Kapitola 1. METÓDY VYŠETROVANIA GYNEKOLOGICKÝCH PACIENTOV

Kapitola 1. METÓDY VYŠETROVANIA GYNEKOLOGICKÝCH PACIENTOV

1.1. Anamnéza a vyšetrenie

O preberanie histórie u gynekologických pacientok venujte pozornosť:

Vek;

Sťažnosti;

Rodinná história;

Životný štýl, výživa, zlé návyky, pracovné a životné podmienky;

Predchádzajúce choroby;

Menštruačné a reprodukčné funkcie, povaha antikoncepcie;

Gynekologické ochorenia a operácie na genitáliách;

História súčasnej choroby.

Komunikácia s pacientmi je neoddeliteľnou súčasťou práce lekára. Jeho schopnosť viesť dialóg, pozorne počúvať a pravdivo odpovedať na otázky pomáha pacientke porozumieť, porozumieť príčinám jej ochorenia a zvoliť najlepší spôsob liečby. Pacientka by mala cítiť, že lekár je pripravený ju vypočuť a ​​utajiť všetko, čo povie, ako to vyžaduje Hippokratova prísaha.

Predtým lekár vždy pôsobil ako mentor, ktorý dal pacientovi návod, ako konať. Teraz pacienti uprednostňujú rovnoprávnejšie vzťahy, neočakávajú príkazy, ale rady, vyžadujú rešpektovanie vlastného, ​​aj keď neodborného názoru. Pacient by sa mal aktívne podieľať na výbere liečebnej metódy, ako aj vedieť o možných dôsledkoch a komplikáciách jednej alebo druhej metódy. Na rôzne manipulácie a operácie potrebuje lekár od pacienta získať písomný súhlas.

Pri odbere anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť sťažnosti pacienta. Hlavnými ťažkosťami u gynekologických pacientok sú bolesť, leukorea, krvácanie z genitálneho traktu, neplodnosť a potrat. Najprv zistia čas objavenia sa prvej menštruácie (menarche), menštruácia bola stanovená okamžite alebo po určitom čase, aké je ich trvanie a množstvo straty krvi, rytmus výskytu menštruácie. Potom objasňujú, či sa menštruácia zmenila po nástupe sexuálnej aktivity (koitarché), pôrode, potrate, ako prebieha menštruácia pri skutočnej chorobe, kedy bola posledná menštruácia a aké sú jej znaky.

Všetky početné porušenia menštruačnej funkcie možno rozdeliť na amenoreu a hypomenštruačný syndróm, menorágiu, metrorágiu a algomenoreu.

Amenorea - nedostatok menštruácie; pozorované pred pubertou, počas tehotenstva a laktácie. Tieto typy amenorey sú fyziologickým javom. Patologická amenorea nastáva po zavedení menštruačného cyklu v dôsledku všeobecných a gynekologických ochorení rôzneho pôvodu.

Hypomenštruačný syndróm Vyjadruje sa znížením (hypomenorea), skrátením (oligomenorea) a znížením (opsomenorrhea) menštruácie. Zvyčajne sa tento syndróm vyskytuje pri rovnakých ochoreniach ako patologická amenorea.

menorágia - krvácanie spojené s menštruačným cyklom. Menorágia sa vyskytuje cyklicky a prejavuje sa zvýšenou stratou krvi počas menštruácie (hypermenorea), dlhším trvaním menštruačného krvácania (polymenorea) a poruchami ich rytmu (proyomenorea). Pomerne často sa tieto porušenia kombinujú. Výskyt menorágie môže závisieť od zníženia kontraktility maternice v dôsledku rozvoja zápalových procesov (endo- a myometritída), nádorov (myómy maternice) a od dysfunkcie vaječníkov spojenej s nesprávnym dozrievaním folikulov, žltého telieska alebo nedostatkom ovulácie .

metrorágia - acyklické maternicové krvácanie, ktoré nie je spojené s menštruačným cyklom a zvyčajne sa vyskytuje pri rôznych poruchách funkcie vaječníkov v dôsledku narušených ovulačných procesov (dysfunkčné krvácanie z maternice), pri submukóznom myóme maternice, rakovine tela a krčka maternice, hormonálne aktívnych nádoroch vaječníkov a niektorých ďalších choroby.

Menometrorágia - krvácanie vo forme silnej menštruácie, pokračujúce v intermenštruačnom období.

Algodysmenorea - bolestivá menštruácia. Bolesť zvyčajne sprevádza začiatok menštruačného krvácania a je menej častá počas menštruácie. Bolestivá menštruácia je dôsledkom nedostatočného rozvoja pohlavných orgánov (infantilizmus), nesprávneho postavenia maternice, prítomnosti endometriózy, zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov atď.

Patologický výtok z pohlavných orgánov sa nazýva belšie. Beli môže byť príznakom gynekologických ochorení a prejavom patologických procesov, ktoré nesúvisia s reprodukčným systémom. Beli môže byť vzácne, mierne, hojné. Môžu mať mliečnu, žltkastú, zelenú, žltozelenú, sivú, „špinavú“ (s prímesou krvi) farbu. Konzistencia belšieho je hustá, viskózna, krémová, penová, zrazená. Je dôležité venovať pozornosť zápachu sekrétov: môže chýbať, môže byť výrazný, ostrý, nepríjemný. Pacientka sa pýta, či sa množstvo výtoku v určitých obdobiach menštruačného cyklu (najmä v súvislosti s menštruáciou) zvyšuje, či výtok súvisí so sexuálnym stykom alebo so zmenou partnera, neobjavuje sa

či už kontaktné krvácanie po pohlavnom styku, ako aj pod vplyvom provokujúcich faktorov (po stolici, vzpieraní).

stupňa reprodukčná (plodná) funkcia pacientka vám umožní získať údaje o jej gynekologickej pohode alebo ťažkostiach.

Je dôležité zistiť:

V akom roku sexuálneho života a v akom veku došlo k prvému tehotenstvu;

Koľko tehotenstiev bolo a ako prebiehali, či došlo k cystickému driftu, mimomaternicovému tehotenstvu a iným komplikáciám;

Koľko pôrodov bolo a kedy, boli nejaké komplikácie pri pôrode a v popôrodnom období, ak áno, ktoré, bol prevádzkový prínos;

Koľko bolo interrupcií (umelých v nemocnici, zo zdravotných dôvodov, mimonemocničných, spontánnych) a kedy, boli nejaké komplikácie počas potratu alebo v období po potrate, aká liečba bola vykonaná;

Kedy bolo posledné tehotenstvo, v akom veku, ako prebiehalo a ako sa skončilo: urgentný alebo predčasný pôrod, umelý alebo spontánny potrat, vyskytli sa nejaké komplikácie pri pôrode (interrupcia) alebo v popôrodnom (pointerrupčnom) období, ak nejaké, tak aké potom a ako sa s pacientom zaobchádzalo.

Počas kontroly sa určujú nasledujúce charakteristiky.

Typ postavy: žena, muž (vysoký, dlhý trup, široké ramená, úzka panva), eunuchoid (vysoký, úzke ramená, úzka panva, dlhé nohy, krátky trup).

Fenotypové znaky: retrognatia, klenuté podnebie, široký plochý nosový mostík, nízke ušnice, nízky vzrast, krátky krk s kožnými záhybmi, sudovitý hrudník atď.

Rast vlasov a stav pokožky.

Stav mliečnych žliaz. Posúdenie mliečnych žliaz je povinnou súčasťou práce pôrodníka-gynekológa. Vyšetrenie mliečnych žliaz sa vykonáva v dvoch polohách: 1. - žena stojí, ruky visia pozdĺž tela; 2. - zdvihne ruky a položí si ich na hlavu. Pri vyšetrení sa hodnotí: veľkosť prsných žliaz, ich obrysy, symetria, stav kože (farba, prítomnosť edému, ulcerácia), stav bradavky a dvorca (veľkosť, umiestnenie, tvar, výtok z bradavky alebo ulcerácie). Výtok z bradavky môže byť vodnatý, serózny, hemoragický, hnisavý, mliečny. Hemoragický výtok je charakteristický pre intraduktálny papilóm, purulentný - pre mastitídu, mliečny - pre hyperprolaktinémiu rôzneho pôvodu. V prítomnosti sekrétov je potrebné urobiť rozter-odtlačok na podložné sklíčko.

Röntgenová mamografia je najbežnejšou a vysoko informatívnou metódou na vyšetrenie mliečnych žliaz. V 1. fáze menštruačného cyklu sa odporúča obyčajná mamografia. Aplikácia-

Táto metóda je kontraindikovaná u žien mladších ako 35 rokov, ako aj počas tehotenstva a laktácie.

Na diferenciálnu diagnostiku radu ochorení mliečnych žliaz sa používa aj umelá kontrastná - duktografia. Táto metóda sa používa na diagnostiku intraduktálnych zmien. Indikáciou pre duktografiu je prítomnosť krvavého výtoku z bradavky.

Pre štúdium mladých žien je najinformatívnejší ultrazvuk (ultrazvuk). Jeho sľubným doplnkom je dopplerometria. Ultrazvuk v kombinácii s farebným dopplerovským mapovaním (CDC) umožňuje identifikovať nádorové cievy. V súčasnosti sa na diagnostiku ochorení mliečnych žliaz využíva aj počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI).

Stanovenie dĺžky a hmotnosti tela potrebné na výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI).

BMI \u003d Telesná hmotnosť (kg) / Telesná dĺžka (m 2).

Normálne je BMI ženy v reprodukčnom veku 20-26 kg / m2. Index nad 40 kg/m 2 (zodpovedá IV. stupňu obezity) naznačuje vysokú pravdepodobnosť metabolických porúch.

Pri nadváhe je potrebné zistiť, kedy obezita začala: od detstva, v puberte, po začiatku sexuálnej aktivity, po potrate alebo pôrode.

Vyšetrenie brucha môže poskytnúť veľmi cenné informácie. Vykonáva sa v polohe pacienta ležiaceho na chrbte. Pri vyšetrovaní brucha dávajte pozor na jeho veľkosť, konfiguráciu, opuch, symetriu, účasť na akte dýchania. V prípade potreby sa obvod brucha meria centimetrovou páskou.

Palpácia brušnej steny má veľký praktický význam najmä pre vznik patologických novotvarov. Napätie prednej brušnej steny je dôležitým príznakom peritoneálneho podráždenia; pozorované pri akútnom zápale maternicových príveskov, panvovej a difúznej peritonitíde.

Perkusie dopĺňa palpáciu a pomáha určiť hranice jednotlivých orgánov, kontúry nádorov, prítomnosť voľnej tekutiny v dutine brušnej.

Auskultácia brucha má veľkú diagnostickú hodnotu po cerebrosekcii (diagnostika črevnej parézy).

Gynekologické vyšetrenie vykonávané na gynekologickom kresle. Nohy pacienta ležia na podperách, zadku - na okraji stoličky. V tejto polohe môžete skúmať vulvu a ľahko vložiť zrkadlo do vagíny.

Za normálnu (typickú) polohu pohlavných orgánov sa považuje ich poloha u zdravej sexuálne zrelej netehotnej a nedojčiacej ženy, ktorá je vo vzpriamenej polohe, s vyprázdneným močovým mechúrom a konečníkom. Normálne je dno maternice otočené nahor a nevyčnieva nad rovinu vstupu do malej panvy, oblasť vonkajšieho os maternice sa nachádza na úrovni miechovej roviny, vaginálnej časti krk

maternica je umiestnená smerom dole a dozadu. Telo a krčok maternice zvierajú tupý uhol, dopredu otvorený (poloha anteverzio a anteflexio). Dno močového mechúra prilieha v isthme k prednej stene maternice, močová trubica je v jej strednej a dolnej tretine v kontakte s prednou stenou pošvy. Rektum sa nachádza za vagínou a je s ňou spojený voľným vláknom. Vrchná časť zadná stena vagína (zadný fornix) je pokrytá pobrušnicou rekto-uterinného priestoru.

Normálna poloha ženských pohlavných orgánov je zabezpečená:

Vlastný tón pohlavných orgánov;

Vzťah medzi vnútornými orgánmi a koordinovanou činnosťou bránice, brušnej steny a panvového dna;

Ligamentózny aparát maternice (záves, fixácia a podpora).

Vlastný tón pohlavných orgánov závisí od správneho fungovania všetkých telesných systémov. Zníženie tónu môže byť spojené so znížením hladiny pohlavných hormónov, porušením funkčného stavu nervového systému a zmenami súvisiacimi s vekom.

Vzťahy medzi vnútornými orgánmi(črevo, omentum, parenchým a pohlavné orgány) tvoria jeden komplex v dôsledku ich priameho vzájomného kontaktu. Vnútrobrušný tlak reguluje priateľská funkcia bránice, prednej brušnej steny a panvového dna.

Závesné zariadenie tvoria okrúhle a široké väzy maternice, vlastný väz a závesný väz vaječníka. Väzy zabezpečujú strednú polohu fundusu maternice a jeho fyziologický sklon dopredu.

Komu upevňovacie zariadenie zahŕňajú sakro-uterinné, utero-vezikálne a vezikopubické väzy. Fixačné zariadenie zabezpečuje centrálnu polohu maternice a takmer znemožňuje jej pohyb do strán, dozadu a dopredu. Keďže väzivový aparát odstupuje z maternice v jej dolnom úseku, sú možné fyziologické sklony maternice v rôznych smeroch (poloha v ľahu, preplnený močový mechúr a pod.).

Podporné zariadenie reprezentujú ho najmä svaly panvového dna (dolné, stredné a horné vrstvy), ako aj vezikovo-vaginálne, rektovaginálne septa a husté spojivové tkanivo umiestnené na bočných stenách vagíny. Spodnú vrstvu svalov panvového dna tvorí vonkajší zvierač rekta, bulbózno-kavernózne, ischiokavernózne a povrchové priečne perineálne svaly. Strednú vrstvu svalov predstavuje urogenitálna bránica, vonkajší zvierač močovej rúry a hlboký priečny sval, ktorý zdvíha konečník.

Vyšetrenie vonkajších genitálií: stav a veľkosť malých a veľkých pyskov ohanbia; stav slizníc ("šťavnatosť", suchosť, farba, stav hlienu krčka maternice); veľkosť klitorisu; stupeň a povaha vývoja vlasovej línie; stav perinea; patologické procesy (zápaly, nádory, ulcerácie, bradavice, fistuly, jazvy).

Pozornosť venujú aj rozďaľovaniu genitálnej štrbiny; vyzvanie ženy, aby zatlačila, zistite, či nedošlo k prolapsu alebo prolapsu stien vagíny a maternice.

Vyšetrenie vagíny a krčka maternice v zrkadlách(obr. 1.1) vykonávajú ženy, ktoré sú sexuálne aktívne. Včasné rozpoznanie chorôb krčka maternice, erózií, polypov a iných patológií je možné len pomocou zrkadiel. Pri pohľade v zrkadlách sa odoberajú stery na mikroflóru, na cytologické vyšetrenie je možná aj biopsia patologických útvarov krčka maternice a pošvy.

Bimanuálne (obojručné vaginálno-brušné) vyšetrenie vykonáva po odstránení zrkadiel. Ukazovák a prostredník jednej ruky (zvyčajne pravej) v rukavici sú vložené do vagíny. Druhá ruka (zvyčajne ľavá) je umiestnená na prednej brušnej stene. Pravou rukou sa palpujú steny vagíny, jej klenby a krčka maternice, určujú sa objemové útvary a anatomické zmeny. Potom opatrným vložením prstov do zadného fornixu vagíny sa maternica posunie dopredu a nahor a druhou rukou sa prehmatá cez prednú brušnú stenu. Všímajú si polohu, veľkosť, tvar, konzistenciu, citlivosť a pohyblivosť maternice, všímajú si objemové útvary (obr. 1.2).

Rektovaginálne vyšetrenie nevyhnutne v postmenopauze, a tiež ak je potrebné objasniť stav maternicových príveskov. Niektorí autori navrhujú, aby sa vykonával u všetkých žien nad 40 rokov, aby sa vylúčili sprievodné ochorenia konečníka. Pri rektálnom vyšetrení sa zisťuje tonus zvieračov konečníka a stav svalov panvového dna, objemové útvary (vnútorné hemoroidy, nádor).

Ryža. 1.1. Kontrola vagíny a krčka maternice v zrkadlách. Umelec A.V. Evseev

Ryža. 1.2. Bimanuálne (obojručné vaginálno-brušné) vyšetrenie. Umelec A.V. Evseev

1.2. Špeciálne metódy výskumu

Funkčné diagnostické testy

Funkčné diagnostické testy používané na zistenie funkčného stavu reprodukčného systému doteraz nestratili svoju hodnotu. Podľa testov funkčnej diagnostiky možno nepriamo posúdiť charakter menštruačného cyklu.

Symptóm "žiačky" odráža sekréciu hlienu žľazami krčka maternice pod vplyvom estrogénov. V predovulačných dňoch sa zvyšuje sekrécia hlienu, vonkajší otvor krčka maternice sa mierne otvára a pri pohľade v zrkadlách pripomína zrenicu. V súlade s priemerom hlienu viditeľného v krku (1-2-3 mm) sa závažnosť symptómu "zornice" určuje ako +, ++, +++. Počas obdobia ovulácie je príznak "žiačky" +++, pod vplyvom progesterónu, do posledného dňa menštruačného cyklu je + a potom zmizne.

Symptóm naťahovania hlienu krčka maternice je spojený s jeho charakterom, ktorý sa mení pod vplyvom estrogénov. Rozťažnosť hlienu sa zisťuje pomocou klieští, ktoré odoberú kvapku hlienu z krčka maternice a odtláčaním konárikov od seba sledujú, o koľko milimetrov je hlien natiahnutý. Maximálne natiahnutie vlákna - o 12 mm - nastáva v období najvyššej koncentrácie estrogénov, zodpovedajúcej ovulácii.

Karyopyknotický index (KPI) - pomer keratinizujúcich a intermediárnych buniek pri mikroskopickom vyšetrení náteru zo zadného fornixu vagíny. Počas ovulačného menštruačného cyklu sa pozorujú kolísanie CPI: v 1. fáze - 25-30%, počas ovulácie - 60-80%, v strede 2. fázy - 25-30%.

Bazálna teplota – test je založený na hypertermickom účinku progesterónu na termoregulačné centrum hypotalamu. V ovulačnom cykle má teplotná krivka dve fázy. Pri plnohodnotnej 1. a 2. fáze stúpne bazálna teplota hneď po ovulácii o 0,5 °C a na tejto úrovni sa drží 12-14 dní. Pri nedostatočnosti 2. fázy cyklu je hypertermická fáza kratšia ako 10-8 dní, teplota stúpa postupne alebo periodicky klesá pod 37 °C. Pri rôznych typoch anovulácie zostáva teplotná krivka monofázická (obr. 1.3, 1.4).

Ukazovatele testov funkčnej diagnostiky počas ovulačného cyklu sú uvedené v tabuľke. 1.1.

Tabuľka 1.1. Indikátory funkčných diagnostických testov počas ovulačného menštruačného cyklu

Presnou metódou na posúdenie funkcie vaječníkov je histologické vyšetrenie endometriálnych škrabancov. Sekrečné zmeny v endometriu, odstránené zoškrabaním sliznice maternice 2-3 dni pred začiatkom menštruácie, s presnosťou 90%, naznačujú ovuláciu, ktorá nastala.

Laboratórna diagnostika pôvodcov zápalových ochorení pohlavných orgánov

Túto diagnózu predstavujú bakterioskopické, bakteriologické, kultúrne, sérologické, molekulárne biologické metódy. Bakterioskopické (mikroskopické) vyšetrenie na základe mikroskopie zafarbených alebo natívnych sterov odobratých zo zadného fornixu vagíny, krčka maternice, močovej trubice, podľa indikácií - z priamky

Ryža. jeden.3. Bazálna (rektálna) teplota počas normálneho 2-fázového menštruačného cyklu

Ryža. 1.4. Bazálna (rektálna) teplota počas 1-fázového (anovulačného) menštruačného cyklu

črevá. Pred odberom náteru sa neodporúča sprchovať, vstrekovať drogy do vagíny. Materiál na výskum sa odoberá pomocou lyžice Volkmann a nanáša sa v tenkej rovnomernej vrstve na dve podložné sklíčka. Po vysušení sa jeden náter zafarbí metyltioníniumchloridom (metylénová modrá ♠), druhý sa zafarbí podľa Grama. Mikroskopia natívneho náteru sa vykonáva pred jeho vyschnutím. Vyhodnoťte prítomnosť epitelu v prípravkoch, počet leukocytov, erytrocytov, morfotyp baktérií (koky, kokobacily, laktobacily), prítomnosť diplokokov lokalizovaných extra- a intracelulárne.

V súlade s výsledkami štúdie sa rozlišujú štyri stupne čistoty náteru:

I stupeň - v zornom poli sa stanovujú jednotlivé leukocyty, tyčinková flóra (laktobacily);

II stupeň - 10-15 leukocytov v zornom poli, na pozadí tyčinkovej flóry sú jednotlivé koky;

III stupeň - leukocyty 30-40 v zornom poli, málo laktobacilov, prevládajú koky;

IV stupeň - chýba veľké množstvo leukocytov, laktobacily, mikroflóra je reprezentovaná rôznymi mikroorganizmami; môžu to byť gonokoky, Trichomonas.

Patologické nátery sa považujú za stupeň čistoty III a IV.

Sérologické štúdie sú založené na reakcii antigén-protilátka a poskytujú nepriame indikácie infekcie. Sérologické diagnostické metódy zahŕňajú stanovenie hladiny špecifických imunoglobulínov rôznych tried (IgA, IgG, IgM) v krvnom sére pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA). Reakcia priamej (PIF) a nepriamej (NPIF) imunofluorescencie sa používa na identifikáciu patogénu pomocou fluorescenčnej mikroskopie. V praxi sa sérologickými metódami diagnostikujú infekcie ako toxoplazmóza, osýpky, rubeola, parotitída, genitálny herpes, syfilis, hepatitída B a C, urogenitálne a chlamýdiové infekcie.

Molekulárne biologické metódy umožňujú identifikáciu mikroorganizmu prítomnosťou špecifických segmentov DNA. Z rôznych možností DNA diagnostiky sa najviac používa metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), ktorá umožňuje identifikáciu rôznych infekčných agensov.

Bakteriologická diagnostika je založená na identifikácii mikroorganizmov pestovaných na umelých živných pôdach. Materiál na výskum sa odoberie z patologického zamerania (kanál krčka maternice, močová trubica, brušná dutina, povrch rany) bakteriologickou slučkou alebo sterilným tampónom a prenesie sa do živného média. Po vytvorení kolónií sa stanovujú mikroorganizmy a hodnotí sa ich citlivosť na antibiotiká a antibakteriálne liečivá.

Biopsia tkaniva a cytológia

Biopsia- intravitálny odber malého množstva tkaniva na mikroskopické vyšetrenie na účely diagnózy. V gynekológii sa využíva excízna biopsia (vyrezanie kúska tkaniva) (obr. 1.5), cielená biopsia - pod zrakovou kontrolou rozšírenej kolposkopie alebo hysteroskopu a punkčná biopsia.

Najčastejšie sa biopsia vykonáva pri podozrení na zhubný nádor krčka maternice, vulvy, vagíny atď.

cytologickej diagnózy. Bunky sa podrobia cytologickému vyšetreniu v náteroch z krčka maternice, v bodkovitých (objemové útvary malej panvy, tekutina z retrouterinného priestoru) alebo aspirované z dutiny maternice. Patologický proces je rozpoznaný morfologickými znakmi buniek, kvantitatívnym pomerom jednotlivých bunkových skupín, umiestnením bunkových elementov v prípravku.

Cytologické vyšetrenie je skríningová metóda pri hromadných preventívnych vyšetreniach žien v rizikových skupinách pre vznik rakoviny.

Cytologické vyšetrenie sterov z krčka maternice pod mikroskopom sa používa ako skríningová metóda, ale má nedostatočnú senzitivitu (60 – 70 %). Existujú rôzne systémy na vyhodnocovanie jeho výsledkov.

V Rusku sa často používa opisný záver. Najčastejšie používaným systémom je Papanico-Lau (Pap test). Rozlišujú sa tieto triedy cytologických zmien:

I - normálny cytologický obraz;

II - zápalové, reaktívne zmeny v epiteliálnych bunkách;

III - atypia jednotlivých epiteliálnych buniek (podozrenie na dyspláziu);

IV - jednotlivé bunky s príznakmi malignity (podozrenie na rakovinu);

V - komplexy buniek s príznakmi malignity (rakovina krčka maternice).

Ryža. 1.5. Excízna biopsia krčka maternice. Umelec A.V. Evseev

Stanovenie hormónov a ich metabolitov

V gynekologickej praxi sa v krvnej plazme stanovujú proteínové hormóny: lutropín (luteinizačný hormón - LH), folitropín (folikuly stimulujúci hormón - FSH), prolaktín (Prl) atď .; steroidné hormóny (estradiol, progesterón, testosterón, kortizol atď.); v moči - vylučovanie androgénnych metabolitov (17-ketosteroidov - 17-KS) a pregnan-diolu - metabolitu hormónu žltého telieska progesterónu.

V posledných rokoch sa pri vyšetrovaní žien s prejavmi hyperandrogenizmu vyšetrujú hladiny androgénov, hormónov nadobličiek; ich prekurzory v krvnej plazme a metabolity v moči – testosterón, kortizol, dehydroepiandrosterón (DHEA) a jeho sulfát (DHEA-S), 17-hydroxyprogesterón (17-OPN), 17-KS. Stanovenie pregnandiolu ustúpilo štúdiu hladiny progesterónu v krvi.

Funkčné skúšky

Jednorazové stanovenie hormónov a ich metabolitov v krvi a moči je neinformatívne; tieto štúdie sú kombinované s funkčnými testami, čo vám umožňuje objasniť interakciu rôznych častí reprodukčného systému a zistiť rezervné schopnosti hypotalamu, hypofýzy, nadobličiek, vaječníkov a endometria.

Test s estrogénmi a gestagénmi sa vykonáva za účelom vylúčenia (potvrdenia) ochorenia alebo poškodenia endometria (maternicová forma amenorey) a určenia stupňa nedostatku estrogénu. Intramuskulárne injekcie etinylestradiolu (Microfollin ♠) sa podávajú v dávke 0,1 mg (2 tablety po 0,05 mg) denne počas 7 dní. Potom sa podáva progesterón v dávkach uvedených pre test s gestagénmi. 2-4 alebo 10-14 dní po podaní progesterónu alebo HPA by mala začať reakcia podobná menštruácii. Negatívny výsledok (nedostatok reakcie) naznačuje hlboké organické zmeny v endometriu (poškodenia, choroby); pozitívny (nástup reakcie podobnej menštruácii) - na výrazný nedostatok endogénnych estrogénov.

Dexametazónový test sa vykonáva na určenie príčiny hyperandrogenizmu u žien s klinickými prejavmi virilizácie. Pri príznakoch virilizácie je najprv potrebné vylúčiť nádor vaječníkov.

Test s dexametazónom je založený na jeho schopnosti (ako všetky glukokortikosteroidy) potlačiť uvoľňovanie adrenokortikotropného hormónu (ACTH) prednou hypofýzou, v dôsledku čoho je inhibovaná tvorba a uvoľňovanie androgénov nadobličkami.

Malý dexametazónový test: dexametazón 0,5 mg každých 6 hodín (2 mg / deň) počas 3 dní, celková dávka je 6 mg. 2 dni pred užitím lieku a nasledujúci deň po jeho vysadení sa stanoví obsah testosterónu, 17-OHP a DHEA v krvnej plazme. Ak to nie je možné, zisťuje sa obsah 17-KS v dennom moči. Pri poklese týchto ukazovateľov v porovnaní s pôvodným o viac ako 50-75% sa test považuje za pozitívny, čo naznačuje nadobličkový pôvod

androgény; pokles po teste o menej ako 30-25% naznačuje ovariálny pôvod androgénov.

V prípade negatívneho testu veľká dexametazónový test: užívanie 2 mg dexametazónu (4 tablety po 0,05 mg) každých 6 hodín (8 mg / deň) počas 3 dní (celková dávka - 24 mg). Kontrola je rovnaká ako pri malom dexametazónovom teste. Negatívny výsledok testu - neprítomnosť poklesu androgénov v krvi alebo moči - naznačuje virilizujúci nádor nadobličiek.

Funkčné testy na určenie úrovne poškodenia hypotalamo-hypofyzárneho systému. Vzorky sa vykonávajú s normálnym alebo nízkym obsahom gonadotropínov v krvi.

Test s klomifénom používa sa pri ochoreniach sprevádzaných chronickou anovuláciou na pozadí oligomenorey alebo amenorey. Test začína po reakcii podobnej menštruácii spôsobenej príjmom estrogénov a progesterónu. Od 5. do 9. dňa od začiatku menštruačnej reakcie sa klomifén predpisuje v dávke 100 mg / deň (2 tablety po 50 mg). Informačný obsah testu sa kontroluje stanovením hladiny gonadotropínov a estradiolu v krvnej plazme pred testom a na 5. – 6. deň po ukončení podávania lieku, prípadne bazálnou teplotou a objavením sa alebo absenciou menštruačného- podobná reakcia 25-30 dní po užití klomifénu.

Pozitívny test (zvýšené hladiny gonadotropínov a estradiolu, dvojfázová bazálna teplota) poukazuje na zachovanú funkčnú aktivitu hypotalamu, hypofýzy a vaječníkov. Negatívny test (žiadne zvýšenie koncentrácie estradiolu, gonadotropínov v krvnej plazme, monofázická bazálna teplota) naznačuje porušenie funkčnej aktivity hypofýzovej zóny hypotalamu a hypofýzy.

Stanovenie chorionického gonadotropínu (CG) používa sa pri diagnostike maternice aj mimomaternicového tehotenstva.

Kvantitatívna metóda spočíva v stanovení hladiny β-CHG podjednotky v krvnom sére pomocou enzýmového imunotestu. Hladina β-CHG sa najintenzívnejšie zvyšuje pred 6. týždňom tehotenstva, dosahuje 6 000-10 000 IU / l, následne sa rýchlosť rastu indikátora znižuje a stáva sa nestabilným. Ak hladina β-CHG presiahne 2 000 IU / l a fetálne vajíčko v maternici nie je detekované ultrazvukom, mali by ste uvažovať o mimomaternicovom tehotenstve.

Široko dostupnou skríningovou metódou je kvalitatívne stanovenie CG pomocou jednorazových testovacích systémov. Sú to prúžky napustené činidlom, pri interakcii s ktorým HCG obsiahnutý v moči tehotných žien mení farbu prúžku (objaví sa farebný prúžok).

1.3. Inštrumentálne metódy výskumu

Endoskopické metódy

Kolposkopia - vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice s desaťnásobným zvýšením pomocou kolposkopu; môžu byť jednoduché (prieskumná kolposkopia) a pokročilé (pomocou ďalších testov a farbív). O jednoduchá kolposkopia určiť tvar, veľkosť vaginálnej časti krčka maternice, oblasť vonkajšieho os cervikálneho kanála, farbu, reliéf sliznice, hranicu dlaždicového a cylindrického epitelu, vlastnosti ciev vzor.

O rozšírená kolposkopia ošetrenie krčka maternice 3% roztokom kyseliny octovej * alebo 0,5% roztokom kyseliny salicylovej, Lugolov roztok *, metyltioníniumchlorid (metylénová modrá *), hematoxylín, ktoré odlišne farbia normálne a zmenené oblasti, umožňuje posúdiť vlastnosti prekrvenie patologických oblastí. Normálne cievy spodnej strómy reagujú na pôsobenie kyseliny kŕčom a vyprázdnia sa, pričom dočasne zmiznú zo zorného poľa výskumníka. Patologicky rozšírené cievy s morfologicky zmenenou stenou (absencia prvkov hladkého svalstva, kolagénu, elastických vlákien) ostávajú roztvorené a vyzerajú prekrvené. Test vám umožňuje posúdiť stav epitelu, ktorý napučiava a stáva sa nepriehľadným a získava belavú farbu v dôsledku kyslej koagulácie bielkovín. Čím silnejšie je biele sfarbenie škvŕn na krčku maternice, tým výraznejšie je poškodenie epitelu. Po podrobnej kontrole, Schillerov test: krčka maternice je namazaná vatovým tampónom s 3% Lugolovým roztokom *. Jód farbí bunky zdravého dlaždicového epitelu krčka maternice v tmavohnedej farbe; stenčené (atrofické) a patologicky zmenené bunky epitelu krčka maternice sa nefarbia. Takto sa identifikujú zóny patologicky zmeneného epitelu a indikujú sa oblasti na biopsiu krčka maternice.

kolpomikroskopia - vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice optickým systémom (kontrastný luminiscenčný kolpomikroskop alebo Hamo kolpomikroskop - typ hysteroskopu), čo predstavuje stonásobné zvýšenie.

Hysterocervikoskopia - vyšetrenie pomocou optických systémov vnútorného povrchu maternice a krčka maternice.

Hysteroskopia môže byť diagnostický alebo operačný. Diagnostická hysteroskopia je v súčasnosti najlepšou metódou na diagnostiku všetkých typov vnútromaternicovej patológie.

Indikácie pre diagnostickú hysteroskopiu

Poruchy menštruačného cyklu v rôznych obdobiach života ženy (juvenilné, reprodukčné, perimenopauzálne).

Krvácanie u žien po menopauze.

Podozrenie pre:

Vnútromaternicová patológia;

Anomálie vo vývoji maternice;

intrauterinná synechia;

Zvyšky plodového vajíčka;

Cudzie telo v dutine maternice;

Perforácia steny maternice.

Objasnenie umiestnenia vnútromaternicového kontraceptíva (jeho fragmentov) pred jeho odstránením.

Neplodnosť.

Obvyklý potrat.

Kontrolné vyšetrenie dutiny maternice po operácii na maternici, hydatidiformná mola, chorionepitelióm.

Hodnotenie účinnosti a kontroly hormonálnej terapie.

Komplikované popôrodné obdobie.

Kontraindikácie pre hysteroskopiu rovnaké ako pri akomkoľvek vnútromaternicovom zákroku: bežné infekčné ochorenia (chrípka, tonzilitída, pneumónia, akútna tromboflebitída, pyelonefritída atď.); akútne zápalové ochorenia pohlavných orgánov; III-IV stupeň čistoty vaginálnych náterov; ťažký stav pacienta s ochoreniami kardiovaskulárneho systému a parenchýmových orgánov (pečeň, obličky); tehotenstvo (požadované); cervikálna stenóza; rozšírená rakovina krčka maternice.

Po vizuálnom určení povahy vnútromaternicovej patológie sa diagnostická hysteroskopia môže preniesť na operačnú sálu - okamžite alebo s oneskorením (ak je potrebná predbežná príprava).

Hysteroskopické operácie sú rozdelené na jednoduché a zložité.

Jednoduché operácie: odstránenie malých polypov, oddelenie tenkých synechií, odstránenie vnútromaternicovej antikoncepcie voľne položenej v dutine maternice, malých submukóznych myomatóznych uzlín na stopke, tenké vnútromaternicové septum, odstránenie hyperplastickej sliznice maternice, zvyškov placentárneho tkaniva a vajíčka plodu.

Komplexné hysteroskopické operácie: odstránenie veľkých parietálnych fibróznych polypov endometria, disekcia hustej fibróznej a fibromuskulárnej synechie, disekcia širokej vnútromaternicovej priehradky, myomektómia, resekcia (ablácia) endometria, odstránenie cudzích teliesok uložených v stene maternice, falloskopia.

Komplikácie pri diagnostickej a operačnej hysteroskopii zahŕňajú komplikácie anestézie, komplikácie spôsobené prostredím pre rozšírenie dutiny maternice (tekutinové preťaženie cievneho riečiska, srdcová arytmia v dôsledku metabolickej acidózy, plynová embólia), vzduchová embólia, chirurgické komplikácie (perforácia maternice, krvácanie) .

Komplikácie hysteroskopie je možné minimalizovať dodržiavaním všetkých pravidiel pre prácu so zariadeniami a prístrojmi, ako aj techniky manipulácií a operácií.

Laparoskopia - vyšetrenie brušných orgánov pomocou endoskopu vloženého cez prednú brušnú stenu na pozadí tvorby pneumoperitonea. Laparoskopia v gynekológii sa používa na diagnostické účely aj na chirurgickú intervenciu.

Indikácie pre elektívnu laparoskopiu:

Neplodnosť (tubal-peritoneálna);

syndróm polycystických vaječníkov;

Nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov;

maternicové fibroidy;

Genitálna endometrióza;

Malformácie vnútorných pohlavných orgánov;

Bolesť v dolnej časti brucha neznámej etiológie;

Prolaps a prolaps maternice a vagíny;

stresová inkontinencia moču;

Sterilizácia.

Indikácie pre núdzovú laparoskopiu:

Mimomaternicové tehotenstvo;

Apoplexia vaječníkov;

Akútne zápalové ochorenia maternicových príveskov;

Podozrenie na krútenie nohy alebo prasknutie nádoru podobného útvaru alebo nádoru vaječníkov, ako aj krútenie subserózneho myómu;

Diferenciálna diagnostika akútnej chirurgickej a gynekologickej patológie.

Absolútne kontraindikácie pre laparoskopiu:

hemoragický šok;

Choroby kardiovaskulárneho a dýchacieho systému v štádiu dekompenzácie;

Nekorigovaná koagulopatia;

Choroby, pri ktorých je Trendelenburgova poloha neprijateľná (následky poranenia mozgu, poškodenie mozgových ciev atď.);

Akútna a chronická hepatálna a renálna insuficiencia.

Relatívne kontraindikácie laparoskopie:

polyvalentná alergia;

Difúzna peritonitída;

Výrazný adhezívny proces po predchádzajúcich operáciách na orgánoch brušnej dutiny a malej panvy;

Neskoré tehotenstvo (viac ako 16-18 týždňov);

Veľké maternicové fibroidy (viac ako 16 týždňov tehotenstva). Kontraindikácie pre implementáciu plánované laparoskopické zákroky zahŕňajú existujúce alebo prenesené akútne infekčné a katarálne ochorenia pred menej ako 4 týždňami.

Komplikácie laparoskopie môže byť spojená s anestéziou a vykonaním samotnej manipulácie (poranenie hlavných ciev, trauma orgánov gastrointestinálneho traktu a močového systému, plynová embólia, mediastinálny emfyzém).

Frekvencia a štruktúra komplikácií závisí od kvalifikácie chirurga a charakteru vykonaných intervencií.

Prevencia komplikácií v laparoskopickej gynekológii zahŕňa starostlivý výber pacientov na laparoskopickú operáciu, berúc do úvahy absolútne a relatívne kontraindikácie; skúsenosti endoskopického chirurga zodpovedajúce zložitosti chirurgického zákroku.

Ultrazvukový postup

ultrazvuk vnútorné genitálie sú jednou z najinformatívnejších doplnkových výskumných metód v gynekológii.

Echogram (vizuálny obrázok) je obraz skúmaného objektu v určitom reze. Obrázok je zaregistrovaný v šedo-bielej škále. Pre správnu interpretáciu echogramov potrebujete poznať niektoré akustické pojmy. Hlavné pojmy potrebné na interpretáciu výsledkov ultrazvuku sú echogénnosť a vedenie zvuku.

Echogenicita - je schopnosť skúmaného objektu odrážať ultrazvuk. Formácie môžu byť anechoické, redukované, stredné a zvýšené echogenicity, ako aj hyperechoické. Pre priemernú echogenicitu vezmite echogenicitu myometria. anechoický volajte predmety, ktoré voľne prenášajú ultrazvukovú vlnu (tekutina v močovom mechúre, cysty). Prekážka vedenia ultrazvukovej vlny v kvapalnom médiu sa nazýva hypoechogénny(cysty so suspenziou, krv, hnis). Husté štruktúry - ako sú kosti, kalcifikácie a plyn - hyperechoické; na obrazovke monitora majú echo-pozitívny obraz (biely). Anechoické a hypoechoické štruktúry sú echo-negatívne (čierne, šedé). Zvuková vodivosť odráža schopnosť ultrazvuku šíriť sa do hĺbky. Kvapalné formácie majú najvyššiu zvukovú vodivosť, výrazne uľahčujú vizualizáciu anatomických štruktúr nachádzajúcich sa za nimi. Tento akustický efekt sa využíva pri brušnom skenovaní panvových orgánov s plným močovým mechúrom. Okrem brušných sa používajú vaginálne senzory. Majú vyššie rozlíšenie a sú čo najbližšie k predmetu štúdia, nie vždy je však možné plnohodnotné zobrazenie niektorých útvarov. V detskej gynekológii sa okrem brušných senzorov využívajú aj rektálne senzory.

Ultrazvuková technika zahŕňa posúdenie umiestnenia maternice, jej veľkosti, vonkajšieho obrysu a vnútornej štruktúry. Veľkosť maternice podlieha individuálnym výkyvom a je určená množstvom faktorov (vek, počet predchádzajúcich tehotenstiev, fáza menštruačného cyklu). Veľkosť maternice sa zisťuje pozdĺžnym skenovaním (dĺžka a hrúbka), šírka sa meria priečnym skenovaním. U zdravých žien vo fertilnom veku je priemerná dĺžka maternice 52 mm (40-59 mm), hrúbka 38 mm (30-42 mm), šírka tela maternice 51 mm (46-62 mm). Dĺžka krčka maternice sa pohybuje od 20 do 35 mm. V postmenopauze dochádza k zmenšeniu veľkosti maternice. Echogenicita myometria je priemerná, štruktúra je jemnozrnná. Stredná štruktúra maternice zodpovedá dvom spojeným vrstvám endometria, pri pozdĺžnom snímaní sa označuje ako stredná ozvena maternice (M-echo). Na objasnenie stavu endometria záleží na hrúbke M-echa, tvare, echogenicite, zvukovej vodivosti a dodatočných echo signáloch v štruktúre. Normálne pri dvojfázovom menštruačnom cykle počas 1. týždňa menštruačného cyklu je echostruktúra endometria homogénna, s nízkou echogenicitou. V 11-14 deň cyklu

hrúbka M-echa sa môže zvýšiť až na 0,8-1,0 cm; v tomto prípade zóna zvýšenej echogenicity nadobúda hubovitú štruktúru. V neskorej sekrečnej fáze (posledný týždeň pred menštruáciou) sa hrúbka echogénnej zóny zvyšuje na 1,5 cm.

Počas menštruácie nie je M-echo jasne definované, je zistená mierna expanzia dutiny maternice s heterogénnymi inklúziami. U žien po menopauze je M-echo lineárne (3-4 mm) alebo bodové.

Ultrazvuk môže byť doplnkovou metódou pri vyšetrovaní pacientov s patológiou krčka maternice, umožňuje posúdiť hrúbku a štruktúru sliznice cervikálneho kanála, identifikovať inklúzie, ktoré sú patognomické pre cervikálny polyp. Okrem toho echografia poskytuje ďalšie informácie o veľkosti, štruktúre krčka maternice, vlastnostiach krvného zásobovania (s digitálnym dopplerovským mapovaním a pulzným dopplerom), o stave parametria a niekedy aj o panvových lymfatických uzlinách.

Vaječníky na echogramoch sú definované ako útvary vajcovitého tvaru, strednej echogenicity, s malými hypoechogénnymi inklúziami (folikuly) s priemerom 2-3 mm. Pozdĺž periférie vaječníkov sa určí až 10 folikulov. Vizualizované sú iba antrálne folikuly. Pomocou dynamického ultrazvuku je možné sledovať vývoj dominantného folikulu, fixovať ovuláciu a štádium tvorby žltého telieska. V závislosti od fázy menštruačného cyklu sa objem vaječníkov pohybuje od 3,2 do 12,3 cm3. S nástupom postmenopauzy sa objem vaječníkov v 1. roku menopauzy zmenšuje na 3 cm 3, ich štruktúra sa stáva homogénnou, zvyšuje sa echogenicita. Zvýšenie objemu a zmena štruktúry môžu naznačovať patologický proces vo vaječníkoch.

Nedávno sa štúdium krvného obehu maternice a vaječníkov pomocou vaginálneho skenovania v kombinácii s farebná dopplerografia a dopplerografia(GR). Intraorganický prietok krvi odráža fyziologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v maternici a vaječníkoch počas menštruačného cyklu, ako aj novotvorbu ciev v prípade nádorového procesu. Na posúdenie parametrov prietoku krvi v cievach malej panvy sa ukazovatele vypočítajú z kriviek s maximálnymi hodnotami systolických a diastolických rýchlostí: index odporu (IR), index pulzácie (PI), pomer systola-diastola (S /D). Odchýlka absolútnych hodnôt od normatívnych ukazovateľov môže naznačovať patologický proces. Pri malígnych nádoroch je najinformatívnejším ukazovateľom prietoku krvi IR, ktorý klesá pod 0,4.

Výhody trojrozmerného (3D) ultrazvuku spočívajú v možnosti získať obraz v troch rovinách, čo pri bežnom ultrazvuku nie je dostupné. 3D ultrazvuk umožňuje podrobnejšie posúdenie v troch na seba kolmých projekciách vnútornej štruktúry skúmaného objektu a jeho cievneho riečiska.

Výrazne zvýšiť informačný obsah ultrazvuku umožňuje hydrosonografia (GHA). Technika HSG je založená na zavedení kontrastnej látky do dutiny maternice, ktorá vytvorí akustické okno; to umožňuje presnejšie

určiť štrukturálne zmeny v patologických procesoch maternice, malformácie jej vývoja atď.

Indikácie pre použitie metódy

I. Neplodnosť.

Faktor tubárnej neplodnosti:

Úroveň oklúzie trubice (intersticiálne, ampulárne, fimbriálne rezy);

Stupeň oklúzie (úplná oklúzia, striktúra);

Stav steny vajcovodu (hrúbka, vnútorný reliéf).

Faktor peritoneálnej neplodnosti:

Povaha adhézií (vzdialená, pavučina, lineárna atď.);

Stupeň adhézneho procesu.

Faktor maternice:

intrauterinná synechia;

Cudzie telo (vnútromaternicová antikoncepcia - IUD, kalcifikácie, materiál na šitie);

Malformácie maternice;

Hyperplastické procesy endometria (polypy, glandulárna cystická hyperplázia endometria);

adenomyóza;

Myóm maternice.

II. Vnútromaternicová patológia.

Hyperplastické procesy endometria:

polypy endometria;

Glandulárna cystická hyperplázia endometria.

Adenomyóza:

Difúzna forma;

ohnisková forma;

Uzlová forma.

maternicové myómy:

Posúdenie stavu endometria, keď nie je možné jasne odlíšiť dutinu maternice;

Diferenciálna diagnostika malých veľkostí maternicových fibroidov a polypov endometria;

Objasnenie typu submukóznych maternicových fibroidov;

Posúdenie priechodnosti intersticiálnej časti vajcovodu v intersticiálnych a intersticiálno-subseróznych maternicových myómoch;

Hodnotenie topografie intersticiálno-subseróznych maternicových fibroidov vo vzťahu k dutine pred myomektómiou.

Vnútromaternicová synechia:

Lokalizácia (dolná, stredná, horná tretina dutiny maternice, oblasť ústia vajíčkovodov);

Charakter (jednoduchý alebo viacnásobný, hrubý alebo jemný).

Malformácie maternice:

Sedlová maternica;

Dvojrohá maternica;

Úplné zdvojnásobenie maternice;

Priečky v maternici (úplné, neúplné);

Rudimentárny roh v maternici. Kontraindikácie

Možné tehotenstvo (maternicové a mimomaternicové).

Zápalové ochorenia panvových orgánov (vrátane echografických príznakov hydrosalpinxu).

Indikátory III-IV stupňa čistoty náteru z vagíny.

HSG sa vykonáva ambulantne alebo v nemocnici za aseptických a antiseptických podmienok.

U pacientov s podozrením na vnútromaternicovú patológiu, ako v prípade krvácania z maternice, sa HSG vykonáva bez zohľadnenia fázy menštruačného cyklu. Štúdiu na objasnenie stavu priechodnosti vajíčkovodov je vhodné odporučiť najneskôr do 5. – 8. dňa menštruačného cyklu.

Štúdia sa uskutočňuje v prítomnosti náterov I-II stupňa čistoty z vagíny a cervikálneho kanála.

Premedikácia pred HSG sa vykonáva u pacientov s neplodnosťou na zmiernenie úzkosti, zníženie bolesti a tiež vylúčenie reflexného spazmu vajíčkovodov.

Vnútromaternicový katéter sa inštaluje po odkrytí krčka maternice pomocou vaginálnych zrkadiel. Na prechod katétra cez vnútorný otvor maternice je potrebná fixácia krčka maternice pomocou guľkových klieští. Katéter sa zavedie do dutiny maternice na dno, pri použití balónikových katétrov sa balónik fixuje na úrovni vnútorného os. Po zavedení a inštalácii vnútromaternicového katétra sa odstránia kliešte a zrkadlá; vykonáva sa transvaginálna echografia.

Ako kontrastnú látku je možné použiť sterilné tekuté médiá (0,9 % roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok *, roztok glukózy * 5 %) pri teplote 37 °C. Množstvo injikovaného kontrastného média sa môže líšiť v závislosti od typu použitého katétra (balónového alebo bez balónika) a účelu štúdie. Na posúdenie vnútromaternicovej patológie je potrebných 20-60 ml kontrastnej látky. Na diagnostiku tubárno-peritoneálneho faktora neplodnosti pri absencii spätného toku tekutiny stačí vstreknúť 80-110 ml a pri použití nebalónových katétrov sa objem vstreknutého 0,9% (izotonického) roztoku chloridu sodného mnohonásobne zvýši a môže byť 300-500 ml.

Automatický prívod tekutiny sa vykonáva pomocou endomatu (Storz, Nemecko), ktorý zabezpečuje jeho nepretržitý prísun rýchlosťou 150-200 ml/min pri konštantnom tlaku 200-300 mm Hg. S malými objemami vstreknutého izotonického roztoku chloridu sodného je možné použiť injekčné striekačky Janet.

Trvanie štúdie na vnútromaternicovú patológiu je 3-7 minút, na štúdium priechodnosti vajíčkovodov - 10-25 minút.

Röntgenové metódy výskumu

Röntgenové metódy výskumu sú široko používané v gynekológii.

Hysterosalpingografia Používa sa (v súčasnosti zriedkavo) na zistenie priechodnosti vajíčkovodov, na zistenie anatomických zmien v dutine maternice, zrastov v maternici a malej panve. Používajú sa vo vode rozpustné kontrastné látky (verotrast, urotrast, verografin a pod.). Odporúča sa vykonať štúdiu v 5. až 7. deň menštruačného cyklu (tým sa znižuje frekvencia falošne negatívnych výsledkov).

Röntgenové vyšetrenie lebky Používa sa na diagnostiku neuroendokrinných ochorení. Röntgenové vyšetrenie tvaru, veľkosti a obrysov tureckého sedla - kostného lôžka hypofýzy - umožňuje diagnostikovať nádor hypofýzy (jeho znaky: osteoporóza alebo stenčenie stien tureckého sedla, príznak dvojitého kontúry). Patologické odtlačky prstov na kostiach lebečnej klenby, výrazný vaskulárny vzor naznačujú intrakraniálnu hypertenziu. Ak existuje podozrenie na nádor hypofýzy, vykoná sa počítačová tomografia lebky podľa röntgenových údajov.

CT vyšetrenie(CT) - variant röntgenovej štúdie, ktorá umožňuje získať pozdĺžny obraz skúmanej oblasti, rezy v sagitálnej, čelnej alebo akejkoľvek danej rovine. CT poskytuje kompletné priestorové znázornenie skúmaného orgánu, patologického zamerania, informácie o hustote určitej vrstvy, čím umožňuje posúdiť povahu lézie. V CT obrazy študovaných štruktúr nie sú na sebe navrstvené. CT umožňuje rozlíšiť obraz tkanív a orgánov pomocou koeficientu hustoty. Minimálna veľkosť patologického zamerania, určená pomocou CT, je 0,5-1 cm.

V gynekológii nenašlo CT také široké využitie ako v neurológii a neurochirurgii. CT sella turcica zostáva hlavnou metódou na diferenciálnu diagnostiku funkčnej hyperprolaktinémie a adenómu hypofýzy secernujúceho prolaktín.

Magnetická rezonancia(MRI) je založená na takom jave, ako je nukleárna magnetická rezonancia, ku ktorej dochádza pri vystavení konštantným magnetickým poliam a elektromagnetickým impulzom rádiového frekvenčného rozsahu. Na získanie obrazu v MRI sa využíva efekt absorpcie energie elektromagnetického poľa atómami vodíka ľudského tela umiestneného v silnom magnetickom poli. Počítačové spracovanie signálu umožňuje získať obraz objektu v ktorejkoľvek z priestorových rovín.

Neškodnosť metódy je spôsobená tým, že signály magnetickej rezonancie nestimulujú žiadne procesy na molekulárnej úrovni.

V porovnaní s inými metódami ožarovania má MRI množstvo výhod (neprítomnosť ionizujúceho žiarenia, schopnosť súčasne získať viaceré časti skúmaného orgánu).

Cytogenetické štúdie

Patologické stavy reprodukčného systému môžu byť spôsobené chromozomálnymi abnormalitami, génovými mutáciami a dedičnou predispozíciou k ochoreniu.

Cytogenetické štúdie vykonávajú genetici. Indikácie pre takéto štúdie zahŕňajú absenciu a oneskorenie sexuálneho vývoja, anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, primárnu amenoreu, zvyčajné krátkodobé potraty, neplodnosť, narušenie štruktúry vonkajších pohlavných orgánov.

Markermi chromozomálnych abnormalít sú mnohopočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplázia, ako aj zmeny v pohlavnom chromatíne, ktorý je determinovaný v jadrách buniek povrchového epitelu sliznice vnútorného povrchu líca. špachtľa (skríningový test). Konečná diagnóza chromozomálnych abnormalít môže byť stanovená len na základe definície karyotypu.

Indikáciou pre štúdium karyotypu sú odchýlky v množstve pohlavného chromatínu, nízky vzrast, mnohopočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplázie, ako aj malformácie, mnohopočetné deformity či spontánne potraty v ranom štádiu tehotenstva v rodinnej anamnéze.

Stanovenie karyotypu je nevyhnutnou podmienkou vyšetrenia pacientov s gonádovou dysgenézou.

sondovanie maternice

Ide o invazívnu diagnostickú metódu (obr. 1.6) slúžiacu na zistenie polohy a smeru dutiny maternice, jej dĺžky bezprostredne pred vykonaním menších operácií. Sondovanie maternice sa vykonáva v malej operačnej sále. Štúdia je kontraindikovaná v prípadoch podozrenia na želané tehotenstvo.

Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny

Indikovaná punkcia (obr. 1.7) sa vykonáva, keď je potrebné zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť voľnej tekutiny (krv, hnis) v panvovej dutine. Manipulácia sa vykonáva na operačnej sále na gynekologickom kresle v lokálnej anestézii 0,25% roztokom prokaínu (novokaín *) alebo intravenóznou anestézou. Po ošetrení vonkajších genitálií a vagíny dezinfekčným prostriedkom a vystavení vaginálnej časti krčka maternice zrkadlami chytia zadnú peru kliešťami a ťahajú ju dopredu. Potom sa do zadného fornixu presne pod krčka maternice, presne pozdĺž stredovej čiary, v mieste, kde bolo palpáciou určené „pasto“, kolísanie, sploštenie alebo výčnelok, vpichne 10-12 cm dlhá ihla pevne nasadená na 5-10 ml injekčná striekačka. Ihla by mala preniknúť do hĺbky 2-3 cm rovnobežne so zadným povrchom maternice. Pomalým vytiahnutím piestu sa obsah prepichnutého priestoru nasaje do injekčnej striekačky. Určte povahu, farbu, priehľadnosť

Ryža. 1.6. Invazívne diagnostické metódy. Sondovanie maternice. Umelec A.V. Evseev

Ryža. 1.7. Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix. Umelec A.V. Evseev

bodkovaný. Produkovať bakterioskopické alebo cytologické vyšetrenie náterov; niekedy robiť a biochemický výskum.

V gynekologickej praxi sa punkcia zadného fornixu používa pri zápalových ochoreniach maternicových príveskov (hydrosalpinx, pyosalpinx, hnisavá tubo-ovariálna formácia), retenčné formácie vaječníkov. Táto manipulácia by sa mala vykonávať pod dohľadom ultrazvuku.

Aspiračná biopsia

Vykonáva sa na získanie tkaniva na mikroskopické vyšetrenie. Obsah dutiny maternice sa odsaje hrotom nasadeným na injekčnú striekačku alebo špeciálnym nástavcom.

Vyšetrenie detí s gynekologickými ochoreniami

Vyšetrenie detí s gynekologickými ochoreniami sa v mnohom líši od vyšetrenia dospelých.

Deti, najmä pri prvej návšteve gynekológa, pociťujú v súvislosti s blížiacim sa vyšetrením úzkosť, strach, rozpaky a nepríjemnosti. Najprv musíte nadviazať kontakt s dieťaťom, uistiť sa, dosiahnuť polohu a dôveru dievčaťa a jej príbuzných. Predbežný rozhovor s matkou je najlepšie vykonať v neprítomnosti dieťaťa. Musíte dať matke príležitosť porozprávať sa o vývoji choroby u svojej dcéry a potom položiť ďalšie otázky. Potom sa môžete opýtať dievčaťa.

Všeobecné vyšetrenie dievčat začína objasnením sťažností, anamnézou života a choroby. Je potrebné dbať na vek, zdravotný stav rodičov, priebeh tehotenstva a pôrodu matky súvisiace s vyšetrovaným dievčatkom, starostlivo zisťovať choroby, ktorými dieťa trpí v novorodeneckom období, v ranom i neskoršom veku. Zaznamenávajú všeobecnú reakciu tela dievčaťa na predtým prenesené choroby (teplota, spánok, chuť do jedla, správanie atď.). Zisťujú aj podmienky života, výživu, denný režim, správanie v kolektíve, vzťahy s rovesníkmi.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať obdobiu puberty: tvorba menštruačnej funkcie, vaginálny výtok, ktorý nie je spojený s menštruáciou.

Objektívne vyšetrenie dievčat začína určením hlavných ukazovateľov fyzického vývoja (výška, telesná hmotnosť, obvod hrudník, rozmery panvy). Potom sa vykoná všeobecné vyšetrenie orgánov a systémov. Hodnotia vzhľad, telesnú hmotnosť, výšku, sexuálny vývoj, všímajú si pokožku, charakter rastu vlasov, vývoj podkožného tukového tkaniva a mliečnych žliaz.

Špeciálne vyšetrenie sa vykonáva podľa tohto plánu: vyšetrenie a hodnotenie vývoja sekundárnych pohlavných znakov; vyšetrenie, palpácia a perkusie brucha, ak je podozrenie na tehotenstvo - auskultácia; vyšetrenie vonkajších genitálií, panenskej blany a konečníka; vaginoskopia; rektálno-brušné vyšetrenie. Pri podozrení na cudzie teleso vagíny sa najskôr vykoná rektálno-brušné vyšetrenie a potom vaginoskopia.

Pred vyšetrením je potrebné vyprázdniť črevá (čistiaci klystír) a močový mechúr. Mladé dievčatá (do 3 rokov) sa vyšetrujú na prebaľovacom pulte, staršie dievčatá - na detskom gynekologickom kresle, ktorého hĺbku je možné meniť. Pri vyšetrovaní dievčat v polyklinických podmienkach, ako aj počas primár

vyšetrenie v nemocnici si vyžaduje prítomnosť matky alebo niekoho z najbližších príbuzných.

Pri vyšetrovaní vonkajších genitálií sa posudzuje charakter rastu ochlpenia (podľa ženského typu - horizontálna vlasová línia; podľa mužského typu - v tvare trojuholníka s prechodom do bielej línie brucha a vnútornej strany stehien) , stavba podnebia, veľké a malé pysky ohanbia, panenská blana, ich farba, farba sliznice vchodu do pošvy, výtok z pohlavného traktu. Klitoris v tvare penisu v kombinácii s rastom ochlpenia u mužov v detstve naznačuje vrodený androgenitálny syndróm (AGS); rast klitorisu počas puberty - neúplná forma testikulárnej feminizácie alebo virilizačného nádoru pohlavných žliaz. „Šťavnatá“ panenská blana, opuch vulvy, malé pysky ohanbia a ich ružová farba v akomkoľvek veku svedčia o hyperestrogenizme. Pri hypoestrogenizme sú vonkajšie genitálie nedostatočne vyvinuté, vulválna sliznica je tenká, bledá a suchá. Pri hyperandrogenizme počas puberty sa zaznamenáva hyperpigmentácia veľkých a malých pyskov ohanbia, rast ochlpenia mužského typu a mierny nárast klitorisu.

Vaginoskopia - vyšetrenie pošvy a krčka maternice optickým prístrojom, kombinovaným ureteroskopom a detskými pošvovými zrkadlami s iluminátormi. Vaginoskopia sa vykonáva u dievčat akéhokoľvek veku; umožňuje vám zistiť stav vaginálnej sliznice, veľkosť, tvar krčka maternice a vonkajšieho os, prítomnosť a závažnosť symptómu zrenice, patologické procesy v krčku maternice a vagíne, prítomnosť cudzieho telesa, malformácie.

Vaginoskopia pre dievčatá v "neutrálnom" období sa vykonáva kombinovaným ureteroskopom pomocou valcových rúrok rôznych priemerov s obturátorom. V pubertálnom období sa vagína a krčok maternice vyšetrujú detskými pošvovými zrkadlami s iluminátormi. Výber ureteroskopickej trubice a detských vaginálnych zrkadiel závisí od veku dieťaťa a štruktúry panenskej blany.

Bimanuálne rektoabdominálne vyšetrenie vyrábané pre všetky dievčatá s gynekologickými ochoreniami. Bimanuálne vyšetrenie pri vyšetrovaní malých detí by sa malo vykonávať malým prstom, pri vyšetrovaní starších dievčat - ukazovákom alebo prostredníkom, ktorý je chránený špičkou prsta namazanou vazelínou. Prst sa vloží pri namáhaní pacienta.

Pri rektálnom vyšetrení sa zisťuje stav vagíny: prítomnosť cudzieho telesa, nádory, hromadenie krvi; v bimanuálnej štúdii sa určuje stav maternice, príloh, vlákna a priľahlých orgánov. Pri palpácii maternice sa skúma jej poloha, pohyblivosť, bolestivosť, pomer veľkosti krčka maternice a tela maternice a závažnosť uhla medzi nimi.

Detekcia jednostranného zväčšenia vaječníka, najmä v predvečer menštruácie, je indikáciou na povinné opätovné vyšetrenie po skončení menštruácie.

U malých detí (do 3-4 rokov) s poranením genitálií a u starších dievčat s podozrením na nádor v malej panve sa robí rektálno-brušné vyšetrenie v narkóze.

Pri vyšetrovaní dievčat je potrebné dôsledne dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy z dôvodu vysokej náchylnosti detských pohlavných orgánov na infekciu. Po ukončení vonkajšieho a vnútorného vyšetrenia sa vonkajšie pohlavné orgány a vagína ošetria roztokom furacilínu (1: 5000). V prípade podráždenia pokožky vulvy sa maže streptocidovou masťou alebo sterilnou vazelínou.

Okrem toho sa v závislosti od povahy ochorenia používajú nasledujúce dodatočné metódy výskumu.

Metódy funkčnej diagnostiky a hormonálnych štúdií(popísané vyššie) sa používajú u pacientok s juvenilným krvácaním, s patológiou puberty a s podozrením na hormonálne aktívne nádory vaječníkov.

Sondovanie vagíny a dutiny maternice indikované na diagnostiku malformácií, cudzie teleso, s podozrením na hemato- alebo pyometru.

Samostatná diagnostická kyretáž sliznice tela maternice s hysteroskopiou je indikovaný ako na zastavenie krvácania z maternice, tak aj na diagnostické účely pri slabom dlhotrvajúcom krvácaní u pacientok s trvaním ochorenia viac ako 2 roky a pri neúčinnosti symptomatickej a hormonálnej liečby. Diagnostická kyretáž sa vykonáva pod krátkodobou maskou alebo intravenóznou anestézou. Krček maternice je vystavený v detských zrkadlách so systémom osvetlenia. Hegarové dilatátory sa vkladajú do krčka maternice až? 8-9, endometriálny škrab sa robí malou kyretou (? 2, 4). Pri správnej implementácii diagnostickej kyretáže nie je narušená celistvosť panenskej blany.

Endoskopické metódy (hysteroskopia, laparoskopia) sa nelíšia od dospelých.

Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných pohlavných orgánov. Ultrazvuk malej panvy je široko používaný kvôli bezpečnosti, bezbolestnosti a možnosti dynamického pozorovania. Ultrazvuk dokáže diagnostikovať malformácie pohlavných orgánov, nádory vaječníkov a iné gynekologické ochorenia.

U normálnych dievčat je maternica vizualizovaná ultrazvukom ako hustá formácia s viacerými lineárnymi a bodovými echo štruktúrami, ktorá má tvar pretiahnutého vajca a nachádza sa v strede malej panvy za močovým mechúrom. V priemere je dĺžka maternice u detí vo veku 2 až 9 rokov 31 mm, od 9 do 11 rokov - 40 mm, od 11 do 14 rokov - 51 mm. U dievčat starších ako 14 rokov je dĺžka maternice v priemere 52 mm.

Vaječníky sa u zdravých dievčat do 8 rokov nachádzajú pri vchode do malej panvy a až na konci 1. fázy puberty prechádzajú hlbšie do malej panvy, priliehajú k jej stenám, sú vizualizované ako elipsoidné. útvary s jemnejšou štruktúrou ako maternica. Objem vaječníkov u detí vo veku 2 až 9 rokov je v priemere 1,69 cm3, od 9 do 13 rokov - 3,87 cm3, u dievčat nad 13 rokov - 6,46 cm3.

Rádiografické a rádioopakné metódy výskumu

V detskej gynekológii, rovnako ako u dospelých, sa používa röntgenové vyšetrenie lebky a extrémne zriedkavo (podľa prísnych indikácií) - hysterosalpingografia. Vykonáva sa pomocou špeciálneho hrotu pre malé deti pri podozrení na tuberkulózu pohlavných orgánov alebo pri anomáliách vo vývoji pohlavných orgánov u dievčat nad 14-15 rokov.

Röntgenové vyšetrenie rúk má veľký význam, ktorý sa vykonáva na určenie kostného veku s jeho porovnaním s údajmi z pasu. Existujú špeciálne navrhnuté tabuľky, ktoré uvádzajú načasovanie a postupnosť objavenia sa osifikačných jadier a uzavretia rastových zón v závislosti od veku.

U detí, rovnako ako u dospelých, sa na diferenciálnu diagnostiku používa CT a MRI. U malých detí sa uskutočňujú štúdie s použitím parenterálneho drogového spánku.

Na hysterosalpingografiu, hysteroskopiu, diagnostickú kyretáž a laparoskopiu, CT a MRI je potrebné získať súhlas rodičov dievčaťa, ktorý by mal byť zaznamenaný v anamnéze.

Okrem vyššie uvedených metód vyšetrenia na diagnostiku množstva gynekologických ochorení, cytogenetické štúdium(stanovenie pohlavného chromatínu, podľa indikácií - karyotyp). Je indikovaný na porušenie somatického a sexuálneho vývoja (porušenie sexuálnej diferenciácie, oneskorený sexuálny vývoj atď.).

Laboratórne metódy výskumu

Materiál pre bakterioskopické vyšetrenie pri vyšetrení pohlavných orgánov sa odoberajú sekréty z pohlavného traktu. Štúdia vaginálneho výtoku by sa mala vykonať u všetkých dievčat, ktoré požiadali o pomoc, štúdia výtoku zo susedných orgánov (močová trubica, konečník) - podľa indikácií (napríklad pri podozrení na kvapavku, trichomoniázu). Výtok sa má odobrať ryhovanou sondou alebo gumeným katétrom. Pred vložením nástroja sa cez vstup do vagíny, vonkajší otvor močovej trubice a oblasť konečníka pretrie vatový tampón navlhčený teplým izotonickým roztokom chloridu sodného. Nástroje na odber sekrétov sa zavádzajú do močovej trubice do hĺbky asi 0,5 cm, do konečníka - do hĺbky asi 2-3 cm a do pošvy - pokiaľ možno do zadného fornixu. Výsledky štúdie sa hodnotia s prihliadnutím na vek dievčaťa.

Gynekológia: učebnica / B. I. Baisová a iné; vyd. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné - 2011. - 432 s. : chorý.

Ide o súbor údajov, ktorý zahŕňa širokú škálu faktorov, ktoré korelujú so stavom reprodukčného a reprodukčného systému ženského tela. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať povahe sexuálnych, menštruačných, reprodukčných a sekrečných funkcií, ako aj prekonaným chorobám a rôznym chirurgickým zákrokom.

Vykonávanie prieskumu

Počas rozhovoru s pacientom je potrebné ho zorganizovať v súlade s nasledujúcou schémou:

• Údaje z pasu pacienta.
• existujúce sťažnosti.
• Patológie prenesené v minulosti.
• Fungovanie reprodukčného systému.
• Fungovanie močového systému a čriev.
• Prítomnosť pocitov bolesti a ich povaha.
• História vzniku tejto patológie.

Po ukončení zberu informácií na zostavenie gynekologickej anamnézy lekár zhodnotí celkový stav pacientky – zmeria sa jej krvný tlak a zisťuje pulz, následne sa organizuje vyšetrenie celého tela, počúvajú sa pľúca a srdce , atď. Potom lekár pristúpi k obojručnému vyšetreniu a podľa indikácií sa používajú ďalšie diagnostické metódy.

To je dôležité!

Ak existuje naliehavá potreba chirurgického zákroku v akútnych stavoch, špecialista je často zbavený možnosti vykonať ďalšiu štúdiu a tiež nemôže pozorovať úplný obraz choroby v dynamike. Veľká pozornosť sa venuje veku pacienta.

Úloha menštruačného cyklu v histórii

Hlavným a primárnym článkom pri zbere gynekologickej anamnézy je posúdenie funkcie menštruácie, ktorá následne zohráva významnú úlohu pri diagnostike ochorenia.

Pri hodnotení menštruačnej funkcie sa stávajú hlavnými faktormi tieto body:

1. Začiatok prvej menštruácie a jej znaky.
2. Trvanie menštruačného cyklu a odkedy bol stanovený pravidelný cyklus.
3. Trvanie a povaha krvácania počas menštruácie, vlastnosti a objem straty krvi.
4. Zmeny v menštruačnom cykle po nástupe sexuálnej aktivity, pôrode a potrate.
5. Dátum poslednej normálnej menštruácie.

Čas nástupu menštruácie naznačuje stupeň vývoja reprodukčného systému u dievčaťa - či je tento proces normálny alebo s odchýlkami. Napríklad objavenie sa prvej menštruácie po 16 rokoch a sprievodná bolesť naznačujú infantilizmus reprodukčného systému. Nasvedčuje tomu aj čas, ktorý potreboval na nastolenie menštruácie – viac ako šesť mesiacov. Zároveň je potrebné vziať do úvahy dedičné faktory.

Priebeh menštruačného cyklu a menštruácie umožňujú špecialistovi dospieť k záveru, že pacient môže mať choroby. Ako príklad z gynekologickej anamnézy, ak má pacientka silné a dlhotrvajúce krvácanie, môže to naznačovať rozvoj zápalu maternice alebo poruchu funkcie vaječníkov, abnormálnu polohu maternice a iné patológie, ktoré korelujú so stagnáciou krvi malá panva. Pokiaľ ide o negynekologické problémy, lekár môže mať podozrenie na infekčné patológie, poruchy prietoku krvi alebo hypovitaminózu.

To je dôležité!

Výskyt krvácania medzi menštruáciami môže naznačovať známky vývoja nádoru, polypy v maternici alebo vaječníkoch alebo výsledok hormonálnej nerovnováhy v ženskom tele.

Neprítomnosť menštruácie u ženy v reprodukčnom veku zvyšuje podozrenie lekára na prítomnosť polycystických vaječníkov, neuroendokrinných abnormalít a intoxikácií v tele.

Niekedy sa bolesť počas menštruácie považuje za dôsledok infantilizmu reprodukčného systému, nesprávnej polohy maternice alebo zápalu pohlavných orgánov. Zaťažená gynekologická anamnéza si vyžaduje dôkladnejšie vyšetrenie pacientky.

V súvislosti s uvedenými odchýlkami môžeme usúdiť, že pri návšteve lekára je veľmi dôležité povedať mu čo najviac informácií o menštruačnom cykle. Integrovaný prístup k liečbe patológie pomáha diagnostikovať možné odchýlky v počiatočných štádiách ich vývoja a čo najefektívnejšie urobiť proces liečby.

Hlavné zložky anamnézy

Špeciálna gynekologická anamnéza je široký pojem a nie je len informáciou o menštruačnom cykle. Zároveň musí lekár zistiť vlastnosti sexuálneho života ženy, konkrétne užitočnosť sexuálnej túžby, pretože jej zníženie alebo úplná absencia v reprodukčnom veku môže naznačovať anatomické zlyhania v štruktúre orgánov reprodukčného systému a niektoré komplexné gynekologické ochorenia.

To je dôležité!

Špecialista by mal so ženou objasniť, či počas pohlavného styku dochádza k nejakým porušeniam, či spôsobuje bolesť. Gynekológ venuje pozornosť aj otázkam antikoncepcie, ktorú pacientka používa. Napríklad vnútromaternicové kontraceptíva môžu spôsobovať bolesti pri menštruácii, silné krvácanie atď.

Informácie o predtým prenesených gynekologických a pohlavných chorobách, získané v procese zberu údajov z anamnézy, pomáhajú lekárovi zistiť hlavnú príčinu sťažností. Zložitá gynekologická anamnéza nastáva aj vtedy, keď sa po určitom čase objavia ochorenia, ktoré sa v minulosti neliečili.

Ak má lekár informácie o problémoch pacienta v minulosti, nebude pre neho ťažké to identifikovať a v krátkom čase vyvinúť vhodnú liečbu. V tomto prípade musí pacient prísne dodržiavať všetky odporúčania a pravidelne navštevovať špecialistu na následné vyšetrenie.

Pre rozpoznanie gynekologických ochorení majú veľký význam údaje o menštruačných, reprodukčných, sekrečných a sexuálnych funkciách.

Poruchy menštruácie sa často vyskytujú pri poruche funkcie nervových centier regulujúcich činnosť žliaz s vnútornou sekréciou, ktoré sa podieľajú na príprave na tehotenstvo a jeho termínu. Funkčná nestabilita tohto systému môže byť vrodená alebo získaná v dôsledku poškodzujúcich faktorov (choroby, stresové situácie, podvýživa) v detstve a počas puberty.

Gynekologické ochorenia môžu byť príčinou porúch reprodukcie (neplodnosť, samovoľné potraty, anomálie pracovných síl), ako aj ich dôsledkom (zápalové ochorenia vznikajúce po potrate a pôrode, neuroendokrinné poruchy po silnom krvácaní u žien v pôrodnici a v šestonedelí, následky pôrodných poranení ).

Patologická sekrécia (leucorrhoea) môže byť prejavom ochorenia rôznych častí pohlavných orgánov.

Existujú biele:

Tubal (vyprázdňovanie hydrosalpinx)

Maternica (alebo telesná) (endometritída, polypy, skorá rakovina endometria)

Cervikálna leukorea (endocervicitída, erodované ektropium, erózia, polypy)

Vaginálny.

U zdravých žien nie je viditeľný výtok z genitálneho traktu. Procesy tvorby a resorpcie pošvového obsahu pošvovej sliznice sú úplne vyrovnané. Vaginálna leukorea sa objavuje pri zavlečení patogénnych mikroorganizmov (porušenie hygieny pohlavného styku, roztvorenie genitálnej medzery po pretrhnutí hrádze a pod.), bezdôvodné výplachy vagíny a používanie iracionálnych antikoncepčných prostriedkov.

Veľkú pozornosť si zaslúžia údaje o sexuálnej funkcii. Poruchy sexuálnych funkcií sa pozorujú pri mnohých gynekologických ochoreniach. Sexuálna túžba, sexuálne cítenie a spokojnosť charakterizujú zrelosť sexuálnych funkcií žien. Neprítomnosť týchto indikátorov sexuálnej funkcie sa pozoruje pri gonadálnej dysgenéze a iných endokrinných poruchách, ako aj pri mnohých gynekologických ochoreniach.

Bolesť pri pohlavnom styku je typická pre:

endometrióza (retrocervikálna)

zápalové ochorenia

• kolpitída

  salpingooforitída

hypoplázia genitálií

vaginizmus

Je potrebné vedieť o poruchách funkcie susedných orgánov: o stave močového traktu a čriev (prítomnosť uretritídy, cystitídy, črevnej hypotenzie, plynatosti a ďalších). Tieto poruchy sa vyskytujú aj pri mnohých gynekologických ochoreniach.

II.Metódy gynekologického vyšetrenia.

História ochorenia :

• Rodinný stav

Gynekologická anamnéza :

Vek, v ktorom začala menštruácia (menarche)

Pravidelnosť menštruačného cyklu

trvanie menštruácie

Trvanie menštruačného cyklu od prvého dňa poslednej menštruácie do prvého dňa nasledujúcej menštruácie

Príklad: menštruácia začala vo veku 13 rokov, trvá 5 dní, dĺžka menštruačného cyklu je 28 dní.

Počet pôrodov s vekom a hmotnosťou detí pri narodení

Akákoľvek patológia počas tehotenstva, pôrodu alebo v popôrodnom období

Počet potratov s uvedením gestačného veku, dátumu potratu, prítomnosti komplikácií

Akékoľvek ukončenie tehotenstva s uvedením termínu, spôsobu ukončenia.

pohlavný styk;

akékoľvek nepohodlie alebo bolesť v prípadoch neplodnosti;

či je pohlavný styk normálny;

frekvencia a načasovanie pohlavného styku počas menštruačného cyklu.

Antikoncepcia.

použitie vnútromaternicového telieska

používanie perorálnych kontraceptív je obzvlášť dôležité z dôvodu ich možného účinku na menštruáciu.

Anamnéza života.

• Uvádzajú sa podrobnosti o všetkých závažných ochoreniach alebo operáciách.

  Dôležitá je rodinná anamnéza.

História súčasnej choroby.

je zaznamenané abnormálne menštruačné krvácanie;

cyklus krvácania;

množstvo stratenej krvi (viac alebo menej ako zvyčajne);

počet použitých hygienických vložiek alebo tampónov;

vypúšťanie krvných zrazenín alebo nezrážajúcej sa krvi;

prítomnosť bolesti so stratou krvi;

panvová bolesť: miesto, povaha a vzťah k menštruácii.

Emocionálne problémy.

objasňuje vzťah s manželom alebo sexuálnym partnerom;

identifikujú sa problémy v rodine;

psycho-emocionálne preťaženie doma a v práci.

Vyšetrenie pacienta.

Pozorovaním pri odbere anamnézy získate množstvo informácií o celkovom stave pacientky. Pacient by mal byť monitorovaný od prípadu k prípadu. Napríklad je potrebné poznamenať, ako žena vyzerá: chorá alebo zdravá, vysoká alebo nízka výživa. Malo by sa uviesť, či je pacientka ochotná odpovedať na otázky alebo neochotne, snaží sa niečo skrývať alebo hovorí o príznakoch, o ktorých si myslí, že môžu viesť k diagnóze, ktorej sa obáva. Či je depresívna, rozrušená alebo trpí nejakou emočnou poruchou, ktorej symptómy sú nevedomým vyjadrením potreby pomoci.

Vyšetrenie brušnej steny.

Pacient by mal ležať naplocho a ak je brucho opuchnuté a svaly prednej brušnej steny sú napäté, pacientka by mala pokrčiť kolená, aby sa znížilo svalové napätie. Močový mechúr musí byť prázdny.

Inšpekcia.

Zaznamenáva sa veľkosť a tvar brucha. Zvýšenie brucha v strednej čiare môže naznačovať prítomnosť nádoru maternice alebo vaječníkov. Zväčšenie veľkosti brucha pozdĺž periférie je možné s ascitom. Pozornosť sa upriamuje na stav kože, prítomnosť bielej čiary na bruchu, vyrážky, pigmentáciu alebo jazvy (jazvy).

Palpácia.

Brucho treba vždy vyšetrovať teplou rukou a najlepšie plochou ruky než končekmi prstov, pretože potom možno pre pacienta bezbolestne vykonať hĺbkovú palpáciu.

Nádory vychádzajúce z malej panvy, ak nie sú zasiahnuté alebo fixované zrastmi, sa môžu ľahko pohybovať zo strany na stranu (nie však hore a dole) a v tomto prípade nie je možné prehmatať spodný okraj tumoru. Nádory môžu byť pevné alebo cystické (t. j. pevné alebo naplnené tekutinou). Ak sú tekuté nádory dostatočne veľké, potom sú dobre palpované plochou dlaňou a sú dobre hmatateľné. Ascites spôsobuje tekuté chvenie, ktoré je určené prítomnosťou tuposti na perkusie.

Perkusie

Perkusie vám umožňujú rozhodnúť, či je opuch v kontakte s brušnou stenou a to je príčinou tupého zvuku, alebo či ide o črevné slučky umiestnené medzi nádorom a brušnou stenou. Ak sa počas perkusie brucha zistí zvonenie v strede a tupé po stranách a tento tupý zvuk sa pohybuje so zmenou polohy pacienta, potom je možné diagnostikovať prítomnosť voľnej tekutiny.

Auskultácia

Pri počúvaní stetoskopom je zvyčajne počuť črevnú peristaltiku. "Tiché" brucho naznačuje paralýzu čriev a nachádza sa v prípadoch šoku, generalizovanej peritonitídy a pooperačného paralytického ilea.

Gynekologické vyšetrenie :

Vyšetrenie vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov poskytuje veľa informácií o pacientovi. Prítomnosť hypoplázie malých a veľkých pier, bledosť a suchosť vaginálnej sliznice sú klinickými prejavmi hypoestrogenizmu. "Šťavnatosť" sliznice, kyanotická farba sliznice vulvy, hojná transparentná sekrécia sú príznakmi zvýšenej hladiny estrogénu.

Pohľad do zrkadiel.

Vizuálne vyšetrenie vagíny sa vykonáva pomocou zrkadiel. Vyšetrenie by sa malo vykonávať opatrne bez toho, aby pacientovi spôsobovalo bolesť. To si vyžaduje malé množstvo sterilného lubrikantu. Mala by sa odoberať priamo z tuby, aby sa nekontaminovala a nespôsobila krížovú infekciu. Lubrikant musí byť priehľadný, aby sa na ňom dal rozlíšiť výtok, a nesmie obsahovať antiseptiká, ktoré narúšajú bakteriologické vyšetrenie.

Existujú 2 typy zrkadiel: Cusco dvojkrídlové zrkadlo a Sims zrkadlo v tvare lyžice.

Sims Mirror určené na detekciu vezikovo-vaginálnych fistúl. Skladá sa z dvoch konkávnych čepelí rôznych veľkostí spojených rukoväťou.

Dvojité zrkadlo Cusco pozostáva z dvoch nožov spojených dohromady. Vďaka tomu je možné dokonale vyšetriť krčok maternice a pošvovú sliznicu. Ruky lekára sú voľné.

Pasová časť.

1. CELÉ MENO.

Kasatkina Elena Sergejevna

2. Vek

3. Pohlavie

4. Profesia

Krasnodar College of Electronic Instrumentation - študent.

5. Adresa bydliska

Krasnodarský západný obvod, ul. Stankostroitelnaya d.24 kv.111.

6. Čas prijatia na kliniku

7. Vysielajúca inštitúcia

Puberta NMF

8. Diagnóza pri prijatí.

NMF podľa typu opsomenorrhea.

9. Diagnóza je klinická.

Porušenie menštruačnej funkcie, puberta podľa typu algoopsomenorrhea. Genitálny infantilizmus. Hypofunkcia vaječníkov.

II . Údaje o subjektívnom vyšetrení

Sťažnosti pacienta:

Pri nepravidelnej a bolestivej menštruácii. Počas prvých 2 dní je bolesť lokalizovaná v dolnej časti brucha.

História ochorenia:

Považuje sa za chorého od decembra 1998, keď 10 dní pred očakávanou menštruáciou začal prudký výtok krvi, s ktorým sa obrátila na gynekológa. Liečba: gentamicín, Ca glukonát, vitamíny, FTL. 31.12.98 začala menštruácia načas. Vo februári a marci bola menštruácia v norme, len prvé 2 dni boleli, každý 6 dní, v marci od 10 - 16.03. 28. marca sa opäť objavil krvný výtok, tiež sprevádzaný bolesťou, periodicky bol výtok tmavohnedý, periodicky šarlátový a pokračoval až do 16. apríla. - elektroforéza CaCl2. Od 5.5.1999 užíva materinu dúšku, cynarizín, tinktúru Eleutherococcus. Nameral som bazalnu teplotu 37,2 - 37,1. 5.05 začala menštruácia (skončila 11.05). Zvyčajne to prešlo, rovnako bolestivo v prvých 2 dňoch.

Anamnéza života:

Dedičnosť nie je zaťažená.

Narodil sa načas. Kŕmené prirodzene. Rastla a vyvíjala sa v súlade s pohlavím a vekom. Chodiť začala v 11 mesiacoch. V psychomotorickom vývoji nezaostávala za svojimi rovesníkmi.

Z detských infekcií trpela ovčími kiahňami, mumpsom, ružienkou a často mala akútne respiračné infekcie.

Hemotransfúzia popiera. Nevyskytli sa žiadne alergické reakcie.

Operácie neboli vykonané.

Menzes od 11 rokov, nezistená ihneď, nepravidelná, trvanie 6-7 dní, po 20-40 dňoch, bolestivá prvé 2-3 dni od prvej menštruácie, stredná. Deň pred menštruáciou - bolesť hlavy. Posledná menštruácia 05.05.99 - ukončená 05.11.99.

V roku 1993 bola pri opsomenoree vykonaná homeopatická liečba, po ktorej bol cyklus 40 dní (do roka).

Sexuálny život je popieraný. Sekrečná funkcia je vyjadrená mierne.

Neboli použité antikoncepčné prostriedky.

Neboli žiadne tehotenstvá.

Popiera tuberkulózu, pohlavné choroby, vírusovú hepatitídu, duševné choroby v sebe a svojich príbuzných.

Nemá žiadne zlé návyky.

Pracovné a životné podmienky sú dobré.

III. Údaje z objektívnej štúdie.

Všeobecná kontrola.

Stav pacienta je uspokojivý . Pozícia je aktívna. Vedomie je jasné. Telesná teplota 36,7 o C. Správna postava, znížená výživa. Výška 159 cm, váha 45 kg. Prsné žľazy sú mäkké, nebolestivé, okolo bradaviek sú jednotlivé tmavé chĺpky. Koža je fyziologickej farby, čistá, turgor je normálny. Na koži a slizniciach neboli žiadne krvácania. Podkožný tuk je slabo vyvinutý, svalstvo stredne vyvinuté. Neexistujú žiadne edémy. Lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Štítna žľaza nie je vizualizovaná. Kĺby sú nebolestivé pri aktívnych aj pasívnych pohyboch, ich konfigurácia sa nemení.

Dýchací systém.

Dýchanie nosom nie je ťažké. Typ dýchania je zmiešaný. NPV 16 za minútu. Tvar hrudníka je normostenický, bez deformít, pri palpácii je nebolestivý. Perkusie - čistý pľúcny zvuk. Vezikulárne dýchanie je auskultované, bez pískania.

Dolné okraje pľúc:

Kardiovaskulárny systém.

Neexistujú žiadne výčnelky a pulzácie krčných tepien. Palpačný apex beat sa nachádza vo V medzirebrovom priestore 1,5 cm mediálne od strednej klavikulárnej línie. Srdcový impulz nie je určený. Hranice relatívnej a absolútnej srdcovej tuposti sa nezmenili.

Priemer srdiečka je 11 cm.Konfigurácia srdiečka sa nemení.

auskultačné. Srdcové zvuky sú hlasné, rytmické. Tepová frekvencia je 70 úderov za minútu, nepočuť žiadne patologické šelesty.

Pulz je rytmický, slabá náplň a napätie. TK - 120/70 mm Hg

Zažívacie ústrojenstvo.

Jazyk je vlhký a čistý. Zev normálna farba. Tvar brucha je normálny. Neexistuje žiadna viditeľná peristaltika.

Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké, nie sú tam žiadne oblasti zvýšenej citlivosti kože; nezrovnalosti priamych brušných svalov, fenomén "ochrany svalov" chýba; Symptóm Shchetkin - Blumberg je negatívny.

Pri hlbokom metodickom palpácii: sigmoidálne hrubé črevo je hmatateľné vo forme duniaceho valčeka, bezbolestné; slepé črevo je hmatateľné vo forme valca hrubé 2 prsty, nebolestivé; ileum vrčí; priečny tračník sa ľahko pohybuje hore a dole. Neexistujú žiadne infiltráty ani nádory.

Pečeň je hmatná na okraji rebrového oblúka: okraj je ostrý, povrch je hladký, nebolestivý. Veľkosť pečene podľa Kurlova je 9cm-8cm-7cm.

Žlčník nie je hmatateľný.

Pankreas a slezina nie sú prehmatané.

Stolička bez funkcií.

Urogenitálne orgány.

Vyšetrenie bedrovej oblasti neodhalilo žiadne začervenanie ani opuch. V bedrových svaloch nie je žiadne napätie. Príznak mravčenia je negatívny na oboch stranách. Močový mechúr nie je hmatateľný. Neexistujú žiadne dysurické poruchy.

Endokrinný systém.

Štítna žľaza sa počas vyšetrenia nezobrazuje. Sekundárne pohlavné znaky zodpovedajú veku a pohlaviu, stredne vyvinuté. Vlasy na ženskom type.

Nervový systém.

Jasné vedomie je orientované v mieste, čase a situácii. Pozornosť je stabilná, pamäť na súčasné a minulé udalosti je zachovaná. Myslenie je logické, reč je konzistentná. Meningeálne príznaky sú negatívne. Patológia z CCI, senzorických a motorických oblastí nebola odhalená.

Gynekologická štúdia.

Vonkajšie pohlavné orgány sú vytvorené správne, s príznakmi hypoplázie. Vlasy na ženskom type. Panenská blana je prstencového tvaru.

Uretra a parauretrálne priechody sa nezmenia. Sliznica vchodu do pošvy je ružová. Výtoky sú hlienovité.

na konečník :

maternica in ante versio je menšia ako normálne, pevná, pohyblivá, nebolestivá.

Uhol medzi telom a krkom nie je výrazný. Prílohy na oboch stranách nie sú zväčšené, ich oblasť je bezbolestná pri palpácii.

Trezory sú voľné.

Predbežná diagnóza a jej odôvodnenie.

Na základe sťažností pacientky (nepravidelná a bolestivá menštruácia), anamnéza ochorenia (bola chorá od decembra 1998, kedy 10 dní pred očakávanou menštruáciou začalo rýchle krvácanie, pre ktoré sa obrátila na gynekológa. Prebehla liečba von: gentamicín, Ca glukonát, vitamíny, FTL 31.12.1998 začala menštruácia načas.Vo februári a marci bola menštruácia normálna, len prvé 2 dni boli bolestivé, každý 6 dní, v marci od 10.3. 16. 28.3 sa znovu objavilo krvácanie, sprevádzané aj bolesťami, periodický výtok tmavohnedý, periodicky šarlátový, pokračoval do 16. 4. - elektroforéza CaCl 2. Od 5. 5. 99 brala materina dúška, cynarizín, tinktúra z Eleutherococcus. bazálna teplota 37,2 - 37,1 5,05 začala menštruácia (skončila 11,05), zvyčajne rovnako bolestivé prvé 2 dni výsledky gynekologického vyšetrenia (vonkajšie pohlavné orgány sú sformované správne, s príznakmi hypoplázie;

Per rectum: maternica in ante versio menšia ako normálna veľkosť, pevná, pohyblivá, nebolestivá. Uhol medzi telom a krkom nie je výrazný. Prídavky na oboch stranách nie sú zväčšené, ich oblasť je bezbolestná pri palpácii), je možné vykonať predbežnú diagnózu:

Porušenie menštruačnej funkcie, puberta, podľa typu algoopsomenorrhea. Genitálny infantilizmus. Hypofunkcia vaječníkov.

Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

- Kompletný krvný obraz 14.05.99

červené krvinky 4,0 x 10 12 / l

Hemoglobín 114,7 g/l

Farebný indikátor 0.9

krvných doštičiek 245000

Leukocyty 8,7 x 10 9 / l

bazofily 1%

Eozinofily 2 %

Neutrofily: Myeloc. ---

Mladý ---

bodnúť 3 %

Segmentované 53 %

Hodnota anamnézy pre diagnostiku gynekologických ochorení je mimoriadne vysoká. Oblasť ženských pohlavných orgánov je veľmi úzko spojená s inými orgánmi a systémami; jej patológiu nemožno nikdy oddeliť od celého organizmu. IP Pavlov a jeho študent A. G. Ivanov-Smolensky prikladali anamnéze veľký význam. Na začiatku zberu anamnézy gynekologickej pacientky je potrebné naučiť sa hodnotiť rôzne ťažkosti a symptómy. Ak chcete zhromaždiť anamnézu s najväčšou úplnosťou a účelnosťou, je najlepšie použiť špecifickú schému, ktorá je zahrnutá v klinickej anamnéze ochorenia. Gynekologická ambulancia Štátneho detského zdravotného ústavu používala špeciálny formulár anamnézy, ktorý obsahuje anamnéznu schému vypĺňanú pri prijímaní lôžkových a ambulantných pacientov ( formulár gynekologického vyšetrenia podrobne rozoberieme v ďalšom článku.).

Zastavme sa trochu viac pri niektorých otázkach anamnézy a anamnézy gynekologickej pacientky ako celku. Z pasových informácií by sa mala venovať osobitná pozornosť veku pacienta, pretože je to dôležité pri patológii súvisiacej s vekom ženy, ako aj pri racionálnej terapii, ktorá sa môže v rôznom veku líšiť. Veľký význam má povolanie, keďže niektoré typy gynekologických ochorení sú spojené s konkrétnou profesiou.

Z anamnézy ochorenia sú hlavné otázky lekára tieto dve: 1) na čo sa pacient sťažuje (je potrebné presne určiť povahu a podstatu sťažností); 2) kedy choroba začala, ako dlho sa považuje za chorého. Ďalšie podrobnosti o tejto chorobe sa zisťujú po anamnéze života, rodinnej anamnéze a prieskume o hlavných funkciách ženy.

Z anamnézy života zisťujú, v akých životných podmienkach sa žena nachádza, choroby pretrpené v detstve, prekonané celkové, gynekologické, popôrodné a pohlavné choroby; okrem toho je potrebné zistiť, či manžel nemal závažné a spoločensky nebezpečné choroby (alkoholizmus, tuberkulóza, syfilis).

Potom prechádzajú k anamnéze takzvaných „základných funkcií“ ženy, ktoré sú štyri.

1. Najprv sa zastavia pri anamnéze menštruačnej funkcie a určite zistia čas nástupu prvej menštruácie. Ďalej sa pýtajú, či bola menštruácia okamžite nastolená, ako postupovali - cyklicky alebo prerušovane; po koľkých týždňoch prišli a koľko dní vydržali; boli bolestivé alebo nebolestivé. Neskorý nástup menštruácie a dlhé prestávky medzi nimi svedčia o celkovom nedostatočnom vývoji ženského tela alebo o nedostatočnom vývoji pohlavných orgánov. Mali by ste tiež zistiť, či sa menštruácie menili po sobáši (čo sa stáva napríklad pri infekcii kvapavkou). Nakoniec z anamnézy je objasnené obdobie poslednej menštruácie. U starších ľudí zisťujú čas výskytu menopauzy alebo menopauzy a charakteristiku jej priebehu.

2. Keď sa ženy pýtate na generickú funkciu, mali by ste zistiť celkový počet tehotenstiev, koľko z nich skončilo pôrodom a potratom; či došlo k predčasným pôrodom, umelým a spontánnym potratom; kedy bolo posledné tehotenstvo (pôrod alebo potrat); vyskytli sa nejaké komplikácie tehotenstva, pôrodu alebo potratu, ktoré z nich; počet detí. Veľký počet tehotenstiev, najmä končiacich potratmi, je typický pre pacientky s rakovinou krčka maternice, malý počet alebo neplodnosť – pre pacientky s myómom maternice. Viacnásobné umelé prerušenie tehotenstva môže spôsobiť neplodnosť a zápalové ochorenia pohlavných orgánov.

3. Povaha výtoku - vylučovacia funkcia - z močovej trubice, krčka maternice, vestibulárnych žliaz, pošvy a maternice sa považuje za patologický v prípadoch, keď sa normálne sekréty tvoria vo veľkých množstvách (hypersekrécia) alebo majú zápach, alebo ak ide o hnis, krv, serózna tekutina.- Z anamnézy vyplýva predpis tohto utrpenia, či výtok bielizne, ktorá bola liečená na leucorrhoeu, škvrny.

4. Anamnéza sexuálnych funkcií je dôležitá najmä u pacientov s neurózami, frigiditou, myómami maternice, zápalovými procesmi pohlavných orgánov. Ukazuje sa, či existuje sexuálna túžba (libido), orgazmus a sexuálne uspokojenie. Dôležité je tiež zistiť, či sa pri pohlavnom styku vyskytujú bolesti a kontaktné krvácanie, ako aj spôsob antikoncepcie, dávať pozor na prerušený súlož, ak sa používa.

Po obdržaní týchto informácií môžeme predpokladať, že anamnéza je z veľkej časti zozbieraná. Ďalej musíte zozbierať ďalšiu anamnézu týkajúcu sa funkcií močového mechúra a čriev (najmä konečníka); ich nesprávna funkcia ovplyvňuje postavenie pohlavných orgánov a ich funkciu. Anamnéza štyroch funkcií ženského tela uľahčuje ďalšie podrobnejšie zisťovanie o tejto chorobe. Pacientka musí poskytnúť podrobné informácie o svojom ochorení, jeho klinickom priebehu, terapii a pod., ktoré môžu byť dôležité pre správnu diagnózu a ďalšiu liečbu.