Rozdział 1. METODY BADANIA PACJENTÓW GINEKOLOGICZNYCH

Rozdział 1. METODY BADANIA PACJENTÓW GINEKOLOGICZNYCH

1.1. Historia i badanie

Na branie historii u pacjentek ginekologicznych należy zwrócić uwagę na:

Wiek;

Uskarżanie się;

Historia rodzinna;

Styl życia, odżywianie, złe nawyki, warunki pracy i życia;

przebyte choroby;

Funkcje menstruacyjne i rozrodcze, charakter antykoncepcji;

Choroby ginekologiczne i operacje na genitaliach;

Historia obecnej choroby.

Komunikacja z pacjentem jest integralną częścią pracy lekarza. Jego umiejętność prowadzenia dialogu, uważnego słuchania i rzetelnego odpowiadania na pytania pomaga zrozumieć pacjentkę, zrozumieć przyczyny jej choroby i wybrać najlepszą metodę leczenia. Pacjentka powinna czuć, że lekarz jest gotów jej wysłuchać i zachować w tajemnicy wszystko, co powie, zgodnie z przysięgą Hipokratesa.

Wcześniej lekarz zawsze pełnił rolę mentora, dając pacjentowi wskazówki do działania. Teraz pacjenci wolą bardziej równoprawne relacje, nie oczekują poleceń, ale rady, domagają się szacunku dla własnej, choć nieprofesjonalnej opinii. Pacjent powinien brać czynny udział w wyborze metody leczenia, a także być świadomy możliwych konsekwencji i powikłań tej lub innej metody. Lekarz musi uzyskać pisemną zgodę pacjenta na różne manipulacje i operacje.

Podczas wykonywania wywiadu należy zwrócić szczególną uwagę na: skargi pacjenta. Główne dolegliwości u pacjentek ginekologicznych to ból, upławy, krwawienie z dróg rodnych, niepłodność i poronienie. Najpierw dowiadują się, kiedy pojawiła się pierwsza miesiączka (menarche), miesiączka została ustalona natychmiast lub po pewnym czasie, jaki jest czas ich trwania i ilość utraty krwi, rytm pojawiania się miesiączki. Następnie wyjaśniają, czy miesiączka zmieniła się po rozpoczęciu aktywności seksualnej (coitarche), porodzie, aborcji, jak przebiega miesiączka podczas prawdziwej choroby, kiedy była ostatnia miesiączka i jakie są jej cechy.

Wszystkie liczne naruszenia funkcji menstruacyjnej można podzielić na brak miesiączki i zespół hipomenstruacyjny, krwotok miesiączkowy, krwotok maciczny i algomenorrhea.

Brak menstruacji - brak miesiączki; obserwowane przed okresem dojrzewania, w czasie ciąży i laktacji. Tego typu brak miesiączki jest zjawiskiem fizjologicznym. Patologiczny brak miesiączki występuje po ustaleniu cyklu miesiączkowego z powodu chorób ogólnych i ginekologicznych różnego pochodzenia.

Zespół hipomenstruacyjny Wyraża się to zmniejszeniem (niedokrwienie), skróceniem (oligomenorrhea) i zmniejszeniem (opsomenorrhea) miesiączki. Zwykle ten zespół występuje w tych samych chorobach, co patologiczny brak miesiączki.

krwotok miesiączkowy - krwawienie związane z cyklem menstruacyjnym. Krwotok miesiączkowy występuje cyklicznie i objawia się zwiększeniem utraty krwi podczas menstruacji (hipermenorrhea), dłuższym czasem trwania krwawienia miesiączkowego (polimenorrhea) i zaburzeniami ich rytmu (proymenorrhea). Stosunkowo często te naruszenia są łączone. Występowanie krwotoku miesiączkowego może zależeć zarówno od zmniejszenia kurczliwości macicy na skutek rozwoju procesów zapalnych (endo- i myometritis), guzów (mięśniaków macicy), jak i od dysfunkcji jajników związanych z nieprawidłowym dojrzewaniem pęcherzyków, ciałka żółtego lub brakiem owulacji .

krwotok maciczny - acykliczne krwawienie z macicy, które nie jest związane z cyklem miesiączkowym i zwykle występuje z różnymi zaburzeniami czynności jajników z powodu zaburzonych procesów owulacji (zaburzenia krwawienia z macicy), z mięśniakami podśluzówkowymi macicy, rakiem trzonu i szyjki macicy, hormonalnie czynnymi guzami jajnika i kilkoma innymi choroby.

Krwotok miesiączkowy - krwawienie w postaci obfitych miesiączek, utrzymujące się w okresie międzymiesiączkowym.

Algodysmenorrhea - bolesne miesiączki. Ból zwykle towarzyszy wystąpieniu krwawienia miesiączkowego i występuje rzadziej podczas menstruacji. Bolesna miesiączka jest wynikiem niedorozwoju narządów płciowych (niemowlęctwo), nieprawidłowego położenia macicy, obecności endometriozy, chorób zapalnych wewnętrznych narządów płciowych itp.

Nazywa się patologiczne wyładowanie z narządów płciowych bielszy. Beli może być zarówno objawem chorób ginekologicznych, jak i przejawem procesów patologicznych niezwiązanych z układem rozrodczym. Beli może być rzadki, umiarkowany, obfity. Mogą mieć kolor mleczny, żółtawy, zielony, żółto-zielony, szary, „brudny” (z domieszką krwi). Konsystencja bielszej jest gęsta, lepka, kremowa, pienista, zsiadła. Ważne jest, aby zwracać uwagę na zapach wydzieliny: może być nieobecny, może być wyraźny, ostry, nieprzyjemny. Pacjentka jest pytana, czy ilość wydzieliny wzrasta w określonych okresach cyklu miesiączkowego (szczególnie w związku z miesiączką), czy wydzielina jest związana ze stosunkiem płciowym lub zmianą partnera, nie występuje

czy krwawienie kontaktowe po stosunku, a także pod wpływem czynników prowokujących (po stolcu, podnoszeniu ciężarów).

Gatunek funkcja rozrodcza (rodzicielska) pacjentka pozwala na uzyskanie danych o jej samopoczuciu lub kłopotach ginekologicznych.

Ważne jest, aby dowiedzieć się:

W jakim roku życia seksualnego iw jakim wieku nastąpiła pierwsza ciąża;

Ile było ciąż i jak przebiegały, czy wystąpił dryf torbielowaty, ciąża pozamaciczna i inne powikłania;

Ile było porodów i kiedy, czy wystąpiły komplikacje podczas porodu i połogu, jeśli tak, to jakie, czy była świadczenie operacyjne;

Ile było aborcji (sztuczne w szpitalu, medyczne, pozaszpitalne, spontaniczne) i kiedy, czy wystąpiły komplikacje w trakcie aborcji lub w okresie poaborcyjnym, jakie leczenie przeprowadzono;

Kiedy była ostatnia ciąża, w jakim wieku, jak przebiegała i jak zakończyła się: poród pilny lub przedwczesny, poronienie sztuczne lub spontaniczne, czy wystąpiły komplikacje podczas porodu (aborcja) lub w okresie poporodowym (po aborcji), jeśli w ogóle, to co, niż i jak pacjent był leczony.

Podczas kontroli określane są następujące cechy.

Typ ciała: kobieta, mężczyzna (wysoki, długi tułów, szerokie ramiona, wąska miednica), eunuchoid (wysokie, wąskie ramiona, wąska miednica, długie nogi, krótki tułów).

Cechy fenotypowe: retrognatia, łukowate podniebienie, szeroki płaski grzbiet nosa, niskie małżowiny uszne, niski wzrost, krótka szyja z fałdami skórnymi, baryłkowa klatka piersiowa itp.

Wzrost włosów i stan skóry.

Stan gruczołów sutkowych. Ocena gruczołów sutkowych jest obowiązkowym elementem pracy ginekologa-położnika. Badanie gruczołów sutkowych odbywa się w dwóch pozycjach: 1 - kobieta stoi, jej ręce zwisają wzdłuż ciała; 2. - podnosi ręce i kładzie je na głowie. Podczas badania ocenia się: wielkość gruczołów sutkowych, ich kontury, symetrię, stan skóry (kolor, obecność obrzęku, owrzodzenia), stan brodawki sutkowej i otoczki (wielkość, położenie, kształt, wydzielina). z brodawki sutkowej lub owrzodzenia). Wydzielina z brodawki może być wodnista, surowicza, krwotoczna, ropna, mleczna. Wydzielina krwotoczna jest charakterystyczna dla brodawczaka wewnątrzprzewodowego, ropnego - na zapalenie sutka, mlecznego - na hiperprolaktynemię różnego pochodzenia. W obecności wydzieliny konieczne jest wykonanie odcisku rozmazu na szklanym szkiełku.

Mammografia rentgenowska jest najczęstszą i bardzo pouczającą metodą badania gruczołów sutkowych. W pierwszej fazie cyklu menstruacyjnego wskazana jest zwykła mammografia. Aplikacja-

Ta metoda jest przeciwwskazana u kobiet poniżej 35 roku życia, a także w okresie ciąży i laktacji.

Do diagnostyki różnicowej wielu chorób gruczołów sutkowych stosuje się również sztuczne kontrastowanie - duktografię. Ta metoda służy do diagnozowania zmian wewnątrzprzewodowych. Wskazaniem do duktografii jest obecność krwawej wydzieliny z brodawki sutkowej.

W badaniu młodych kobiet najbardziej pouczające jest USG (USG). Jego obiecującym dodatkiem jest dopplerometria. Ultradźwięki w połączeniu z mapowaniem kolorowym Dopplerem (CDC) pozwalają na identyfikację naczyń nowotworowych. Obecnie do diagnozowania chorób gruczołów sutkowych wykorzystuje się również tomografię komputerową (CT) i rezonans magnetyczny (MRI).

Określenie długości i masy ciała potrzebne do obliczenia wskaźnika masy ciała (BMI).

BMI \u003d Masa ciała (kg) / Długość ciała (m 2).

Zwykle BMI kobiety w wieku rozrodczym wynosi 20-26 kg / m2. Wskaźnik powyżej 40 kg/m2 (odpowiada IV stopniowi otyłości) wskazuje na duże prawdopodobieństwo zaburzeń metabolicznych.

W przypadku nadwagi należy dowiedzieć się, kiedy zaczęła się otyłość: od dzieciństwa, w okresie dojrzewania, po rozpoczęciu aktywności seksualnej, po aborcji lub porodzie.

Badanie jamy brzusznej może dostarczyć bardzo cennych informacji. Odbywa się w pozycji pacjenta leżącego na plecach. Podczas badania brzucha zwracaj uwagę na jego wielkość, konfigurację, obrzęk, symetrię, udział w akcie oddychania. W razie potrzeby obwód brzucha mierzy się centymetrową taśmą.

Palpacjaściany jamy brzusznej ma ogromne znaczenie praktyczne, zwłaszcza przy powstawaniu nowotworów patologicznych. Napięcie przedniej ściany brzucha jest ważnym objawem podrażnienia otrzewnej; obserwowane w ostrym zapaleniu przydatków macicy, miednicy i rozlanym zapaleniu otrzewnej.

Perkusja uzupełnia badanie dotykowe i pomaga określić granice poszczególnych narządów, kontury guzów, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.

Osłuchiwanie jamy brzusznej ma dużą wartość diagnostyczną po zabiegu cerebrosekcji (diagnoza niedowładu jelit).

Badanie ginekologiczne przeprowadzone na fotelu ginekologicznym. Nogi pacjenta leżą na podporach, pośladki - na krawędzi krzesła. W tej pozycji możesz zbadać srom i łatwo włożyć lusterko do pochwy.

Za normalne (typowe) ułożenie narządów płciowych uważa się ich ułożenie u zdrowej, dojrzałej płciowo kobiety niebędącej w ciąży i nie karmiącej piersią, która znajduje się w pozycji wyprostowanej, z opróżnionym pęcherzem i odbytnicą. Zwykle dno macicy jest skierowane do góry i nie wystaje ponad płaszczyznę wejścia do miednicy małej, obszar zewnętrznego ujścia macicy znajduje się na poziomie płaszczyzny kręgosłupa, część pochwowa szyja

macica znajduje się w dół i do tyłu. Tułów i szyjka macicy tworzą kąt rozwarty, otwarty do przodu (pozycja przodek oraz antefleksję). Dno pęcherza przylega do przedniej ściany macicy w przesmyku, cewka moczowa styka się z przednią ścianą pochwy w jej środkowej i dolnej trzeciej części. Odbytnica znajduje się za pochwą i jest z nią połączona luźnym włóknem. Górna część tylna ściana pochwa (tylny sklepienie) pokryta jest otrzewną przestrzeni odbytniczo-macicznej.

Normalną pozycję żeńskich narządów płciowych zapewniają:

Własny ton narządów płciowych;

Związek między narządami wewnętrznymi a skoordynowaną czynnością przepony, ściany brzucha i dna miednicy;

Aparat więzadłowy macicy (zawieszenie, fiksacja i podparcie).

Własny ton narządów płciowych zależy od prawidłowego funkcjonowania wszystkich układów organizmu. Spadek tonu może być związany ze spadkiem poziomu hormonów płciowych, naruszeniem stanu funkcjonalnego układu nerwowego i zmianami związanymi z wiekiem.

Relacje między narządami wewnętrznymi(jelita, sieć, narządy miąższowe i narządy płciowe) tworzą jeden kompleks w wyniku ich bezpośredniego kontaktu ze sobą. Ciśnienie w jamie brzusznej jest regulowane przez przyjazną funkcję przepony, przedniej ściany brzucha i dna miednicy.

Aparat do zawieszania tworzą okrągłe i szerokie więzadła macicy, więzadło własne i więzadło zawieszone jajnika. Więzadła zapewniają środkowe położenie dna macicy i jego fizjologiczne nachylenie do przodu.

Do aparatura mocująca obejmują więzadła krzyżowo-maciczne, maciczno-pęcherzowe i pęcherzowo-łonowe. Urządzenie mocujące zapewnia centralne położenie macicy i prawie uniemożliwia przesuwanie jej na boki, do tyłu i do przodu. Ponieważ aparat więzadłowy odchodzi od macicy w jej dolnej części, możliwe są fizjologiczne skłonności macicy w różnych kierunkach (pozycja leżąca, przepełniony pęcherz itp.).

Aparat pomocniczy jest reprezentowany głównie przez mięśnie dna miednicy (dolna, środkowa i górna warstwa), a także przez przegrody pęcherzowo-pochwowe, odbytniczo-pochwowe i gęstą tkankę łączną znajdującą się na bocznych ścianach pochwy. Dolna warstwa mięśni dna miednicy składa się z zewnętrznego zwieracza odbytnicy, mięśni bulwiasto-jamistych, kulszowo-jamistych i powierzchownych poprzecznych mięśni krocza. Środkową warstwę mięśni reprezentuje przepona moczowo-płciowa, zewnętrzny zwieracz cewki moczowej oraz głęboki mięsień poprzeczny unoszący odbyt.

Badanie zewnętrznych narządów płciowych: stan i wielkość warg sromowych małych i dużych; stan błon śluzowych ("soczystość", suchość, kolor, stan śluzu szyjkowego); wielkość łechtaczki; stopień i charakter rozwoju linii włosów; stan krocza; procesy patologiczne (stany zapalne, guzy, owrzodzenia, brodawki, przetoki, blizny).

Zwracają również uwagę na rozwartą szczelinę narządów płciowych; zachęcając kobietę do pchania, określić, czy doszło do wypadnięcia lub wypadnięcia ścian pochwy i macicy.

Badanie pochwy i szyjki macicy w lusterkach(ryc. 1.1) przeprowadzają kobiety aktywne seksualnie. Terminowe rozpoznanie chorób szyjki macicy, nadżerek, polipów i innych patologii jest możliwe tylko za pomocą luster. Podczas oglądania w lustrach pobiera się wymazy na mikroflorę, do badania cytologicznego możliwa jest również biopsja patologicznych formacji szyjki macicy i pochwy.

Badanie dwuręczne (oburęczne badanie pochwowo-brzuszne) przeprowadzana po zdjęciu lusterek. Do pochwy wkłada się palec wskazujący i środkowy jednej ręki (najczęściej prawej), w rękawiczce. Drugą rękę (zazwyczaj lewą) umieszcza się na przedniej ścianie brzucha. Prawą ręką wyczuwa się ściany pochwy, jej sklepienia i szyjkę macicy, określa się formacje wolumetryczne i zmiany anatomiczne. Następnie ostrożnie wkładając palce do tylnego sklepienia pochwy, macicę przesuwa się do przodu i do góry, a drugą ręką wyczuwa się przez przednią ścianę brzucha. Zwracają uwagę na pozycję, rozmiar, kształt, konsystencję, wrażliwość i ruchliwość macicy, zwracają uwagę na formacje wolumetryczne (ryc. 1.2).

Badanie odbytniczo-pochwowe koniecznie w okresie pomenopauzalnym, a także jeśli konieczne jest wyjaśnienie stanu przydatków macicy. Niektórzy autorzy sugerują, aby wykonać ją u wszystkich kobiet po 40 roku życia, aby wykluczyć współistniejące choroby odbytnicy. Podczas badania doodbytniczego określa się ton zwieraczy odbytu i stan mięśni dna miednicy, formacje wolumetryczne (hemoroidy wewnętrzne, guz).

Ryż. 1.1. Inspekcja pochwy i szyjki macicy w lusterkach. Artysta A.V. Evseev

Ryż. 1.2. Badanie dwuręczne (oburęczne badanie pochwowo-brzuszne). Artysta A.V. Evseev

1.2. Specjalne metody badawcze

Funkcjonalne testy diagnostyczne

Funkcjonalne testy diagnostyczne stosowane do określenia stanu funkcjonalnego układu rozrodczego nie straciły dotychczas na wartości. Według testów diagnostyki funkcjonalnej można pośrednio ocenić charakter cyklu miesiączkowego.

Objaw „źrenicy” odzwierciedla wydzielanie śluzu przez gruczoły szyjki macicy pod wpływem estrogenów. W dni przedowulacyjne zwiększa się wydzielanie śluzu, zewnętrzny otwór kanału szyjki macicy nieznacznie się otwiera i oglądany w lusterkach przypomina źrenicę. W zależności od średnicy śluzu widocznego w szyi (1-2-3 mm) nasilenie objawu „źrenicy” określa się jako +, ++, +++. W okresie owulacji objaw "źrenicy" wynosi +++, pod wpływem progesteronu, do ostatniego dnia cyklu miesiączkowego wynosi +, a następnie znika.

Objaw rozciągania śluzu szyjkowego związany jest z jego charakterem, który zmienia się pod wpływem estrogenów. Rozciągliwość śluzu określa się za pomocą kleszczyków, które pobierają kroplę śluzu z kanału szyjki macicy i, rozsuwając gałęzie, sprawdzają, o ile milimetrów śluz jest rozciągnięty. Maksymalne rozciągnięcie nici – o 12 mm – występuje w okresie największego stężenia estrogenów, odpowiadającego owulacji.

Wskaźnik kariopiknotyczny (KPI) - stosunek komórek rogowaciejących i pośrednich w badaniu mikroskopowym wymazu z tylnego sklepienia pochwy. Podczas owulacyjnego cyklu miesiączkowego obserwuje się wahania CPI: w I fazie - 25-30%, podczas owulacji - 60-80%, w środku II fazy - 25-30%.

Temperatura podstawowa - test opiera się na hipertermicznym działaniu progesteronu na ośrodek termoregulacji podwzgórza. W cyklu owulacyjnym krzywa temperatury ma dwie fazy. W pełnoprawnych fazach I i II temperatura podstawowa wzrasta o 0,5 ° C bezpośrednio po owulacji i utrzymuje się na tym poziomie przez 12-14 dni. W przypadku niewydolności II fazy cyklu, faza hipertermiczna trwa krócej niż 10-8 dni, temperatura wzrasta skokowo lub okresowo spada poniżej 37°C. Przy różnych typach braku jajeczkowania krzywa temperatury pozostaje jednofazowa (ryc. 1.3, 1.4).

Wskaźniki testów diagnostyki funkcjonalnej podczas cyklu owulacyjnego podano w tabeli. 1.1.

Tabela 1.1. Wskaźniki czynnościowych testów diagnostycznych podczas cyklu miesiączkowego owulacyjnego

Dokładną metodą oceny czynności jajników jest badanie histologiczne zeskrobin endometrium. Zmiany wydzielnicze w endometrium, usunięte przez zdrapanie błony śluzowej macicy na 2-3 dni przed wystąpieniem miesiączki, z dokładnością do 90% wskazują na zaistniałą owulację.

Diagnostyka laboratoryjna czynników sprawczych chorób zapalnych narządów płciowych

Ta diagnoza jest reprezentowana przez metody bakterioskopowe, bakteriologiczne, kulturowe, serologiczne, biologii molekularnej. Badanie bakterioskopowe (mikroskopowe) na podstawie mikroskopii wymazów barwionych lub natywnych pobranych z tylnego sklepienia pochwy, kanału szyjki macicy, cewki moczowej wg wskazań - z linii prostej

Ryż. jeden.3. Temperatura podstawowa (odbytnicza) podczas normalnego dwufazowego cyklu menstruacyjnego

Ryż. 1.4. Temperatura podstawowa (odbytnicza) podczas 1-fazowego (nieowulacyjnego) cyklu miesiączkowego

jelita. Przed pobraniem wymazu nie zaleca się podlewania, wstrzykiwania leków do pochwy. Materiał do badań pobiera się za pomocą łyżki Volkmanna, nakładając cienką jednolitą warstwą na dwa szkiełka. Po wyschnięciu jeden rozmaz barwiony jest chlorkiem metylotioninowym (błękit metylenowy ♠), a drugi barwnikiem Grama. Mikroskopia natywnego rozmazu jest wykonywana przed wyschnięciem. Oceń obecność nabłonka w preparatach, liczbę leukocytów, erytrocytów, morfotyp bakterii (ziarniaki, pałeczki, lactobacilli), obecność diplokoków zlokalizowanych poza- i wewnątrzkomórkowo.

Zgodnie z wynikami badania rozróżnia się cztery stopnie czystości rozmazu:

I stopień - w polu widzenia określa się pojedyncze leukocyty, florę pręcikową (lactobacilli);

II stopień - 10-15 leukocytów w polu widzenia, na tle flory pręcików występują pojedyncze ziarniaki;

III stopień - leukocyty 30-40 w polu widzenia, dominuje kilka pałeczek kwasu mlekowego, ziarniaki;

Stopień IV - brak dużej liczby leukocytów, pałeczek kwasu mlekowego, mikroflora jest reprezentowana przez różne mikroorganizmy; mogą być gonokokami, Trichomonas.

Rozmazy patologiczne są uważane za III i IV stopień czystości.

Badania serologiczne są oparte na reakcji antygen-przeciwciało i dają pośrednie oznaki infekcji. Serologiczne metody diagnostyczne obejmują określenie poziomu swoistych immunoglobulin różnych klas (IgA, IgG, IgM) w surowicy krwi metodą immunoenzymatycznego testu ELISA. Reakcja immunofluorescencji bezpośredniej (PIF) i pośredniej (NPIF) służy do identyfikacji patogenu za pomocą mikroskopii fluorescencyjnej. W praktyce do diagnozowania infekcji takich jak toksoplazmoza, odra, różyczka, zapalenie ślinianek przyusznych, opryszczka narządów płciowych, kiła, zapalenie wątroby typu B i C, zakażenia układu moczowo-płciowego i chlamydiami stosuje się metody serologiczne.

Metody biologii molekularnej umożliwiają identyfikację drobnoustroju na podstawie obecności określonych segmentów DNA. Spośród różnych opcji diagnostyki DNA najszerzej stosowana jest metoda reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), która umożliwia identyfikację różnych czynników zakaźnych.

Diagnostyka bakteriologiczna opiera się na identyfikacji mikroorganizmów wyhodowanych na sztucznych pożywkach. Materiał do badań pobiera się z ogniska patologicznego (kanał szyjki macicy, cewka moczowa, jama brzuszna, powierzchnia rany) za pomocą ezy bakteriologicznej lub sterylnego wymazu i przenosi do pożywki. Po utworzeniu kolonii określa się drobnoustroje i ocenia ich wrażliwość na antybiotyki i leki przeciwbakteryjne.

Biopsja tkanek i cytologia

Biopsja- przyżyciowe pobranie niewielkiej ilości tkanki do badania mikroskopowego w celu postawienia diagnozy. W ginekologii stosuje się biopsję wycinającą (wycięcie fragmentu tkanki) (ryc. 1.5), biopsję celowaną - pod wizualną kontrolą rozszerzonej kolposkopii lub histeroskopu oraz biopsję punkcji.

Najczęściej biopsję wykonuje się w przypadku podejrzenia złośliwego guza szyjki macicy, sromu, pochwy itp.

diagnoza cytologiczna. Komórki poddaje się badaniu cytologicznemu w wymazach z szyjki macicy, punktowo (formacje wolumetryczne miednicy małej, płyn z przestrzeni zamacicznej) lub aspiracji z jamy macicy. Proces patologiczny rozpoznawany jest po cechach morfologicznych komórek, stosunku ilościowym poszczególnych grup komórek, lokalizacji elementów komórkowych w preparacie.

Badanie cytologiczne jest metodą przesiewową do masowych badań profilaktycznych kobiet z grup wysokiego ryzyka zachorowania na raka.

Badanie cytologiczne wymazów z szyjki macicy pod mikroskopem jest stosowane jako metoda przesiewowa, ale ma niewystarczającą czułość (60-70%). Istnieją różne systemy oceny jego wyników.

W Rosji często stosuje się opisowy wniosek. Najczęściej stosowanym systemem jest Papanico-Lau (test Papa). Wyróżnia się następujące klasy zmian cytologicznych:

I - normalny obraz cytologiczny;

II - zapalne, reaktywne zmiany w komórkach nabłonka;

III - atypia poszczególnych komórek nabłonkowych (podejrzenie dysplazji);

IV - pojedyncze komórki z oznakami złośliwości (podejrzenie raka);

V - kompleksy komórek z objawami złośliwości (rak szyjki macicy).

Ryż. 1.5. Biopsja wycinająca szyjki macicy. Artysta A.V. Evseev

Oznaczanie hormonów i ich metabolitów

W praktyce ginekologicznej hormony białkowe są określane w osoczu krwi: lutropina (hormon luteinizujący - LH), follitropina (hormon folikulotropowy - FSH), prolaktyna (Prl) itp .; hormony steroidowe (estradiol, progesteron, testosteron, kortyzol itp.); w moczu - wydalanie metabolitów androgenów (17-ketosteroidów - 17-KS) oraz pregnane-diolu - metabolitu progesteronu hormonu ciałka żółtego.

W ostatnich latach podczas badania kobiet z objawami hiperandrogenizmu bada się poziom androgenów, hormonów nadnerczy; ich prekursory w osoczu krwi i metabolity w moczu - testosteron, kortyzol, dehydroepiandrosteron (DHEA) i jego siarczan (DHEA-S), 17-hydroksyprogesteron (17-OPN), 17-KS. Oznaczenie pregnandiolu ustąpiło miejsca badaniu poziomu progesteronu we krwi.

Próby funkcjonalne

Pojedyncze oznaczenie we krwi i moczu hormonów i ich metabolitów nie ma charakteru informacyjnego; badania te są połączone z testami czynnościowymi, co pozwala wyjaśnić interakcję różnych części układu rozrodczego i poznać rezerwowe możliwości podwzgórza, przysadki, nadnerczy, jajników i endometrium.

Test z estrogenami i gestagenami przeprowadza się w celu wykluczenia (potwierdzenia) choroby lub uszkodzenia endometrium (brak miesiączki macicy) oraz określenia stopnia niedoboru estrogenów. Wstrzyknięcia domięśniowe etynyloestradiolu (Mikrofollin ♠) podaje się w dawce 0,1 mg (2 tabletki po 0,05 mg) dziennie przez 7 dni. Następnie progesteron podaje się w dawkach wskazanych do testu z gestagenami. 2-4 lub 10-14 dni po podaniu odpowiednio progesteronu lub HPA powinna rozpocząć się reakcja przypominająca miesiączkę. Wynik ujemny (brak reakcji) wskazuje na głębokie zmiany organiczne w endometrium (uszkodzenia, choroby); pozytywny (początek reakcji przypominającej miesiączkę) - w przypadku wyraźnego niedoboru endogennych estrogenów.

Test na deksametazon przeprowadza się w celu ustalenia przyczyny hiperandrogenizmu u kobiet z klinicznymi objawami wirylizacji. Przy oznakach wirylizacji należy najpierw wykluczyć guz jajnika.

Test z deksametazonem opiera się na jego zdolności (podobnie jak wszystkie leki glikokortykosteroidowe) do hamowania uwalniania hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) przez przedni płat przysadki mózgowej, w wyniku czego hamowane jest tworzenie i uwalnianie androgenów przez nadnercza.

Mały test deksametazonu: deksametazon 0,5 mg co 6 godzin (2 mg/dobę) przez 3 dni, całkowita dawka wynosi 6 mg. Na 2 dni przed przyjęciem leku i następnego dnia po jego odstawieniu oznacza się zawartość testosteronu, 17-OHP i DHEA w osoczu krwi. Jeśli nie jest to możliwe, oznacza się zawartość 17-KS w dobowym moczu. Przy spadku tych wskaźników w porównaniu z oryginałem o ponad 50-75% test uważa się za pozytywny, co wskazuje na pochodzenie nadnerczy

androgeny; spadek po teście o mniej niż 30-25% wskazuje na jajnikowe pochodzenie androgenów.

W przypadku negatywnego testu duży test z deksametazonem: przyjmowanie 2 mg deksametazonu (4 tabletki po 0,05 mg) co 6 godzin (8 mg/dobę) przez 3 dni (całkowita dawka – 24 mg). Kontrola jest taka sama jak w przypadku małego testu z deksametazonem. Negatywny wynik testu - brak spadku androgenów we krwi lub moczu - wskazuje na wirylizujący guz nadnerczy.

Testy funkcjonalne w celu określenia stopnia uszkodzenia układu podwzgórzowo-przysadkowego. Próbki są pobierane z normalną lub niską zawartością gonadotropin we krwi.

Test z klomifenem stosowany w chorobach, którym towarzyszy przewlekły brak jajeczkowania na tle oligomenorrhea lub braku miesiączki. Test rozpoczyna się po reakcji menstruacyjnej spowodowanej przyjmowaniem estrogenów i progesteronu. Od 5 do 9 dnia od wystąpienia reakcji przypominającej miesiączkę klomifen jest przepisywany w dawce 100 mg / dobę (2 tabletki po 50 mg). Zawartość informacyjna testu jest kontrolowana przez określenie poziomu gonadotropin i estradiolu w osoczu krwi przed badaniem i w 5-6 dniu po zakończeniu leku lub przez temperaturę podstawową i pojawienie się lub brak miesiączki. jak reakcja 25-30 dni po zażyciu klomifenu.

Dodatni wynik testu (podwyższony poziom gonadotropin i estradiolu, dwufazowa temperatura podstawowa) wskazuje na zachowaną aktywność czynnościową podwzgórza, przysadki i jajników. Ujemny test (brak wzrostu stężenia estradiolu, gonadotropin w osoczu krwi, jednofazowa temperatura podstawowa) wskazuje na naruszenie czynności funkcjonalnej strefy przysadki podwzgórza i przysadki mózgowej.

Oznaczanie gonadotropiny kosmówkowej (CG) stosowany w diagnostyce zarówno ciąży macicznej, jak i pozamacicznej.

Metoda ilościowa polega na oznaczeniu poziomu podjednostki β-CHG w surowicy krwi za pomocą testu immunoenzymatycznego. Najintensywniej wzrasta poziom β-CHG przed 6. tygodniem ciąży, osiągając 6 000-10 000 IU/l, następnie tempo wzrostu wskaźnika spada i staje się niestabilne. Jeśli poziom β-CHG przekracza 2000 IU / l, a jajo płodowe w macicy nie jest wykrywane przez USG, należy pomyśleć o ciąży pozamacicznej.

Powszechnie dostępną metodą przesiewową jest jakościowe oznaczanie CG przy użyciu jednorazowych systemów testowych. Są to paski nasączone odczynnikiem, po interakcji z którym HCG zawarty w moczu kobiet w ciąży zmienia kolor paska (pojawia się kolorowy pasek).

1.3. Instrumentalne metody badawcze

Metody endoskopowe

Kolposkopia - badanie pochwowej części szyjki macicy z dziesięciokrotnym wzrostem za pomocą kolposkopu; może być prosty (kolposkopia sondażowa) i zaawansowany (przy użyciu dodatkowych testów i barwników). Na prosta kolposkopia określić kształt, wielkość części pochwowej szyjki macicy, obszar zewnętrznego ujścia kanału szyjki macicy, kolor, odciążenie błony śluzowej, granicę nabłonka płaskiego i cylindrycznego, cechy naczyń wzorzec.

Na rozszerzona kolposkopia leczenie szyjki macicy 3% roztworem kwasu octowego* lub 0,5% roztworem kwasu salicylowego, płynem Lugola*, chlorkiem metylotioniniowym (błękit metylenowy*), hematoksyliną, które w różny sposób barwią obszary normalne i zmienione, pozwala ocenić charakterystykę dopływ krwi do obszarów patologicznych. Normalnie naczynia leżące poniżej zrębu reagują na działanie kwasu skurczem i stają się puste, tymczasowo znikając z pola widzenia badacza. Patologicznie rozszerzone naczynia ze zmienioną morfologicznie ścianą (brak elementów mięśni gładkich, kolagenu, włókien elastycznych) pozostają otwarte i wyglądają na wypełnione krwią. Badanie pozwala ocenić stan nabłonka, który na skutek kwaśnej koagulacji białek pęcznieje i staje się nieprzezroczysty, nabierając białawego koloru. Im grubsze białe zabarwienie plam na szyjce macicy, tym bardziej wyraźne jest uszkodzenie nabłonka. Po szczegółowym oględzinach, Test Schillera: szyjkę macicy smaruje się wacikiem z 3% roztworem Lugola*. Jod barwi komórki zdrowego nabłonka płaskiego szyjki macicy na ciemnobrązowy kolor; przerzedzone (zanikowe) i patologicznie zmienione komórki nabłonka szyjki macicy nie barwią się. W ten sposób identyfikuje się strefy patologicznie zmienionego nabłonka i wskazuje obszary do biopsji szyjki macicy.

Kolpomikroskopia - badanie części pochwowej szyjki macicy układem optycznym (kolpomikroskop luminescencyjny kontrastowy lub kolpomikroskop Hamo - rodzaj histeroskopu), dający kilkusetkrotny wzrost.

Histerocerwioskopia - badanie za pomocą układów optycznych wewnętrznej powierzchni macicy i kanału szyjki macicy.

Histeroskopia może mieć charakter diagnostyczny lub operacyjny. Histeroskopia diagnostyczna jest obecnie najlepszą metodą diagnozowania wszystkich rodzajów patologii wewnątrzmacicznej.

Wskazania do histeroskopii diagnostycznej

Zaburzenia miesiączkowania w różnych okresach życia kobiety (młodzieńcze, rozrodcze, okołomenopauzalne).

Krwawienie u kobiet po menopauzie.

Podejrzenie o:

Patologia wewnątrzmaciczna;

Anomalie w rozwoju macicy;

Synechia wewnątrzmaciczna;

Pozostałości jaja płodowego;

Ciało obce w jamie macicy;

Perforacja ściany macicy.

Wyjaśnienie lokalizacji wewnątrzmacicznego środka antykoncepcyjnego (jego fragmentów) przed jego usunięciem.

Bezpłodność.

Nawykowe poronienie.

Badanie kontrolne jamy macicy po operacji macicy, pieprzyk groniasty, nabłoniak kosmówkowy.

Ocena skuteczności i kontroli terapii hormonalnej.

Skomplikowany okres poporodowy.

Przeciwwskazania do histeroskopii tak samo jak w przypadku każdej interwencji wewnątrzmacicznej: powszechne choroby zakaźne (grypa, zapalenie migdałków, zapalenie płuc, ostre zakrzepowe zapalenie żył, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.); ostre choroby zapalne narządów płciowych; III-IV stopień czystości wymazów z pochwy; ciężki stan pacjenta z chorobami układu sercowo-naczyniowego i narządów miąższowych (wątroba, nerki); ciąża (pożądana); zwężenie szyjki macicy; rozpowszechniony rak szyjki macicy.

Po wizualnym ustaleniu charakteru patologii wewnątrzmacicznej histeroskopię diagnostyczną można przenieść na salę operacyjną - natychmiast lub z opóźnieniem (jeśli konieczne jest wstępne przygotowanie).

Operacje histeroskopowe dzielą się na proste i złożone.

Proste operacje: usunięcie małych polipów, oddzielenie cienkich zrostów, usunięcie luźno zalegającej w jamie macicy środka antykoncepcyjnego, małych podśluzówkowych węzłów chłonnych na łodydze, cienkiej przegrody wewnątrzmacicznej, usunięcie przerostowej błony śluzowej macicy, pozostałości tkanki łożyska i jaja płodowego.

Złożone operacje histeroskopowe: usunięcie dużych ciemieniowych włóknistych polipów błony śluzowej macicy, rozwarstwienie gęstego zrostu włóknistego i włóknisto-mięśniowego, rozcięcie szerokiej przegrody wewnątrzmacicznej, wycięcie mięśniaków, resekcja (ablacja) endometrium, usunięcie ciał obcych osadzonych w ścianie macicy, falloskopia.

Komplikacje podczas histeroskopii diagnostycznej i operacyjnej obejmują powikłania znieczulenia, powikłania spowodowane środowiskiem poszerzenia jamy macicy (przeciążenie łożyska naczyniowego płynami, zaburzenia rytmu serca w wyniku kwasicy metabolicznej, zator gazowy), zator powietrzny, powikłania chirurgiczne (perforacja macicy, krwawienie) .

Powikłania histeroskopii można zminimalizować, przestrzegając wszystkich zasad pracy ze sprzętem i aparaturą, a także techniki manipulacji i operacji.

Laparoskopia - badanie narządów jamy brzusznej endoskopem wprowadzonym przez przednią ścianę jamy brzusznej na tle powstania odmy otrzewnowej. Laparoskopia w ginekologii służy zarówno do celów diagnostycznych, jak i do interwencji chirurgicznej.

Wskazania do planowej laparoskopii:

Niepłodność (jajowo-otrzewnowa);

zespół policystycznych jajników;

Nowotwory i guzopodobne formacje jajników;

mięśniaki macicy;

endometrioza narządów płciowych;

Wady rozwojowe wewnętrznych narządów płciowych;

Ból w podbrzuszu o nieznanej etiologii;

Wypadanie i wypadanie macicy i pochwy;

wysiłkowe nietrzymanie moczu;

Sterylizacja.

Wskazania do laparoskopii awaryjnej:

Ciąża pozamaciczna;

Udar jajnika;

Ostre choroby zapalne przydatków macicy;

Podejrzenie skrętu nogi lub pęknięcia guzopodobnej formacji lub guza jajnika, a także skręt podsurowiczego mięśniaka;

Diagnostyka różnicowa ostrej patologii chirurgicznej i ginekologicznej.

Bezwzględne przeciwwskazania do laparoskopii:

wstrząs krwotoczny;

Choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego na etapie dekompensacji;

Nieskorygowana koagulopatia;

Choroby, w których pozycja Trendelenburga jest niedopuszczalna (konsekwencje urazu mózgu, uszkodzenia naczyń mózgowych itp.);

Ostra i przewlekła niewydolność wątroby i nerek.

Względne przeciwwskazania do laparoskopii:

wielowartościowa alergia;

Rozlane zapalenie otrzewnej;

Wyraźny proces klejenia po wcześniejszych operacjach na narządach jamy brzusznej i miednicy małej;

Późna ciąża (ponad 16-18 tygodni);

Duże mięśniaki macicy (ponad 16 tygodni ciąży). Przeciwwskazania do wdrożenia planowane interwencje laparoskopowe obejmują istniejące lub przeniesione mniej niż 4 tygodnie temu ostre choroby zakaźne i nieżytowe.

Powikłania laparoskopii może być związane ze znieczuleniem i wykonaniem samej manipulacji (uszkodzenie naczyń głównych, uraz narządów przewodu pokarmowego i układu moczowego, zator gazowy, rozedma śródpiersia).

Częstość i struktura powikłań zależy od kwalifikacji chirurga i charakteru wykonywanych interwencji.

Zapobieganie powikłaniom w ginekologii laparoskopowej obejmuje staranną selekcję pacjentów do operacji laparoskopowej, z uwzględnieniem bezwzględnych i względnych przeciwwskazań; doświadczenie chirurga endoskopisty, odpowiadające złożoności interwencji chirurgicznej.

Procedura USG

ultradźwięk wewnętrzne narządy płciowe to jedna z najbardziej pouczających dodatkowych metod badawczych w ginekologii.

Echogram (obraz wizualny) to obraz badanego obiektu w określonej sekcji. Obraz rejestrowany jest w skali szaro-białej. Aby poprawnie zinterpretować echogramy, musisz znać kilka terminów akustycznych. Głównymi pojęciami niezbędnymi do interpretacji wyników USG są echogeniczność i przewodzenie dźwięku.

Echogeniczność - to zdolność badanego obiektu do odbijania ultradźwięków. Formacje mogą być bezechowe, obniżone, średnie i podwyższone echogeniczność, a także hiperechogeniczne. Dla średniej echogeniczności weź echogeniczność mięśniówki macicy. bezechowy wzywaj przedmioty, które swobodnie przenoszą falę ultradźwiękową (płyn w pęcherzu, cysty). Nazywa się przeszkodą w prowadzeniu fali ultradźwiękowej w mediach ciekłych hipoechogeniczny(torbiele z zawiesiną, krew, ropa). Struktury gęste - takie jak kości, zwapnienia i gaz - hiperechogeniczny; na ekranie monitora mają obraz pozytywny (biały). Struktury bezechowe i hipoechogeniczne są echo-ujemne (czarne, szare). Przewodność dźwięku odzwierciedla zdolność rozchodzenia się ultradźwięków na głębokość. Formacje płynne mają najwyższą przewodność dźwięku, znacznie ułatwiają wizualizację struktur anatomicznych znajdujących się za nimi. Ten efekt akustyczny jest wykorzystywany w skanowaniu jamy brzusznej narządów miednicy przy pełnym pęcherzu. Oprócz brzucha stosowane są czujniki dopochwowe. Mają wyższą rozdzielczość i są jak najbliżej badanego obiektu, jednak nie zawsze jest możliwa pełnoprawna wizualizacja niektórych formacji. W ginekologii dziecięcej oprócz czujników brzusznych stosuje się czujniki doodbytnicze.

Technika ultradźwiękowa polega na ocenie położenia macicy, jej wielkości, konturu zewnętrznego i budowy wewnętrznej. Wielkość macicy podlega indywidualnym wahaniom i zależy od wielu czynników (wiek, liczba poprzednich ciąż, faza cyklu miesiączkowego). Rozmiar macicy określa się za pomocą skanowania podłużnego (długość i grubość), szerokość mierzy się za pomocą skanowania poprzecznego. U zdrowych kobiet w wieku rozrodczym średnia długość macicy wynosi 52 mm (40-59 mm), grubość 38 mm (30-42 mm), szerokość trzonu macicy 51 mm (46-62 mm). Długość szyjki macicy waha się od 20 do 35 mm. W okresie pomenopauzalnym dochodzi do zmniejszenia wielkości macicy. Echogeniczność myometrium jest średnia, struktura drobnoziarnista. Mediana budowy macicy odpowiada dwóm połączonym warstwom endometrium, przy skanowaniu podłużnym jest określany jako mediana echa macicy (M-echo). Aby wyjaśnić stan endometrium, grubość M-echa, kształt, echogeniczność, przewodność dźwięku i dodatkowe sygnały echa w strukturze mają znaczenie. Zwykle przy dwufazowym cyklu miesiączkowym w 1. tygodniu cyklu miesiączkowego echostruktura endometrium jest jednorodna, o niskiej echogeniczności. 11-14 dnia cyklu

grubość M-echa może wzrosnąć do 0,8-1,0 cm; w tym przypadku strefa o zwiększonej echogeniczności nabiera gąbczastej struktury. W późnej fazie wydzielniczej (ostatni tydzień przed miesiączką) grubość strefy echogenicznej wzrasta do 1,5 cm.

Podczas menstruacji M-echo nie jest wyraźnie określone, wykrywa się umiarkowaną ekspansję jamy macicy z niejednorodnymi wtrąceniami. U kobiet po menopauzie M-echo jest liniowe (3-4 mm) lub punktowe.

Ultradźwięki mogą być dodatkową metodą w badaniu pacjentów z patologią szyjki macicy, pozwalają ocenić grubość i strukturę błony śluzowej kanału szyjki macicy, zidentyfikować wtrącenia, które są patognomoniczne dla polipa szyjki macicy. Ponadto echografia dostarcza dodatkowych informacji o wielkości, budowie szyjki macicy, cechach ukrwienia (z cyfrowym mapowaniem Dopplera i Dopplerem pulsacyjnym), stanie przymacicza, a czasem węzłów chłonnych miednicy.

Jajniki na echogramach określa się jako formacje o kształcie jajowatym, średniej echogeniczności, z małymi hipoechogenicznymi wtrąceniami (pęcherzykami) o średnicy 2-3 mm. Na obwodzie jajników określa się do 10 pęcherzyków. Wizualizowane są tylko pęcherzyki antralne. Dzięki dynamicznemu ultradźwiękowi można prześledzić rozwój dominującego pęcherzyka, utrwalić owulację i etap tworzenia ciałka żółtego. W zależności od fazy cyklu miesiączkowego objętość jajników waha się od 3,2 do 12,3 cm3. Wraz z początkiem menopauzy objętość jajników zmniejsza się do 3 cm3 w 1. roku menopauzy, ich struktura staje się jednorodna, a echogeniczność wzrasta. Wzrost objętości i zmiana struktury mogą wskazywać na patologiczny proces w jajnikach.

Ostatnio badanie krążenia krwi w macicy i jajnikach za pomocą skanowania pochwy w połączeniu z doppler kolorowy i dopplerografia(DG). Wewnątrzorganiczny przepływ krwi odzwierciedla zmiany fizjologiczne zachodzące w macicy i jajnikach podczas cyklu menstruacyjnego, a także tworzenie nowych naczyń w przypadku procesu nowotworowego. Aby ocenić parametry przepływu krwi w naczyniach miednicy małej, wskaźniki oblicza się z krzywych z maksymalnymi wartościami prędkości skurczowej i rozkurczowej: wskaźnik oporu (IR), wskaźnik pulsacji (PI), stosunek skurczowo-rozkurczowy (S /D). Odchylenie wartości bezwzględnych od wskaźników normatywnych może wskazywać na proces patologiczny. W nowotworach złośliwych najbardziej informacyjnym wskaźnikiem przepływu krwi jest IR, która spada poniżej 0,4.

Zaletą ultradźwięków trójwymiarowych (3D) jest możliwość uzyskania obrazu w trzech płaszczyznach, co nie jest dostępne w konwencjonalnym USG. Ultrasonografia 3D pozwala na bardziej szczegółową ocenę w trzech wzajemnie prostopadłych rzutach struktury wewnętrznej badanego obiektu i jego łożyska naczyniowego.

Pozwala na znaczne zwiększenie zawartości informacyjnej ultradźwięków hydrosonografia (GHA). Technika HSG polega na wprowadzeniu do jamy macicy środka kontrastowego, który tworzy okno akustyczne; pozwala to na dokładniejsze

określić zmiany strukturalne w procesach patologicznych macicy, wady jej rozwoju itp.

Wskazania do stosowania metody

I. Niepłodność.

Czynnik niepłodności jajowodów:

Poziom okluzji rurki (odcinki śródmiąższowe, brodawkowe, fimbrialne);

Stopień okluzji (całkowita okluzja, zwężenie);

Stan ściany jajowodu (grubość, relief wewnętrzny).

Czynnik niepłodności otrzewnej:

Charakter zrostów (zdalny, pajęczynowy, liniowy itp.);

Stopień procesu klejenia.

Czynnik macicy:

Synechia wewnątrzmaciczna;

Ciało obce (antykoncepcja wewnątrzmaciczna - wkładka domaciczna, zwapnienia, materiał na szew);

malformacje macicy;

Procesy hiperplastyczne endometrium (polipy, gruczołowy przerost torbielowaty endometrium);

adenomioza;

Mięśniak macicy.

II. Patologia wewnątrzmaciczna.

Procesy hiperplastyczne endometrium:

polipy endometrium;

Gruczołowy przerost torbielowaty endometrium.

Adenomioza:

Forma rozproszona;

forma ogniskowa;

Forma węzłowa.

mięśniaki macicy:

Ocena stanu endometrium, gdy niemożliwe jest wyraźne odróżnienie jamy macicy;

Diagnostyka różnicowa małych rozmiarów mięśniaków macicy i polipów endometrium;

Wyjaśnienie rodzaju mięśniaków podśluzówkowych macicy;

Ocena drożności śródmiąższowej części jajowodu w śródmiąższowych i śródmiąższowo-podsurowiczych mięśniakach macicy;

Ocena topografii śródmiąższowo-podsurowiczych mięśniaków macicy względem jamy przed miomektomią.

Synechia wewnątrzmaciczna:

Lokalizacja (dolna, środkowa, górna jedna trzecia jamy macicy, obszar ujścia jajowodów);

Charakter (pojedynczy lub wielokrotny, rażący lub subtelny).

Malformacje macicy:

Macica siodłowa;

Macica dwurożna;

Całkowite podwojenie macicy;

Przegrody w macicy (pełne, niekompletne);

Róg szczątkowy w macicy. Przeciwwskazania

Możliwa ciąża (maciczna i pozamaciczna).

Choroby zapalne narządów miednicy (w tym echograficzne objawy hydrosalpinx).

Wskaźniki III-IV stopnia czystości wymazu z pochwy.

HSG wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych w warunkach aseptycznych i antyseptycznych.

U pacjentek z podejrzeniem patologii wewnątrzmacicznej, podobnie jak w przypadku krwawienia z macicy, HSG wykonuje się bez uwzględnienia fazy cyklu miesiączkowego. Wskazane jest zalecenie badania w celu wyjaśnienia stanu drożności jajowodów nie później niż w 5-8 dniu cyklu miesiączkowego.

Badanie przeprowadza się w obecności wymazów I-II stopnia czystości z pochwy i kanału szyjki macicy.

Premedykacja przed HSG jest wykonywana u pacjentów z niepłodnością w celu złagodzenia lęku, zmniejszenia bólu, a także wykluczenia odruchowego skurczu jajowodów.

Cewnik wewnątrzmaciczny zakłada się po odsłonięciu szyjki macicy za pomocą lusterek dopochwowych. Aby przeprowadzić cewnik przez ujście wewnętrzne macicy, wymagane jest unieruchomienie szyjki macicy kleszczami. Cewnik wprowadzany jest do jamy macicy do dołu, przy zastosowaniu cewników balonowych balon jest mocowany na poziomie ujścia wewnętrznego. Po wprowadzeniu i instalacji cewnika wewnątrzmacicznego kleszcze i lusterka są usuwane; wykonuje się echografię przezpochwową.

Jako środek kontrastowy można używać sterylnego podłoża płynnego (0,9% roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera*, roztwór glukozy * 5%) w temperaturze 37°C. Ilość wstrzykniętego środka kontrastowego może się różnić w zależności od rodzaju użytego cewnika (balonowy lub bez balonika) oraz celu badania. Do oceny patologii wewnątrzmacicznej wymagane jest 20-60 ml środka kontrastowego. Aby zdiagnozować czynnik jajowo-otrzewnowy niepłodności przy braku wstecznego przepływu płynu, wystarczy wstrzyknąć 80-110 ml, a przy użyciu cewników bez balonika objętość wstrzykiwanego 0,9% (izotonicznego) roztworu chlorku sodu wzrasta wielokrotnie i może wynosić 300-500 ml.

Automatyczne zasilanie płynem odbywa się za pomocą endomaty (Storz, Niemcy), co zapewnia jego ciągłą dostawę z szybkością 150-200 ml/min pod stałym ciśnieniem 200-300 mm Hg. Przy małych objętościach wstrzykiwanego izotonicznego roztworu chlorku sodu można używać strzykawek Janet.

Czas trwania badania patologii wewnątrzmacicznej wynosi 3-7 minut, w przypadku badania drożności jajowodów - 10-25 minut.

Rentgenowskie metody badań

Metody badań rentgenowskich są szeroko stosowane w ginekologii.

Histerosalpingografia Wykorzystywana jest (obecnie rzadko) do drożności jajowodów, do identyfikacji zmian anatomicznych w jamie macicy, zrostów w macicy i miednicy małej. Stosowane są rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe (verotrast, urotrast, verografin itp.). Wskazane jest przeprowadzenie badania w 5-7 dniu cyklu miesiączkowego (zmniejsza to częstość wyników fałszywie ujemnych).

Badanie rentgenowskie czaszki służy do diagnozowania chorób neuroendokrynnych. Badanie rentgenowskie kształtu, wielkości i konturów tureckiego siodła - łożyska kostnego przysadki - pozwala zdiagnozować guz przysadki (jego objawy: osteoporoza lub ścieńczenie ścian tureckiego siodła, objaw podwójnego kontury). Patologiczne odciski palców na kościach sklepienia czaszki, wyraźny wzór naczyniowy wskazują na nadciśnienie śródczaszkowe. W przypadku podejrzenia guza przysadki wykonuje się tomografię komputerową czaszki na podstawie danych rentgenowskich.

tomografia komputerowa(CT) - wariant badania rentgenowskiego, który pozwala uzyskać obraz podłużny badanego obszaru, przekroje w płaszczyźnie strzałkowej, czołowej lub dowolnej danej. CT zapewnia pełną przestrzenną reprezentację badanego narządu, ognisko patologiczne, informację o gęstości określonej warstwy, umożliwiając w ten sposób ocenę charakteru zmiany. W CT obrazy badanych struktur nie nakładają się na siebie. CT umożliwia zróżnicowanie obrazu tkanek i narządów o współczynnik gęstości. Minimalna wielkość ogniska patologicznego, określona przez CT, wynosi 0,5-1 cm.

W ginekologii tomografia komputerowa nie była tak szeroko stosowana, jak w neurologii i neurochirurgii. Tomografia komputerowa siodła tureckiego pozostaje główną metodą diagnostyki różnicowej hiperprolaktynemii czynnościowej i gruczolaka przysadki wydzielającego prolaktynę.

Rezonans magnetyczny(MR) opiera się na takim zjawisku jak jądrowy rezonans magnetyczny, który występuje pod wpływem stałych pól magnetycznych i impulsów elektromagnetycznych z zakresu częstotliwości radiowych. Do uzyskania obrazu w MRI wykorzystuje się efekt absorpcji energii pola elektromagnetycznego przez atomy wodoru ciała ludzkiego umieszczone w silnym polu magnetycznym. Komputerowe przetwarzanie sygnału umożliwia uzyskanie obrazu obiektu w dowolnej z płaszczyzn przestrzennych.

Nieszkodliwość metody wynika z faktu, że sygnały rezonansu magnetycznego nie stymulują żadnych procesów na poziomie molekularnym.

W porównaniu z innymi metodami promieniowania, MRI ma wiele zalet (brak promieniowania jonizującego, możliwość jednoczesnego uzyskania wielu skrawków badanego narządu).

Badania cytogenetyczne

Stany patologiczne układu rozrodczego mogą być spowodowane nieprawidłowościami chromosomalnymi, mutacjami genów i dziedziczną predyspozycją do choroby.

Badania cytogenetyczne prowadzone są przez genetyków. Wskazania do takich badań obejmują brak i opóźnienie rozwoju płciowego, anomalie w rozwoju narządów płciowych, pierwotny brak miesiączki, nawykowe poronienie krótkoterminowe, niepłodność, naruszenie struktury zewnętrznych narządów płciowych.

Markerami nieprawidłowości chromosomalnych są liczne, często wymazane somatyczne anomalie rozwojowe i dysplazja, a także zmiany w chromatynie płciowej, która jest określana w jądrach komórek nabłonka powierzchniowego błony śluzowej wewnętrznej powierzchni policzka, pobranych za pomocą szpatułka (test przesiewowy). Ostateczną diagnozę nieprawidłowości chromosomalnych można ustalić tylko na podstawie definicji kariotypu.

Wskazaniami do badania kariotypu są odchylenia w ilości chromatyny płciowej, niski wzrost, liczne, często wymazane somatyczne anomalie rozwojowe i dysplazja, a także wady rozwojowe, mnogie deformacje lub samoistne poronienia we wczesnej ciąży w wywiadzie rodzinnym.

Określenie kariotypu jest niezbędnym warunkiem badania pacjentów z dysgenezją gonad.

sondowanie macicy

Jest to inwazyjna metoda diagnostyczna (ryc. 1.6) służąca do ustalenia położenia i kierunku jamy macicy, jej długości bezpośrednio przed wykonaniem drobnych operacji. Sondowanie macicy odbywa się w małej sali operacyjnej. Badanie jest przeciwwskazane w przypadku podejrzenia pożądanej ciąży.

Nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy

Wskazane nakłucie (ryc. 1.7) wykonuje się, gdy konieczne jest określenie obecności lub braku wolnego płynu (krew, ropa) w jamie miednicy. Manipulacja wykonywana jest w sali operacyjnej na fotelu ginekologicznym w znieczuleniu miejscowym 0,25% roztworem prokainy (nokakoina*) lub znieczuleniu dożylnym. Po leczeniu zewnętrznych narządów płciowych i pochwy środkiem dezynfekującym i odsłonięciu pochwowej części szyjki macicy za pomocą luster, chwytają tylną wargę kleszczami i ciągną do przodu. Następnie w tylnym sklepieniu ściśle pod szyjką, ściśle wzdłuż linii środkowej, w miejscu, w którym przez badanie dotykowe określano „pasto”, fluktuację, spłaszczenie lub wypukłość, wprowadza się igłę o długości 10-12 cm ciasno założoną na 5-10 strzykawka ml. Igła powinna wbić się na głębokość 2-3 cm równolegle do tylnej powierzchni macicy. Powoli wyciągając tłok, zawartość nakłutej przestrzeni zostaje zassana do strzykawki. Określ charakter, kolor, przezroczystość

Ryż. 1.6. Inwazyjne metody diagnostyczne. Sondowanie macicy. Artysta A.V. Evseev

Ryż. 1.7. Przebicie jamy brzusznej przez tylny sklepienie. Artysta A.V. Evseev

punktować. Przeprowadź badanie bakterioskopowe lub cytologiczne rozmazów; czasami robią i badania biochemiczne.

W praktyce ginekologicznej nakłucie tylnego sklepienia stosuje się w chorobach zapalnych przydatków macicy (hydrosalpinx, pyosalpinx, ropne tworzenie jajników), tworzenie się jajników. Ta manipulacja powinna być przeprowadzona pod kontrolą USG.

Biopsja aspiracyjna

Wykonywany w celu uzyskania tkanki do badania mikroskopowego. Zawartość jamy macicy odsysa się za pomocą końcówki nałożonej na strzykawkę lub za pomocą specjalnego narzędzia do rur.

Badanie dzieci z chorobami ginekologicznymi

Badanie dzieci z chorobami ginekologicznymi różni się pod wieloma względami od badania dorosłych.

Dzieci, zwłaszcza przy pierwszej wizycie u ginekologa, odczuwają niepokój, strach, zakłopotanie i niedogodności związane ze zbliżającym się badaniem. Przede wszystkim musisz nawiązać kontakt z dzieckiem, uspokoić, zdobyć lokalizację i zaufanie dziewczynki i jej bliskich. Wstępną rozmowę z matką najlepiej przeprowadzić pod nieobecność dziecka. Musisz dać matce możliwość porozmawiania o rozwoju choroby u córki, a następnie zadać dodatkowe pytania. Następnie możesz zapytać dziewczynę.

Ogólne badanie dziewcząt rozpoczyna się od wyjaśnienia skarg, wywiadu życia i choroby. Należy zwrócić uwagę na wiek, stan zdrowia rodziców, przebieg ciąży matki i porodu związanego z badaną dziewczynką, dokładnie poznać choroby, na które dziecko cierpiało w okresie noworodkowym, we wczesnym i późniejszym wieku. Zwracają uwagę na ogólną reakcję ciała dziewczynki na wcześniej przeniesione choroby (temperatura, sen, apetyt, zachowanie itp.). Poznają również warunki życia, odżywianie, codzienną rutynę, zachowanie w zespole, relacje z rówieśnikami.

Szczególną uwagę należy zwrócić na okres dojrzewania: powstawanie czynności menstruacyjnych, upławy niezwiązane z miesiączką.

Obiektywne badanie dziewcząt rozpoczyna się od określenia głównych wskaźników rozwoju fizycznego (wzrost, masa ciała, obwód) skrzynia, wymiary miednicy). Następnie przeprowadza się ogólne badanie narządów i układów. Oceniają wygląd, masę ciała, wzrost, rozwój płciowy, zwracają uwagę na skórę, charakter wzrostu włosów, rozwój podskórnej tkanki tłuszczowej i gruczołów sutkowych.

Specjalne badanie przeprowadza się zgodnie z następującym planem: badanie i ocena rozwoju wtórnych cech płciowych; badanie, badanie dotykowe i opukiwanie brzucha, jeśli podejrzewa się ciążę - osłuchiwanie; badanie zewnętrznych narządów płciowych, błony dziewiczej i odbytu; waginoskopia; badanie odbytniczo-brzuszne. Jeśli podejrzewa się obecność ciała obcego pochwy, najpierw wykonuje się badanie odbytniczo-brzuszne, a następnie waginoskopię.

Przed badaniem konieczne jest opróżnienie jelit (lewatywa oczyszczająca) i pęcherza. Młode dziewczynki (do 3 lat) badane są na przewijaku, starsze dziewczynki - na dziecięcym fotelu ginekologicznym, którego głębokość można zmienić. Podczas badania dziewcząt w warunkach poliklinicznych, a także w okresie podstawowym

badanie w szpitalu wymaga obecności matki lub osoby z najbliższej rodziny.

Podczas badania zewnętrznych narządów płciowych oceniany jest charakter wzrostu włosów (według typu żeńskiego - pozioma linia włosów; zgodnie z typem męskim - w formie trójkąta z przejściem do białej linii brzucha i wewnętrznej strony ud) , budowa łechtaczki, duże i małe wargi sromowe, błona dziewicza, ich kolor, kolor błony śluzowej wejścia do pochwy, wydzielina z dróg rodnych. Łechtaczka w kształcie penisa w połączeniu z męskim wzrostem włosów w dzieciństwie wskazuje na wrodzony zespół androgenitalny (AGS); wzrost łechtaczki w okresie dojrzewania - niekompletna forma feminizacji jąder lub wirylizujący guz gonad. „Soczyste” błony dziewicze, obrzęk sromu, warg sromowych mniejszych i ich różowy kolor w każdym wieku wskazują na hiperestrogenizm. W przypadku hipoestrogenizmu zewnętrzne narządy płciowe są słabo rozwinięte, błona śluzowa sromu jest cienka, blada i sucha. W przypadku hiperandrogenizmu w okresie dojrzewania obserwuje się przebarwienia warg sromowych większych i mniejszych, porost włosów typu męskiego i niewielki wzrost łechtaczki.

Waginoskopia - badanie pochwy i szyjki macicy za pomocą przyrządu optycznego, połączonego ureteroskopu oraz dziecięcych lusterek dopochwowych z oświetlaczami. Waginoskopię wykonuje się u dziewcząt w każdym wieku; pozwala określić stan błony śluzowej pochwy, wielkość, kształt szyjki macicy i ujścia zewnętrznego, obecność i nasilenie objawów źrenic, procesy patologiczne w szyjce macicy i pochwie, obecność ciała obcego, wady rozwojowe.

Waginoskopię dla dziewcząt w okresie „neutralnym” wykonuje się za pomocą połączonego ureteroskopu za pomocą cylindrycznych rurek o różnych średnicach z obturatorem. W okresie pokwitania pochwę i szyjkę macicy bada się dziecięcymi wziernikami pochwowymi z iluminatorami. Wybór rurki ureteroskopowej i dziecięcych lusterek dopochwowych zależy od wieku dziecka i budowy błony dziewiczej.

Oburęczne badanie odbytniczo-brzuszne produkowane dla wszystkich dziewczynek z chorobami ginekologicznymi. Badanie bimanualne przy badaniu małych dzieci należy wykonywać małym palcem, przy badaniu starszych dziewczynek - palcem wskazującym lub środkowym, który jest chroniony opuszkiem palca nasmarowanym wazeliną. Palec jest wkładany podczas napinania pacjenta.

Podczas badania doodbytniczego stwierdza się stan pochwy: obecność ciała obcego, guzy, nagromadzenie krwi; w badaniu dwuręcznym określa się stan macicy, przydatków, włókien i sąsiednich narządów. Podczas badania palpacyjnego macicy bada się jej położenie, ruchliwość, bolesność, stosunek wielkości szyjki macicy do ciała macicy oraz nasilenie kąta między nimi.

Wykrycie jednostronnego powiększenia jajnika, zwłaszcza w przeddzień miesiączki, jest wskazaniem do obowiązkowego ponownego badania po zakończeniu miesiączki.

U małych dzieci (do 3-4 lat) z urazami narządów płciowych oraz u starszych dziewcząt z podejrzeniem guza miednicy małej wykonuje się w znieczuleniu badanie odbytniczo-brzuszne.

Podczas badania dziewcząt należy uważnie przestrzegać zasad aseptyki i antyseptyki ze względu na dużą podatność narządów płciowych dzieci na infekcje. Po zakończeniu badania zewnętrznego i wewnętrznego zewnętrzne narządy płciowe i pochwę traktuje się roztworem furacyliny (1: 5000). W przypadku podrażnienia skóry sromu smaruje się go maścią paciorkowcową lub sterylną wazeliną.

Ponadto, w zależności od charakteru choroby, stosuje się następujące dodatkowe metody badawcze.

Metody diagnostyki funkcjonalnej i badania hormonalne(opisane powyżej) stosuje się u pacjentek z krwawieniem młodzieńczym, z patologią dojrzewania oraz z podejrzeniem hormonalnie czynnych guzów jajnika.

Sondowanie pochwy i jamy macicy wskazany do diagnozy wad rozwojowych, ciała obcego, z podejrzeniem krwiaka lub ropometrii.

Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne błony śluzowej macicy za pomocą histeroskopii jest wskazany zarówno do tamowania krwawienia z macicy, jak i do celów diagnostycznych w przypadku słabego przedłużającego się krwawienia u pacjentów z chorobą trwającą dłużej niż 2 lata oraz z nieskutecznością leczenia objawowego i hormonalnego. Kiretaż diagnostyczny wykonywany jest pod maską krótkotrwałą lub znieczuleniem dożylnym. Szyjka macicy jest eksponowana w lusterkach dziecięcych z systemem oświetlenia. Rozszerzacze Hegar są wprowadzane do kanału szyjki macicy do? 8-9, skrobanie endometrium wykonuje się małą łyżeczką (? 2, 4). Przy prawidłowym wdrożeniu łyżeczkowania diagnostycznego integralność błony dziewiczej nie zostaje naruszona.

Metody endoskopowe (histeroskopia, laparoskopia) nie różnią się od tych u dorosłych.

Badanie ultrasonograficzne wewnętrznych narządów płciowych. Ultradźwięki miednicy małej znajdują szerokie zastosowanie ze względu na bezpieczeństwo, bezbolesność i możliwość dynamicznej obserwacji. Ultradźwięki mogą diagnozować wady rozwojowe narządów płciowych, guzy jajnika i inne choroby ginekologiczne.

U zdrowych dziewczynek macica jest wizualizowana za pomocą ultradźwięków jako gęsta formacja z wieloma strukturami liniowymi i punktowymi, która ma kształt wydłużonego jaja i znajduje się w centrum miednicy małej za pęcherzem. Średnio długość macicy u dzieci w wieku od 2 do 9 lat wynosi 31 mm, od 9 do 11 lat - 40 mm, od 11 do 14 lat - 51 mm. U dziewcząt w wieku powyżej 14 lat długość macicy wynosi średnio 52 mm.

Jajniki zdrowych dziewczynek do 8 roku życia zlokalizowane są przy wejściu do miednicy małej i dopiero pod koniec I fazy dojrzewania zachodzą głębiej w miednicę małą, przylegając do jej ścian, uwidaczniają się jako elipsoidalne formacje o bardziej delikatnej strukturze niż macica. Objętość jajników u dzieci w wieku od 2 do 9 lat wynosi średnio 1,69 cm3, od 9 do 13 lat - 3,87 cm3, u dziewcząt powyżej 13 lat - 6,46 cm3.

Metody badań radiologicznych i radiocieniających

W ginekologii dziecięcej, podobnie jak u dorosłych, stosuje się badanie rentgenowskie czaszki, a niezwykle rzadko (zgodnie ze ścisłymi wskazaniami) - histerosalpingografię. Przeprowadza się go za pomocą specjalnej końcówki dla małych dzieci w przypadku podejrzenia gruźlicy narządów płciowych lub anomalii w rozwoju narządów płciowych u dziewcząt w wieku powyżej 14-15 lat.

Duże znaczenie ma badanie rentgenowskie rąk, które przeprowadza się w celu określenia wieku kostnego z jego porównaniem z danymi paszportowymi. Istnieją specjalnie zaprojektowane tabele, które wskazują czas i kolejność pojawiania się jąder kostnienia oraz zamykanie stref wzrostu w zależności od wieku.

U dzieci, podobnie jak u dorosłych, do diagnostyki różnicowej wykorzystuje się CT i MRI. U małych dzieci prowadzone są badania z użyciem leku pozajelitowego.

W przypadku histerosalpingografii, histeroskopii, łyżeczkowania diagnostycznego i laparoskopii, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego należy uzyskać zgodę rodziców dziewczynki, co należy odnotować w historii choroby.

Oprócz powyższych metod badania, do diagnozy wielu chorób ginekologicznych, badanie cytogenetyczne(oznaczanie chromatyny płciowej według wskazań - kariotyp). Jest wskazany w przypadku naruszeń rozwoju somatycznego i seksualnego (naruszenie zróżnicowania płciowego, opóźniony rozwój seksualny itp.).

Laboratoryjne metody badawcze

Materiał do badanie bakterioskopowe wydzieliny z dróg rodnych są pobierane podczas badania narządów płciowych. Badanie wydzieliny z pochwy powinno być przeprowadzone u wszystkich dziewcząt, które zwróciły się o pomoc, badanie wydzieliny z sąsiednich narządów (cewka moczowa, odbytnica) - według wskazań (np. w przypadku podejrzenia rzeżączki, rzęsistkowicy). Wyładowanie należy wykonać za pomocą rowkowanej sondy lub gumowego cewnika. Przed wprowadzeniem instrumentu wacikiem zwilżonym ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu przeciera się wejście do pochwy, zewnętrzny otwór cewki moczowej i obszar odbytu. Narzędzia do pobierania wydzieliny wprowadza się do cewki moczowej na głębokość ok. 0,5 cm, do odbytnicy – ​​na głębokość ok. 2-3 cm oraz do pochwy – w miarę możliwości do tylnego sklepienia. Wyniki badania oceniane są z uwzględnieniem wieku dziewczynki.

Ginekologia: podręcznik / B. I. Baisova i inni; wyd. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4 wydanie, poprawione. i dodatkowe - 2011r. - 432 s. : chory.

Jest to zbiór danych obejmujący szeroki zakres czynników korelujących ze stanem układu rozrodczego i rozrodczego kobiecego ciała. Szczególną uwagę należy zwrócić na charakter funkcji seksualnych, menstruacyjnych, rozrodczych i wydzielniczych, a także na przebyte choroby i różne interwencje chirurgiczne.

Przeprowadzenie ankiety

Podczas wywiadu z pacjentem konieczne jest zorganizowanie go według następującego schematu:

• Dane paszportowe pacjenta.
• istniejące skargi.
• Patologie przeniesione w przeszłości.
• Funkcjonowanie układu rozrodczego.
• Funkcjonowanie układu moczowego i jelit.
• Obecność odczuć bólowych i ich charakter.
• Historia powstawania tej patologii.

Po zebraniu informacji do opracowania historii ginekologicznej lekarz ocenia stan ogólny pacjentki – mierzy jej ciśnienie krwi i określa tętno, następnie organizuje badanie całego ciała, nasłuchuje płuc i serca itp. Następnie lekarz przystępuje do badania oburęcznego i zgodnie ze wskazaniami stosuje inne metody diagnostyczne.

To jest ważne!

Jeśli istnieje pilna potrzeba interwencji chirurgicznej w ostrych stanach, specjalista często pozbawiony jest możliwości przeprowadzenia dodatkowego badania, a także nie może zaobserwować pełnego obrazu choroby w dynamice. Dużo uwagi poświęca się wiekowi pacjenta.

Rola cyklu miesiączkowego w historii

Głównym i podstawowym ogniwem w gromadzeniu historii ginekologicznej jest ocena funkcji menstruacji, która następnie odgrywa ważną rolę w diagnostyce choroby.

Oceniając funkcję menstruacyjną, należy wziąć pod uwagę następujące punkty:

1. Początek pierwszej miesiączki i jej cechy.
2. Czas trwania cyklu miesiączkowego i od kiedy ustalono cykl regularny.
3. Czas trwania i charakter krwawienia podczas menstruacji, cechy i objętość utraty krwi.
4. Zmiany w cyklu menstruacyjnym po rozpoczęciu aktywności seksualnej, porodzie i aborcji.
5. Data ostatniej normalnej miesiączki.

Czas wystąpienia miesiączki wskazuje na stopień rozwoju układu rozrodczego u dziewczynki - czy proces ten jest normalny, czy z odchyleniami. Na przykład pojawienie się pierwszej miesiączki po 16 roku życia i towarzyszący jej ból wskazują na infantylizm układu rozrodczego. Wskazuje na to również czas potrzebny do ustalenia miesiączki - ponad sześć miesięcy. Jednocześnie konieczne jest uwzględnienie czynników dziedzicznych.

Przebieg cyklu miesiączkowego i menstruacja pozwalają specjaliście stwierdzić, że pacjentka może mieć choroby. Jako przykład historii ginekologicznej, jeśli pacjentka ma obfite i długotrwałe krwawienie, może to wskazywać na rozwój zapalenia macicy lub nieprawidłowe działanie jajników, nieprawidłową pozycję macicy i inne patologie, które korelują ze stagnacją krwi w mała miednica. Jeśli chodzi o problemy nieginekologiczne, lekarz może podejrzewać patologie zakaźne, zaburzenia przepływu krwi lub hipowitaminozę.

To jest ważne!

Pojawienie się krwawienia między miesiączkami może wskazywać na oznaki rozwoju guza, polipów w macicy lub jajnikach lub na skutek braku równowagi hormonalnej w kobiecym ciele.

Brak miesiączki u kobiety w wieku rozrodczym zwiększa podejrzenia lekarza o obecność policystycznych jajników, nieprawidłowości neuroendokrynnych i zatruć w organizmie.

Czasami ból podczas menstruacji jest uważany za konsekwencję infantylizmu układu rozrodczego, niewłaściwego położenia macicy lub zapalenia narządów płciowych. Obciążony wywiad ginekologiczny wymaga dokładniejszego zbadania pacjentki.

W związku z wymienionymi odchyleniami możemy stwierdzić, że bardzo ważne jest, aby podczas wizyty u lekarza przekazać mu jak najwięcej informacji o cyklu menstruacyjnym. Zintegrowane podejście do leczenia patologii pomaga zdiagnozować ewentualne odchylenia na wczesnych etapach ich rozwoju i uczynić proces leczenia tak skutecznym, jak to możliwe.

Główne elementy anamnezy

Szczególna historia ginekologiczna to szerokie pojęcie i nie jest tylko informacją o cyklu menstruacyjnym. Jednocześnie lekarz musi ustalić cechy życia seksualnego kobiety, a mianowicie przydatność pożądania seksualnego, ponieważ jego zmniejszenie lub całkowity brak w wieku rozrodczym może wskazywać na anatomiczne nieprawidłowości w budowie narządów układu rozrodczego i niektóre złożone choroby ginekologiczne.

To jest ważne!

Specjalista powinien wyjaśnić z kobietą, czy podczas stosunku płciowego dochodzi do naruszeń, czy powoduje ból. Ginekolog zwraca również uwagę na kwestie antykoncepcji stosowanej przez pacjentkę. Na przykład antykoncepcja wewnątrzmaciczna może powodować ból podczas menstruacji, obfitego krwawienia itp.

Informacje o wcześniej przeniesionych patologiach ginekologicznych i wenerycznych, uzyskane w procesie zbierania danych z wywiadu, pomagają lekarzowi ustalić główną przyczynę dolegliwości. Skomplikowana historia ginekologiczna pojawia się również wtedy, gdy choroby nieleczone w przeszłości pojawiają się po pewnym czasie.

Jeśli lekarz ma informacje o problemach pacjenta w przeszłości, nie będzie mu trudno to zidentyfikować i opracować odpowiednie leczenie w krótkim czasie. W takim przypadku pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń i okresowo odwiedzać specjalistę w celu przeprowadzenia badania kontrolnego.

Dla rozpoznania chorób ginekologicznych duże znaczenie mają dane dotyczące funkcji menstruacyjnych, rozrodczych, wydzielniczych i seksualnych.

Zaburzenia miesiączkowania często występują, gdy upośledzona jest funkcja ośrodków nerwowych regulujących czynność gruczołów dokrewnych, biorących udział w przygotowaniu do ciąży i jej zakończeniu. Niestabilność funkcjonalna tego układu może być wrodzona lub nabyta w wyniku szkodliwych czynników (choroby, sytuacje stresowe, niedożywienie) w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Choroby ginekologiczne mogą być zarówno przyczyną zaburzeń rozrodu (bezpłodność, poronienia samoistne, anomalie siły roboczej), jak i ich następstwem (choroby zapalne występujące po poronieniu i porodzie, zaburzenia neuroendokrynne po obfitym krwawieniu u kobiet w ciąży i połogu, następstwa urazów położniczych ).

Wydzielina patologiczna (leucorrhoea) może być przejawem choroby różnych części narządów płciowych.

Są biali:

Tubal (opróżnianie hydrosalpinx)

Macica (lub ciało) (zapalenie błony śluzowej macicy, polipy, wczesny rak endometrium)

Leucorrhea szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy, erozja, erozja, polipy)

Pochwowy.

U zdrowych kobiet nie ma widocznej wydzieliny z dróg rodnych. Procesy powstawania i resorpcji treści pochwy błony śluzowej pochwy są całkowicie zrównoważone. Leucorrhea pochwy pojawia się po wprowadzeniu drobnoustrojów chorobotwórczych (naruszenie higieny stosunku płciowego, zerwanie szczeliny narządów płciowych po pęknięciu krocza itp.), Nieuzasadnione douching pochwy i stosowanie irracjonalnych środków antykoncepcyjnych.

Na szczególną uwagę zasługują dane dotyczące funkcji seksualnych. Zaburzenia funkcji seksualnych obserwuje się w wielu chorobach ginekologicznych. Popęd seksualny, odczucia seksualne i satysfakcja seksualna charakteryzują dojrzałość funkcji seksualnych kobiet. Brak tych wskaźników funkcji seksualnych obserwuje się w dysgenezie gonad i innych zaburzeniach endokrynologicznych, a także w wielu chorobach ginekologicznych.

Ból podczas stosunku płciowego jest typowy dla:

endometrioza (zaszyjkowa)

choroby zapalne

• zapalenie wsierdzia

  zapalenie jajowodów

niedorozwój narządów płciowych

pochwica

Należy wiedzieć o naruszeniach funkcji sąsiednich narządów: stan dróg moczowych i jelit (obecność zapalenia cewki moczowej, zapalenia pęcherza, niedociśnienia jelitowego, wzdęć i innych). Zaburzenia te występują również w wielu chorobach ginekologicznych.

II Metody badania ginekologicznego.

Historia choroby :

• Status rodziny

Historia ginekologiczna :

Wiek, w którym zaczęła się miesiączka (menarche)

Regularność cyklu miesiączkowego

czas trwania miesiączki

Czas trwania cyklu miesiączkowego od pierwszego dnia ostatniej miesiączki do pierwszego dnia następnej miesiączki

Przykład: miesiączka rozpoczęła się w wieku 13 lat, trwa 5 dni, czas trwania cyklu miesiączkowego wynosi 28 dni.

Liczba urodzeń, z wiekiem i wagą dzieci przy urodzeniu

Jakakolwiek patologia w czasie ciąży, porodu lub w okresie poporodowym

Liczba poronień, ze wskazaniem na wiek ciążowy, datę poronienia, obecność powikłań

Każde przerwanie ciąży ze wskazaniem terminu, sposobu przerwania.

stosunek seksualny;

jakikolwiek dyskomfort lub ból w przypadku niepłodności;

czy stosunek seksualny jest normalny;

częstotliwość i czas współżycia seksualnego podczas cyklu menstruacyjnego.

Zapobieganie ciąży.

stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej

stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych jest szczególnie ważne ze względu na ich możliwy wpływ na miesiączkę.

Historia życia.

• Podane są szczegółowe informacje o wszelkich poważnych chorobach lub operacjach.

  Historia rodziny jest ważna.

Historia obecnej choroby.

obserwuje się nieprawidłowe krwawienie miesiączkowe;

cykl krwawienia;

ilość utraconej krwi (mniejsza lub większa niż zwykle);

liczba zużytych podpasek higienicznych lub tamponów;

rozładowanie skrzepów krwi lub krwi nie powodującej krzepnięcia;

obecność bólu z utratą krwi;

ból miednicy: miejsce, natura i związek z miesiączką.

Problemy emocjonalne.

wyjaśnia związek z mężem lub partnerem seksualnym;

identyfikowane są problemy w rodzinie;

przeciążenie psycho-emocjonalne w domu i w pracy.

Badanie pacjenta.

Możesz uzyskać wiele informacji na temat ogólnego stanu pacjentki, obserwując ją podczas wykonywania wywiadu. Pacjenta należy monitorować indywidualnie dla każdego przypadku. Na przykład należy zwrócić uwagę, jak wygląda kobieta: chora lub zdrowa, wysokie lub niskie odżywianie. Należy wskazać, czy pacjentka jest skłonna odpowiadać na pytania, czy niechętnie, starając się coś ukryć lub mówić o objawach, które jej zdaniem mogą prowadzić do postawienia diagnozy, której się boi. Niezależnie od tego, czy jest przygnębiona, pobudzona, czy cierpi na jakieś zaburzenia emocjonalne, których objawy są nieświadomym wyrazem potrzeby pomocy.

Badanie ściany brzucha.

Pacjentka powinna leżeć płasko, a jeśli brzuch jest opuchnięty i występuje napięcie w mięśniach przedniej ściany brzucha to pacjentka powinna ugiąć kolana w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego. Pęcherz musi być pusty.

Kontrola.

Odnotowuje się rozmiar i kształt brzucha. Wzrost brzucha w linii środkowej może wskazywać na obecność guza macicy lub jajników. Zwiększenie wielkości brzucha wzdłuż obwodu jest możliwe przy wodobrzuszu. Zwraca się uwagę na stan skóry, obecność białej linii brzucha, wysypki, przebarwienia czy blizny (blizny).

Palpacja.

Brzuch należy zawsze badać ciepłą dłonią, najlepiej płasko, a nie opuszkami palców, ponieważ głębokie badanie palpacyjne można wówczas wykonać bezboleśnie dla pacjenta.

Nowotwory powstające z miednicy małej, jeśli nie są zaatakowane lub utrwalone zrostami, mogą z łatwością przesuwać się na boki (ale nie w górę i w dół) iw tym przypadku nie jest możliwe wyczuwanie dolnej krawędzi guza. Guzy mogą być lite lub torbielowate (tj. lite lub wypełnione płynem). Jeśli guzy płynne są wystarczająco duże, są dobrze wyczuwalne płaską dłonią i dobrze wyczuwalne. Wodobrzusze daje płynne drżenie, które jest determinowane obecnością otępienia na perkusji.

Perkusja

Perkusja pozwala zdecydować, czy obrzęk styka się ze ścianą brzucha i to jest przyczyną przytłumionego dźwięku, czy też są to pętle jelitowe zlokalizowane między guzem a ścianą brzucha. Jeśli podczas opukiwania brzucha w środku zostanie określony dźwięk dzwonienia i tępy po bokach, a ten tępy dźwięk porusza się wraz ze zmianą pozycji pacjenta, wówczas można zdiagnozować obecność wolnego płynu.

Osłuchiwanie

Podczas słuchania stetoskopem zwykle słychać perystaltykę jelit. „Cichy” brzuch wskazuje na porażenie jelit i występuje we wstrząsie, uogólnionym zapaleniu otrzewnej i pooperacyjnej porażennej niedrożności jelit.

Badanie ginekologiczne :

Badanie zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych daje wiele informacji o pacjencie. Obecność hipoplazji małych i dużych warg, bladość i suchość błony śluzowej pochwy są klinicznymi objawami hipoestrogenizmu. „Soczystość” błony śluzowej, sinicowy kolor błony śluzowej sromu, obfita przezroczysta wydzielina są oznakami zwiększonego poziomu estrogenu.

Patrząc w lusterka.

Oględziny pochwy wykonuje się za pomocą luster. Badanie należy przeprowadzić ostrożnie, nie powodując bólu u pacjenta. Wymaga to niewielkiej ilości sterylnego smaru. Należy go pobrać bezpośrednio z probówki, aby nie uległ skażeniu i nie powodował zakażenia krzyżowego. Smar musi być przezroczysty, aby można było na nim odróżnić wypływ i nie może zawierać środków antyseptycznych, które zakłócają badanie bakteriologiczne.

Istnieją 2 rodzaje luster: lustro dwuskrzydłowe Cusco i lustro w kształcie łyżki Sims.

Sims Mirror przeznaczony do wykrywania przetok pęcherzowo-pochwowych. Składa się z dwóch wklęsłych ostrzy różnej wielkości połączonych rączką.

Podwójne lustro Cusco składa się z dwóch połączonych ze sobą ostrzy. Umożliwia to perfekcyjne zbadanie błony śluzowej szyjki macicy i pochwy. Ręce lekarza są wolne.

Sekcja paszportowa.

1. PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO.

Kasatkina Elena Siergiejewna

2. Wiek

3. Płeć

4. Zawód

Krasnodarska Wyższa Szkoła Instrumentacji Elektronicznej - student.

5. Adres domowy

Krasnodar zachodnia dzielnica, ul. Stankostroitelnaja d.24 kv.111.

6. Godzina przyjęcia do kliniki

7. Instytucja wysyłająca

Dojrzewanie NMF

8. Diagnoza przy przyjęciu.

NMF w zależności od rodzaju opsomenorrhea.

9. Diagnoza jest kliniczna.

Naruszenie funkcji menstruacyjnej, dojrzewanie w zależności od rodzaju algoopsomenorrhea. Infantylizm narządów płciowych. Niedoczynność jajników.

II . Subiektywne dane egzaminacyjne

Skargi pacjenta:

Na nieregularne i bolesne miesiączki. Ból zlokalizowany jest w podbrzuszu przez pierwsze 2 dni.

Historia choroby:

Uważa się za chorego od grudnia 1998 roku, kiedy na 10 dni przed spodziewaną miesiączką zaczęło się gwałtowne wydzielanie krwi, o co zwróciła się do ginekologa. Leczenie: gentamycyna, glukonian Ca, witaminy, FTL. 31.12.98 miesiączka zaczęła się punktualnie. W lutym i marcu miesiączki przebiegały normalnie, tylko w pierwszych 2 dniach były bolesne po 6 dni, w marcu od 10 do 16.03. 28 marca ponownie pojawiła się wydzielina krwi, której towarzyszył również ból, okresowo wydzielina była ciemnobrązowa, okresowo szkarłatna i trwała do 16 kwietnia. - Elektroforeza CaCl2. Od 5 maja 1999 r. przyjmuje serdecznik pospolity, cynaryzynę, nalewkę z Eleutherococcus. Zmierzyłem temperaturę podstawową 37,2 - 37,1. 5.05 rozpoczęła miesiączkę (zakończyła się 11.05). Zwykle odchodziło, tak samo boleśnie w ciągu pierwszych 2 dni.

Historia życia:

Dziedziczność nie jest obciążona.

Urodził się na czas. Karmione naturalnie. Rosła i rozwijała się zgodnie z płcią i wiekiem. Zaczęła chodzić w wieku 11 miesięcy. W rozwoju psychoruchowym nie pozostawała w tyle za rówieśnikami.

Od dzieciństwa cierpiała na ospę wietrzną, świnkę, różyczkę i często miała ostre infekcje dróg oddechowych.

Hemotransfuzja zaprzecza. Nie było reakcji alergicznych.

Operacje nie zostały wykonane.

Miesiączka od 11 roku życia, nie założona od razu, nieregularna, czas trwania 6-7 dni, po 20-40 dniach, bolesna w pierwszych 2-3 dniach od pierwszej miesiączki, umiarkowana. Dzień przed miesiączką - ból głowy. Ostatnia miesiączka 05.05.99 - zakończyła się 05.11.99.

W 1993 roku na opsomenorrhe przeprowadzono leczenie homeopatyczne, po którym cykl trwał 40 dni (w ciągu roku).

Odmawia się życia seksualnego. Funkcja wydzielnicza jest wyrażona umiarkowanie.

Nie stosowano środków antykoncepcyjnych.

Nie było ciąż.

Zaprzecza gruźlicy, chorobom przenoszonym drogą płciową, wirusowemu zapaleniu wątroby, chorobom psychicznym u siebie i swoich bliskich.

Nie ma złych nawyków.

Warunki pracy i życia są dobre.

III. Dane z obiektywnego badania.

Generalna Inspekcja.

Stan pacjenta zadowalający . Pozycja jest aktywna. Świadomość jest jasna. Temperatura ciała 36,7 o C. Prawidłowa budowa ciała, zmniejszone odżywianie. Wzrost 159 cm, waga 45 kg. Gruczoły sutkowe są miękkie, bezbolesne, wokół sutków znajdują się pojedyncze ciemne włoski. Skóra ma fizjologiczny kolor, czysta, turgor jest normalny. Nie było krwotoków na skórze i błonach śluzowych. Tłuszcz podskórny jest słabo rozwinięty, mięśnie umiarkowanie rozwinięte. Nie ma obrzęków. Węzły chłonne nie są wyczuwalne. Tarczyca nie jest uwidoczniona. Stawy są bezbolesne podczas ruchów czynnych i biernych, ich konfiguracja nie ulega zmianie.

Układ oddechowy.

Oddychanie przez nos nie jest trudne. Rodzaj oddychania jest mieszany. NPV 16 na minutę. Klatka piersiowa ma kształt normosteniczny, nie ma deformacji, jest bezbolesna przy badaniu palpacyjnym. Perkusja - czysty dźwięk płucny. Oddychanie pęcherzykowe jest osłuchiwane, bez świszczącego oddechu.

Dolne granice płuc:

Układ sercowo-naczyniowy.

Nie ma występów i pulsacji tętnic szyjnych. Palpacyjne uderzenie wierzchołka znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej V, 1,5 cm przyśrodkowo od linii środkowoobojczykowej. Impuls sercowy nie jest określony. Granice względnej i bezwzględnej otępienia serca nie uległy zmianie.

Średnica serca wynosi 11 cm, konfiguracja serca nie ulega zmianie.

osłuchowy. Dźwięki serca są głośne, rytmiczne. Częstość akcji serca wynosi 70 uderzeń na minutę, nie słychać żadnych patologicznych szmerów.

Puls jest rytmiczny, słabe wypełnienie i napięcie. BP - 120/70 mm Hg

Układ trawienny.

Język jest wilgotny i czysty. Zev normalny kolor. Kształt brzucha jest normalny. Brak widocznej perystaltyki.

Przy powierzchniowym badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, nie ma obszarów o zwiększonej wrażliwości skóry; rozbieżności mięśni prostych brzucha, nie występuje zjawisko „ochrony mięśni”; Shchetkin's - objaw Blumberga jest negatywny.

Z głęboką metodyczną palpacją: esica jest wyczuwalna w postaci dudniącego wałka, bezbolesna; kątnica jest wyczuwalna w postaci cylindra o grubości 2 palców, bezbolesna; warczenie jelita krętego; okrężnica poprzeczna porusza się z łatwością w górę iw dół. Nie ma nacieków ani guzów.

Wątroba jest wyczuwalna na krawędzi łuku żebrowego: krawędź jest ostra, powierzchnia gładka, bezbolesna. Wielkość wątroby według Kurłowa to 9cm-8cm-7cm.

Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny.

Trzustka i śledziona nie są wyczuwalne.

Krzesło bez funkcji.

Narządy moczowo-płciowe.

Badanie okolicy lędźwiowej nie wykazało zaczerwienienia ani obrzęku. Nie ma napięcia w mięśniach lędźwiowych. Objaw mrowienia jest negatywny po obu stronach. Pęcherz nie jest wyczuwalny. Nie ma zaburzeń dysurycznych.

Układ hormonalny.

Tarczyca nie jest uwidoczniona podczas badania. Wtórne cechy płciowe odpowiadają wiekowi i płci, umiarkowanie rozwinięte. Włosy typu żeńskiego.

System nerwowy.

Czysta świadomość jest zorientowana w miejscu, czasie i sytuacji. Uwaga jest stabilna, zachowana jest pamięć o bieżących i przeszłych wydarzeniach. Myślenie jest logiczne, mowa jest spójna. Objawy oponowe są negatywne. Patologia z CCI, obszarów czuciowych i ruchowych nie została ujawniona.

Badanie ginekologiczne.

Zewnętrzne narządy płciowe są uformowane prawidłowo, z objawami hipoplazji. Włosy typu żeńskiego. Hymen ma kształt pierścienia.

Przejścia cewki moczowej i przycewkowej nie ulegają zmianie. Błona śluzowa wejścia do pochwy jest różowa. Wyładowania są śluzowe.

na odbyt :

macica w ante versio jest mniejsza niż normalnie, jędrna, ruchliwa, bezbolesna.

Kąt między tułowiem a szyją nie jest wyraźny. Przydatki po obu stronach nie są powiększone, ich obszar jest bezbolesny przy badaniu palpacyjnym.

Skarbce są bezpłatne.

Diagnoza wstępna i jej uzasadnienie.

Na podstawie dolegliwości pacjentki (nieregularnych i bolesnych miesiączek), historii choroby (choruje od grudnia 1998 roku, kiedy na 10 dni przed spodziewaną miesiączką zaczęło się gwałtowne krwawienie, po co zgłosiła się do ginekologa. Leczenie zostało przeprowadzone. out: gentamycyna, glukonian Ca, witaminy, FTL 31.12.1998 miesiączka zaczęła się punktualnie. W lutym i marcu miesiączka była normalna, tylko bolesna była przez pierwsze 2 dni po 6 dni, w marcu od 10 marca do 16. 28 marca ponownie pojawiło się krwawienie, towarzyszył mu również ból, okresowe wydzieliny były ciemnobrązowe, okresowo szkarłatne, trwało do 16.04.- elektroforeza CaCl 2. Od 05.05.99 przyjmowała serdecznik, cynaryzynę, nalewkę z Eleutherococcus. temperatura podstawowa 37,2 - 37,1, 5,05 miesiączka rozpoczęła się (zakończyła się 11,05) zwykle, podobnie jak bolesne w ciągu pierwszych 2 dni, wyniki badania ginekologicznego (zewnętrzne narządy płciowe są uformowane prawidłowo, z objawami hipoplazji;

Per rectum: macica w ante versio mniejsza niż normalna, jędrna, ruchliwa, bezbolesna. Kąt między tułowiem a szyją nie jest wyraźny. Przydatki po obu stronach nie są powiększone, ich powierzchnia jest bezbolesna w badaniu palpacyjnym), można postawić wstępną diagnozę:

Naruszenie funkcji menstruacyjnej, dojrzewanie, w zależności od rodzaju algoopsomenorrhea. Infantylizm narządów płciowych. Niedoczynność jajników.

Dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

- Pełna morfologia krwi 14.05.99

Czerwone krwinki 4,0 x10 12 /l

Hemoglobina 114,7 g/l

Wskaźnik koloru 0.9

płytki krwi 245000

Leukocyty 8,7 x10 9 / l

Bazofile 1%

Eozynofile 2 %

Neutrofile: Mielok. ---

Młody ---

zasztyletować 3 %

Segmentowane 53 %

Wartość wywiadu w diagnostyce chorób ginekologicznych jest niezwykle wysoka. Obszar żeńskich narządów płciowych jest bardzo ściśle związany z innymi narządami i układami; jego patologia nigdy nie może być oddzielona od całego organizmu. IP Pavlov i jego uczeń A.G. Ivanov-Smolensky przywiązywali dużą wagę do anamnezy. Rozpoczynając zbieranie wywiadu pacjentki ginekologicznej, konieczne jest nauczenie się oceny różnych dolegliwości i objawów. Aby zebrać anamnezę z największą kompletnością i celowością, najlepiej zastosować konkretny schemat, który jest zawarty w historii klinicznej choroby. Klinika ginekologiczna Państwowego Pediatrycznego Instytutu Medycznego zastosowała specjalny formularz wywiadu medycznego, który zawiera schemat anamnezy wypełniany podczas przyjmowania pacjentów hospitalizowanych i ambulatoryjnych ( formularz badania ginekologicznego zostanie szczegółowo omówiony w następnym artykule.).

Zastanówmy się trochę bardziej nad pewnymi zagadnieniami anamnezy i historii medycznej pacjentki ginekologicznej jako całości. Z informacji paszportowych należy zwrócić szczególną uwagę na wiek pacjenta, ponieważ jest to ważne w patologii związanej z wiekiem kobiety, a także dla racjonalnej terapii, która może być różna w różnym wieku. Ogromne znaczenie ma zawód, gdyż niektóre rodzaje chorób ginekologicznych związane są z określonym zawodem.

Z anamnezy choroby, główne pytania lekarza są następujące: 1) na co skarży się pacjent (konieczne jest dokładne określenie charakteru i istoty dolegliwości); 2) kiedy choroba zaczęła się, jak długo uważa się za chorego. Więcej szczegółów na temat tej choroby można znaleźć po wywiadzie życiowym, wywiadzie rodzinnym i badaniu dotyczącym głównych funkcji kobiety.

Z anamnezy życia dowiadują się o warunkach bytowych, w jakich znajduje się kobieta, chorobach przebytych w dzieciństwie, chorobach ogólnych, ginekologicznych, poporodowych i wenerycznych; ponadto konieczne jest ustalenie, czy mąż miał poważne i społecznie niebezpieczne choroby (alkoholizm, gruźlica, kiła).

Następnie przechodzą do anamnezy tak zwanych „podstawowych funkcji” kobiety, których jest cztery.

1. Najpierw zatrzymują się na anamnezie funkcji menstruacyjnej i pamiętaj, aby dowiedzieć się, kiedy pojawiła się pierwsza miesiączka. Następnie pytają, czy miesiączka powstała od razu, jak przebiegała – cyklicznie czy z przerwami; po ilu tygodniach przybyli i ile dni trwali; były bolesne lub bezbolesne. Późny początek miesiączki i długie przerwy między nimi wskazują na ogólny niedorozwój kobiecego ciała lub niedorozwój narządów płciowych. Powinieneś również dowiedzieć się, czy po ślubie zmieniły się miesiączki (co dzieje się na przykład w przypadku zarażenia rzeżączką). Wreszcie, z anamnezy, wyjaśniono okres ostatniej miesiączki. U osób starszych poznają czas wystąpienia menopauzy lub menopauzy oraz charakterystykę jej przebiegu.

2. Pytając kobietę o funkcję generyczną, powinieneś dowiedzieć się o całkowitej liczbie ciąż, ile z nich zakończyło się porodem i aborcją; czy były przedwczesne porody, sztuczne i spontaniczne aborcje; kiedy była ostatnia ciąża (poród lub aborcja); czy były jakieś komplikacje ciąży, porodu lub aborcji, które; Liczba dzieci. Duża liczba ciąż, zwłaszcza kończących się aborcjami, jest typowa dla pacjentek z rakiem szyjki macicy, niewielka liczba lub niepłodność – dla pacjentek z mięśniakami macicy. Wielokrotne wywołane aborcje mogą powodować niepłodność i choroby zapalne narządów płciowych.

3. Charakter wydzieliny - funkcja wydalnicza - z cewki moczowej, kanału szyjki macicy, gruczołów przedsionkowych, pochwy i macicy jest uważany za patologiczny w przypadkach, gdy normalna wydzielina jest wytwarzana w dużych ilościach (nadmierne wydzielanie) lub ma nieprzyjemny zapach lub ropa, krew, płyn surowiczy.- Z wywiadu wynika, że ​​przepis na to cierpienie, czy wyładowanie bielizny, którą leczono na upławy, plamy.

4. Wywiad funkcji seksualnych jest szczególnie ważny u pacjentek z nerwicami, oziębłością nerwową, mięśniakami macicy, procesami zapalnymi narządów płciowych. Okazuje się, czy istnieje pożądanie seksualne (libido), orgazm i satysfakcja seksualna. Ważne jest również, aby dowiedzieć się, czy podczas stosunku płciowego występują bóle i krwawienia kontaktowe, a także ustalić metodę antykoncepcji, zwracając uwagę na stosunek przerywany, jeśli jest stosowany.

Po otrzymaniu tych informacji możemy założyć, że anamneza jest w dużej mierze zebrana. Następnie musisz zebrać dodatkowe anamnezy dotyczące funkcji pęcherza i jelit (zwłaszcza odbytnicy); ich nieprawidłowa funkcja wpływa na położenie narządów płciowych i ich funkcję. Anamneza czterech funkcji kobiecego ciała ułatwia dalsze bardziej szczegółowe pytania o tę chorobę. Pacjentka musi podać szczegółowe informacje na temat swojej choroby, jej przebiegu klinicznego, terapii itp., co może mieć znaczenie dla prawidłowej diagnozy i dalszego leczenia.