnoći, važno je poduzeti mjere za njihovo pravovremeno otkrivanje i sprječavanje; za diferenciranu planiranu hospitalizaciju trudnica radi poroda u porodničkoj bolnici, u skladu s rizikom od mogućih komplikacija. Dakle, prema našim podacima, pozadinski ekstragenitalni morbiditet javlja se u 91% slučajeva svih štetnih ishoda, tj. razvoj opstetričke patologije superponira se na početno dekompenzirano stanje tjelesnih sustava.
Što se tiče ginekoloških bolesti, prema našim podacima, u analiziranoj skupini žena one se javljaju u 81% slučajeva. Istodobno, najnepovoljniji ishodi koji su doveli do smrti žene pozitivno koreliraju s brojem pobačaja i poviješću upalnih bolesti.
Najveće rezerve kojima se može smanjiti broj nepovoljnih ishoda u opstetriciji vidimo u optimizaciji vođenja bolesnika u ambulanti (antenatalne klinike). Tako smo otkrili da je 49% žena koje su podnijele tužbu na sudu odbilo tretman koji im je ponuđen u I, II i III trimestru trudnoće.
U 53% svih slučajeva povezanih s nepravilnim pružanjem opstetričke i ginekološke skrbi, pacijentice su primljene u bolnicu hitno. Istodobno, više od polovice slučajeva koji su doveli do hitne hospitalizacije moglo se prepoznati u ambulantnoj fazi.
Osim toga, nije od male važnosti vrijeme ove ili one manipulacije (vrijeme aktivne intervencije), koja je dovela do nepovoljnog ishoda.
Prema našim podacima, većina ovih slučajeva događa se u noćnim ili ranim jutarnjim satima, blagdanima i vikendima, kao i drugoj polovici petka, kada je iz ovog ili onog razloga pažnja liječnika otupljena. Prema stranoj literaturi kontinuirani rad liječnika urgentne specijalnosti (ginekologa opstetričara) ne bi smio trajati duže od 6 sati, dok prema domaćim standardima dnevno dežurstvo traje 12 sati bez prava na spavanje. Vikendom i praznicima u bolnicama je u pravilu odsutan dio specijalista, uglavnom iskusniji voditelji koji bi normalnim danom mogli pravovremeno pružiti potrebnu pomoć. Iz istog razloga većina nepovoljnih ishoda događa se petkom, kada je većina liječnika već napustila ustanovu.
Ne postoji jednoznačno mišljenje o vođenju poroda. U više od 50% slučajeva svih nepovoljnih ishoda koje smo razmatrali, plan poroda je, prema mišljenju stručnog povjerenstva, sastavljen bez uzimanja u obzir abdominalnog poroda. Dok suvremeni zahtjevi perinatalnog opstetricije podrazumijevaju pažljiviji porod.
Nakon podataka neovisne analize štetnih ishoda u opstetričkoj i ginekološkoj praksi, zanimljivo je iznijeti mišljenje samih opstetričara-ginekologa, temeljeno na podacima iz anonimnog upitnika.
Tako 68% liječnika glavnim uzrokom nepovoljnih ishoda u svojoj praksi smatra nedostatak individualnog pristupa pacijentu i objektivne procjene njegovih mogućnosti, a nedostatak visoke opremljenosti zdravstvenih ustanova i dostupnosti modernih lijekova od sekundarne su važnosti.
Kako je naše istraživanje pokazalo, najveći broj štetnih ishoda u opstetričkoj i ginekološkoj praksi događa se između 10 i 20 godina rada liječnika (57% slučajeva), tj. tijekom prijelaza s razine ekstraprofesionalaca na profesionalce. Veliki postotak (32%) nepovoljnih ishoda kod liječnika s manje od 10 godina iskustva posljedica je kvalitativnih promjena u profesionalnom statusu i aktivnostima. Uvjeti rada komplicirani su pojavom ekstremnih situacija koje nastaju tijekom pružanja hitne pomoći pacijentima u kritičnom stanju, u kojima se moraju donositi odgovorne samostalne odluke. Sa 15-20 godina radnog iskustva, doktori
vrijeme sazrio za status odgovornog liječnika na dežurstvu u porodničko-ginekološkim bolnicama, a istovremeno nisu svi liječnici spremni za rad u ovakvim uvjetima, posebice liječnici izvanbolničke porodničke službe, koji su uskraćeni za odgovarajuću izobrazbu u bolnici. . U ekstremnoj situaciji pokazuju inertnost mišljenja u donošenju brzih i adekvatnih odluka, što dovodi do dijagnostičkih i terapijskih pogrešaka. Više od polovice svih liječnika (51% u opstetričkim slučajevima i 54% u ginekološkim slučajevima) imalo je višu ili prvu kategoriju kvalifikacije i značajno radno iskustvo. Ovi podaci su prilično usporedivi s podacima koje navodi Yu.D. Sergeev (1988), te potvrđuje svoje stajalište da su slučajevi nepravilne skrbi češći među liječnicima sa značajnim profesionalnim iskustvom.
Među nepovoljnim ishodima u ginekološkoj praksi, prema našim podacima, najveći dio (71,5%) čine komplikacije pobačaja. Istovremeno, pacijentice imaju opterećenu somatsku (68% slučajeva) i opstetričko-ginekološku (89,6% slučajeva) anamnezu. Stoga je za smanjenje štetnih ishoda u ginekološkoj praksi uputno otkloniti razloge zbog kojih se pobačaji kod nas izvode 3 puta češće nego u zapadnoeuropskim zemljama, a ne tražiti rezerve u poboljšanju tehnike operacije. sebe.
Prilikom provođenja pregleda u vezi s ispravnim pružanjem opstetričke i ginekološke skrbi, stručno povjerenstvo u 80% slučajeva navelo je nedostatke u dijagnostici i taktici liječenja, ne samo zbog objektivnih dijagnostičkih poteškoća, već i podcjenjivanja težine pacijentičinog stanja, nedostatka pravodobnog i potpunog pregleda.
Općenito, većina nedostataka u dijagnostičkoj i terapijskoj skrbi povezana je s nedostatkom individualnog pristupa pacijentu; općenito prevladava prosječan pristup, koji u većini slučajeva prestaje opravdati sebe.
No, uočeni nedostaci u pružanju porodničko-ginekološke skrbi u velikoj većini slučajeva nisu stavljeni u uzročno-posljedičnu vezu s nepovoljnim ishodom trudnoće ili poroda, te stoga nisu predstavljali perspektivu u sudskom postupku, iako su bile su izuzetno naporne i zahtijevale su dugo vremena i truda tijekom njihove provedbe.
Trenutačno ruski liječnik ostaje u nepovoljnijem pravnom položaju u usporedbi s pacijentom, prema kojem sedam instanci (teritorijalne zdravstvene vlasti, osiguravajuće društvo, tužiteljstvo, sud, zavod za forenzičko medicinska ispitivanja, strukovna udruga, neovisno medicinsko vještačenje, etičko povjerenstvo). U uvjetima ovakvog zakonodavnog pristupa ocjeni poslovnog ugleda medicinskih radnika, nada u iskreno i dobrovoljno priznavanje stručnih pogrešaka od strane liječnika je himera, što se u potpunosti poklapa s našim podacima (samo 30% anketiranih opstetričara-ginekologa navesti u povijesti bolesti (poroda) počinjene medicinske pogreške ).
Zbog toga se u velikoj većini slučajeva "rad na pogreškama" opstetričara-ginekologa svodi na negiranje mogućnosti sprječavanja smrtnog ishoda ili na opravdavanje istog "objektivnim" čimbenicima. Takva reakcija liječnika je razumljiva, ali nije konstruktivna i onemogućuje stjecanje novih spoznaja iz vlastitog negativnog iskustva, što potom dovodi do opetovanog ponavljanja sličnih liječničkih pogrešaka.
S obzirom na sve veću razinu zahtjeva pacijenata prema radu opstetričara-ginekologa (koje je istaknulo 73% pacijenata), samo trećina pacijenata zadovoljna je kvalitetom rada liječnika.
Glavni razlog nezadovoljstva kvalitetom medicinskih usluga je niska kultura brige o pacijentima, koja je kod ispitanika gotovo dvostruko češća od stručne razine opstetričara-ginekologa.
Glavni medicinski i pravni dokument koji jamči zaštitu liječnika na svim višim instancama i na sudu je pravilno provedena povijest bolesti (pažljivo vođenje tehnološke medicinske dokumentacije, uključujući s naglaskom na značajke dijagnoze, liječenja i odnosa s pacijentima; prisutnost evidentiranog pisanog informiranog dobrovoljnog pristanka ili odbijanja intervencije u medicinskoj dokumentaciji, posebno kod pacijenata s velikom vjerojatnošću potraživanja (kod pacijenata s višestrukim osnovnim ili popratnim bolestima); pažljiva izrada i izvršenje ugovora o pružanju medicinskih usluga uz plaćanje i informirani blok koji opisuje tipične i vjerojatne štetne ishode ove vrste medicinske skrbi).
Razina pravne pismenosti opstetričara-ginekologa izgleda jednostavno katastrofalna: samo 40% njih poznaje propise koji uređuju njihovu profesionalnu djelatnost, a samo četiri liječnika završila su medicinske i pravne tečajeve za liječnike.
Ovu situaciju brojni pacijenti i njihovi odvjetnici koriste kao odličnu priliku za zaradu na niskoj pravnoj pismenosti liječnika, a time i njihovoj pravnoj bespomoćnosti.
Štoviše, naše anonimno istraživanje pacijenata pokazalo je da više od polovice ispitanih pacijenata (63%) poznaje svoja prava, od čega trećina (24%)
Književnost
1. Akopov V.I., Bova A.A. Pravne osnove djelatnosti liječnika. - Stručni biro. - M., 1997. - str.102-164.
2. DiMatteo M. R., Dante DiNicolu D.//Med. briga. -1991. -sv. 19, broj 8. - str. 829-842 (prikaz, ostalo).
3. Sergeev Yu.D. Profesija liječnik: pravni temelji. - Kijev: Izdavačka kuća Visoke umjetničke škole, 1988.-206s.
4. Smrtnost majki i načini njenog smanjenja: Mat. 2. Narodne skupštine "Zaštita reproduktivnog zdravlja stanovništva" - M., 2000.-str.45-47
5. Abramova G.A., Yudchits Yu.A. Psihologija u medicini: Udžbenik. -M .: Izdavačka kuća LPA Odjel-M, 1998. - 272 str.
© A.A. Khalikov, 2003. UDK 340.628.3
A.A. Khalikov NA PITANJE POTREBE OBRAČUNA TANATOGENEZE U TERMOMETRIJI NAKON MAJKE
Zavod za sudsku medicinu (pročelnik - prof. V.I. Viter)
Iževska državna medicinska akademija
U članku su prikazani rezultati izvornog istraživanja postmortalnog hlađenja s gledišta uzimanja u obzir varijanti tanatogeneze - šok reakcije tijela koja prethodi smrti. Vrijednosti toplinskih konstanti eksponencijalne faze hlađenja razmatraju se za različite dijagnostičke zone.
Ključne riječi: termometrija, šok, tanatogeneza, post mortem hlađenje.
O NUŽNOSTI RAZMATRANJA TANATOGENEZE U POSMORTEMSKOJ TERMOMETRIJI
Prikazani su rezultati originalnog istraživanja postmortalnog hlađenja uzimajući u obzir različite varijante tanatogeneze, posebice šok reakcije organizma, koje prethode smrti. Uzimaju se u obzir eksponencijalne konstante za različite dijagnostičke regije.
Ključne riječi: termometrija, šok, tanatogeneza, postmortalno hlađenje.
Utvrđujući recept početka smrti prema stupnju odlučnosti, mnogi su istraživači pokušali
Ni ozbiljnost kadaveričnih promjena nije izgubila na značaju subjektivne procjene rezultata studije kadaveričnih
vrijednosti do danas. Kako bi se poboljšale točne promjene objektivnih metoda njihovog proučavanja. Na
o svojim pravima uči iz televizijskih programa, 18% čita relevantnu literaturu, a 21% pacijenata već ima osobnog iskustva u obrani svojih prava, što ukazuje na visoku pravnu pismenost pacijenata.
Pacijenti se u većini slučajeva radije obraćaju prije svega liječniku koji ih je liječio sa zahtjevom da otkloni nedostatke prethodnog liječenja. Samo neznatan dio pacijenata (10%) spreman je ići na sud i tražiti građansku ili kaznenu odgovornost liječnika (16%). Međutim, značajan broj pacijenata spreman je obratiti se upravi ove zdravstvene ustanove kako bi nadoknadio moralnu i materijalnu štetu (37% slučajeva).
Iz ove činjenice možemo zaključiti da daljnja informatizacija pacijenata u području zaštite njihovih prava, koja je usmjerena i na tisak i na televiziju, može u skoroj budućnosti dovesti do još više konfliktnih situacija između liječnika i pacijenata.
Naša analiza pravnih dokumenata koji reguliraju profesionalnu djelatnost opstetričara-ginekologa jasno nam pokazuju da su svi oni prvenstveno usmjereni na zaštitu interesa potrošača. Dakle, samo striktno poštivanje svih zahtjeva za njegovu profesionalnu djelatnost od strane liječnika opstetričara-ginekologa, na temelju poznavanja pravnih dokumenata koji to reguliraju, može pružiti zaštitu od nerazumnih tvrdnji pacijenata.
«
Quod ribi fieri non vis, alteri ne faceris"
(„Što ne želiš sebi, ne čini drugome“, lat.)
Unatoč dobro poznatoj sakramentalnoj tvrdnji “Errare humanum est” (“Ljudska je priroda griješiti”, latinski), pogreške medicinskog osoblja doživljavaju vrlo negativno kako objekti naših profesionalnih težnji (pacijenti), tako i viši vlasti. Da, a krivci (esculapius svih specijalnosti i činova) dodaju puno iskustva i sijede kose ....
Objektivne okolnosti koje dovode do pogreške uključuju uvjete u kojima ne postoji mogućnost provedbe određenog istraživanja. Također je potrebno uočiti nedosljednost pojedinih postulata i načela u području teorijske i praktične medicine; s tim u vezi, pogledi na etiologiju, patogenezu i shvaćanje suštine mnogih bolesti povremeno se mijenjaju. U svakom pojedinačnom slučaju, pitanje pripisivanja radnji liječnika pogrešci, posebno kada se razlikuje neznanje zbog nedovoljne kvalifikacije i elementarnog medicinskog neznanja, odlučuje se na temelju specifičnosti tijeka bolesti, trajanja promatranja , mogućnosti pregleda itd.
Pogrešno je subjektivne uzroke dijagnostičkih i taktičkih pogrešaka uvijek povezivati samo s kvalifikacijama liječnika. Bez sumnje, teško je precijeniti važnost znanja za ispravnu dijagnozu. Ali znanje nije samo obuka liječnika, to je i sposobnost da se akumulira, razumije, koristi, što uvelike ovisi o individualnim sposobnostima, inteligenciji, karakternim osobinama, pa čak i temperamentu pojedinog stručnjaka. “Život se ne uklapa u uske okvire, doktrine, a njegova promjenjiva kazuistika ne može se izraziti nikakvim dogmatskim formulama” (N. I. Pirogov).
Uzimajući u obzir specifičnosti opstetričke i ginekološke prakse, posebice ambulantne, kao i činjenicu da “Ignoti nulla curatio morbi” (“Neprepoznatu bolest ne možete liječiti”, lat.), pokušali smo klasificirati i razmotrite "najtipičnije" pogreške.
Mnogi od njih povezani su s dijagnostika trudnoće . Korištenje suvremenih visoko osjetljivih testova u kombinaciji s ultrazvukom (vrlo poželjno, koje provodi kvalificirani opstetričar-ginekolog, a ne "specijalist za ultrazvučnu dijagnostiku općeg profila") omogućuje izbjegavanje grubih pogrešaka. Tako, na primjer, pozitivan hCG - test urina s "praznom" šupljinom maternice diktira hitnu potrebu za hitnom hospitalizacijom pacijentice s osnovanom sumnjom na ektopičnu trudnoću.
Oblik izvanmaternične trudnoće tzv cervikalna trudnoća , prilično je rijetka, ali vrlo opasna. Obično je u ranim fazama popraćeno krvarenjem, što je povezano s destruktivnim učinkom koriona na žile cerviksa. Pojavu točkastog krvarenja ili krvarenja liječnik pogrešno smatra prekidom normalne trudnoće maternice, a samo bačvasti cerviks može poslužiti kao znak cervikalne lokalizacije fetalnog jaja. Međutim, takve promjene u cerviksu ponekad se smatraju manifestacijom započetog pobačaja, kada se fetalno jaje, rađajući, spušta u lumen proširenog cervikalnog kanala s neotvorenim vanjskim ždrijelom. Dapače, u takvim slučajevima vrat može biti i bačvast. Postojeća hipertrofija cerviksa, kao i miomi maternice u kombinaciji s trudnoćom, uvelike otežavaju diferencijalnu dijagnozu. Puno je bolje posumnjati na cervikalnu trudnoću tamo gdje je nema i pacijenticu pravovremeno poslati u bolnicu nego propustiti ovu izuzetno opasnu patologiju ili, još više, pokušavati prekinuti trudnoću u dnevnoj bolnici g. antenatalnu kliniku. Pogrešna taktika liječnika može dovesti do smrti pacijenta.
U radu opstetričara - ginekologa, uz tzv. "gravido - budnost" (vidi gore), stalno je hitno potrebno onkološka budnost . Učestalost pogrešaka tijekom masovnih preventivnih pregleda i dalje je velika. Utvrđeno je da su bez upotrebe citološke studije neučinkoviti, budući da se displazija i pretklinički oblici raka vrata maternice ne određuju vizualno, to jest golim okom.
Uvijek se treba sjetiti starog i nepokolebljivog pravila: bilo koji krvarenje iz genitalnog trakta, koje nije povezano s trudnoćom, kod žena bilo koje dobi treba tretirati kao rak (!) dok se dijagnoza ne može pouzdano i pouzdano isključiti. Ignoriranje ovog prilično zlokobnog, iako vrlo ispravnog, aksioma dovodi do mnogo problema. Kao što su poznata, ali, nažalost, nipošto uvijek poštivana od strane vozača i pješaka, pravila prometa, dijagnostički i taktički postulati onkoginekologije "pisani su krvlju". Prema slikovitom izrazu E. E. Vishnevskaya (1994.), “rak “ne oprašta” neodgovornost”! Dugotrajno promatranje, hormonski pregled, imenovanje hemostatika ili čak pokušaji hormonske hemostaze, na primjer, u slučaju hiperplastičnih procesa endometrija bez obvezne prethodne frakcijske terapijske i dijagnostičke kiretaže s temeljitim histološkim pregledom, koji, nažalost, još uvijek nije Ponekad se uočava u praksi nekih kolega, svakako su grube taktičke i dijagnostičke pogreške.
Među tumorima ženskih spolnih organa rak jajnika nalazi se na drugom mjestu po učestalosti nakon raka vrata maternice, a na prvom mjestu po smrtnosti od ginekološkog raka. Glavni razlog je izuzetno brz, agresivan klinički tijek, koji se očituje povećanjem stupnja malignosti tumora i ranim početkom implantacijskih, limfogenih i hematogenih metastaza. Prepoznavanje kasnog stadija tumora često se temelji na medicinskim pogreškama; upravo oni dovode do zanemarivanja procesa, što je zabilježeno u 44% novodijagnosticiranih pacijenata.
Važno za dijagnozu malignih tumora jajnika je pravodobno prepoznavanje tako strašnog simptoma kao što je pojava slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Prisutnost ascitesa često ukazuje na zanemarivanje tumorskog procesa, iako ovaj znak prati razvoj nekih benignih tumora dodataka maternice. Na primjer, Meigsov sindrom (ascites i hidrotoraks) s fibromom jajnika. Ginekolozi bi trebali biti svjesni toga, tako da se pacijenti s ascitesom pogrešno ne smatraju neizlječivima, već da se pravodobno pribjegnu kirurškoj metodi liječenja, koja nakon uklanjanja tumora dovodi do brzog uklanjanja hidrotoraksa i ascitesa. Usput, čak i mali ascites, koji je ponekad vrlo teško odrediti konvencionalnim metodama, osobito kod pretilih pacijenata, lako se dijagnosticira ultrazvukom.
Kao što je poznato, miomi maternice- jedna od najčešćih ginekoloških bolesti. Dubinska razrada problematike patogeneze i proučavanje endokrinih i metaboličkih poremećaja potvrđuju potrebu maksimalne onkološke opreznosti za otkrivanje hiperplastičnih procesa i malignih neoplazmi endometrija u bolesnica s miomom maternice, koji je često u kombinaciji s atipičnom hiperplazijom (7,6%), rak endometrija (4%), sarkom maternice (2,6%), benigni (8,1%) i maligni (3%) tumori jajnika (Y.V. Bohman, 1989.). Među kliničkim simptomima fibroida maternice, posebnu onkološku budnost izaziva brzi rast tumora, zabilježen tijekom kliničkih i ultrazvučnih studija, te acikličko krvarenje maternice. Vrijedno je naglasiti da se pod "brzim rastom" smatra povećanje tumora godišnje za iznos koji odgovara trudnoći od 5 tjedana ili više. Neophodno je aktivno otkrivanje prekanceroznih bolesti, karcinoma vrata maternice i tijela maternice kod pacijentica registriranih u dispanzerima za miome maternice, kao i pravovremeno utvrđivanje indikacija za kirurško liječenje.
Mnoge dijagnostičke poteškoće i, kao rezultat, dijagnostičke pogreške uzrokuju maligne lezije vulve i vagine, unatoč lokalizaciji, čini se, dostupan vizualnom pregledu. Rak vulve često se razvija u pozadini distrofičnih procesa, kao što su krauroza i leukoplakija. No, pravi prekanceroz je displazija, koja se ne može dijagnosticirati bez ciljane biopsije i histološke pretrage, što se ne radi uvijek. Dugotrajno konzervativno liječenje bolesnica s degenerativnim bolestima vulve bez histološke pretrage vrlo je česta pogreška i dovodi do zakašnjele dijagnoze. Imenovanje masti i krema s estrogenima, kortikosteroidima i analgeticima ublažava bol i svrbež, a nakon osjećaja olakšanja pacijenti prestaju posjećivati liječnika. Potrebno je 6-12 mjeseci, simptomi se obnavljaju i razvija se maligni tumor s metastazama.
Dijagnoza takvog naizgled lako dostupnog tumora za istraživanje kao vaginalni rak, još uvijek je povezana s velikim brojem pogrešaka, zbog čega se više od 60% pacijenata otkriva u II i III stadiju bolesti. Fatalnu ulogu u kasnoj dijagnozi ima raširena uporaba Cusco školjkašnog spekuluma u ginekološkom pregledu. Zbog toga mali tumori, posebno oni koji se nalaze u srednjoj i donjoj trećini vagine, prekriveni Cuzco zrcalom, ne padaju u vidno polje liječnika (ili primalje u sobi za preglede).
Kao što praktično iskustvo pokazuje, mnogi nedostaci i dijagnostičke pogreške često su povezani s nedovoljnim poznavanjem ili nepoštivanjem "nekih "tajni" ginekološkog pregleda" (Mayorov M.V., 2005). Uostalom, ne kaže se uzalud: “Tko dobro uči, taj dobro i dijagnosticira”. Važan uvjet za sadržaj informacija bilo kojeg medicinskog pregleda je prisutnost dovoljno intenzivne lokalne rasvjete. Snažan usmjereni izvor svjetlosti omogućuje ispravno provođenje vizualne dijagnostike, a ne "na prvi pogled".
Kolege - ginekolozi često zaboravljaju na hitnu potrebu za rektalnim pregledom, štoviše, u svim slučajevima bez iznimke, a ne samo u djevica. Bimanuelni rekto-vaginalni pregled, pomalo zaboravljen od strane mnogih praktičara, vrlo je koristan. Njegova tehnika je vrlo jednostavna: nakon uobičajenog vaginalnog pregleda, kažiprst se stavi u rodnicu, a dobro podmazan srednji prst u rektum. Na taj je način puno lakše palpirati retrofleksiranu maternicu, posebno sakrouterinske ligamente i rekto-vaginalni septum, kako bi se identificirale volumetrijske tvorbe, na primjer, kod retrocervikalne endometrioze.
U dijagnozi i liječenju zaraznih i upalnih bolesti genitalija pojavljuju se mnoge pogreške. Nakon što je primio rezultat rutinske studije, obavještavajući o detekciji, recimo, Trichomonasa ili gljivica roda Candida kod pacijenta, liječnik propisuje određeno liječenje i često čak bilježi neki pozitivan rezultat ("Postalo je puno lakše! ” - radosno javlja pacijent).
Međutim, ne dolazi uvijek do potpunog izlječenja, jer klamidija, mikoureaplazmoza i druge urogenitalne infekcije često ostaju iza scene, čija pouzdana dijagnoza nije moguća samo konvencionalnom bakterioskopijom razmaza. Ali čak i kada se dobiju dovoljno pouzdani rezultati laboratorijskog određivanja vrste urogenitalne infekcije, liječenje lijekovima nije uvijek propisano ispravno i adekvatno. Tako je, na primjer, kod urogenitalne klamidije i mikoplazmoze preporučljivo i učinkovito koristiti antibakterijske lijekove samo tri farmakološke skupine: tetracikline, makrolide i fluorokinolone (Mayorov M.V., 2004.). „Pouzdani i dobro ispitani“ sulfonamidi, čak i u kombinaciji s trimetoprimom (biseptolom), zbog niske učinkovitosti u ginekološkoj patologiji, za sada su samo od povijesnog interesa. Često se u liječenju raznih urogenitalnih infekcija zaboravlja da gotovo uvijek pacijenti imaju popratnu anaerobnu floru, pa je stoga indicirana istovremena primjena lijekova iz skupine imidazola (metronidazol, tinidazol, ornidazol itd.).
Što se tiče doziranja, uočavaju se dvije krajnosti: nerazumno prekoračenje dopuštenih ili, obrnuto, imenovanje nerazumno niskih doza. Na primjer, imenovanje doksiciklina u dozi od 100 mg jednom dnevno tijekom 5 dana, što je prihvatljivo u liječenju, recimo, akutnog bronhitisa, potpuno je nedostatno za liječenje akutnog salpingooforitisa; Preporučena doza SZO - 100 mg 2 puta dnevno tijekom najmanje 10 dana.
Daleko od jednostavnog i prilično odgovornog je korištenje hormonskih lijekova, posebno kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC). Uz čestu pojavu tzv. “probojnih” krvarenja tijekom uzimanja KOK-a, neki liječnici umjesto potrebnog kratkotrajnog povećanja njihove doze (do prestanka krvarenja) propisuju hemostatsku terapiju poput vikasola i kalcijevog klorida, a KOK-i su potpuno bezrazložno otkazan, što je gruba pogreška. Kao rezultat toga dolazi do pojačanog krvarenja.
Kombinirani oralni kontraceptivi naširoko se koriste za liječenje raznih ginekoloških bolesti (endometrioza, sindrom policističnih jajnika, miomi maternice itd.). Ali to se odnosi samo na monofazne COC, budući da trofazni COC apsolutno nisu prikladni za terapeutske svrhe. Oni ne potiskuju potpuno folikulogenezu, stoga mogu doprinijeti progresiji (!) patološkog procesa u gore navedenim bolestima. Konkretno, u pozadini uporabe trofaznih COC-a, ne opaža se žlijezdana regresija endometrija, što je kontraindicirano u njegovim hiperplastičnim procesima (Lakhno I.V., 2002).
Za stimulaciju ovulacije često se koriste antiestrogeni (klomifen, klostilbegit, tamoksifen). Neophodno je pažljivo (po mogućnosti svakodnevno) praćenje veličine jajnika (vaginalni pregled ili ultrazvuk), jer se u nekim slučajevima bilježe fenomeni hiperstimulacije, ponekad puni apopleksije.
Pri propisivanju terapije lijekovima ne uzimaju se uvijek u obzir moguća kemijska i farmakološka nekompatibilnost pojedinih lijekova (na primjer, kalcij i magnezij su antagonisti), alergijska povijest, prisutnost ekstragenitalne patologije i drugi značajni čimbenici. To može doprinijeti razvoju komplikacija, jer, nažalost, "Graviora quedam sunt remedia periculis" ("Neki lijekovi su gori od bolesti", latinski).
Nijedan stroj ne može zamijeniti dobru obuku i kreativnu misao liječnika. U pozadini velikog broja pogrešaka, od kojih nije zajamčen niti jedan sustav školovanja liječnika niti jedan zdravstveni sustav u svijetu, ovom problemu treba posvetiti puno više pažnje. Čak su i stari Rimljani sasvim ispravno izjavili: « Bene facit, qui ex aliorum erriribus sibi exemplum sumit" ("Dobro čini onaj tko uči na greškama drugih", latinski)