제1장 부인과 환자의 검사 방법
제1장 부인과 환자의 검사 방법
1.1. 역사 및 시험
~에 역사 기록부인과 환자의 경우 다음 사항에주의하십시오.
나이;
불만 사항
가족력;
라이프 스타일, 영양, 나쁜 습관, 작업 및 생활 조건;
과거의 질병;
월경 및 생식 기능, 피임의 본질;
부인과 질환 및 생식기 수술;
현재 질병의 병력.
환자와의 의사 소통은 의사의 작업에서 없어서는 안될 부분입니다. 대화를 수행하고, 주의 깊게 듣고, 질문에 진실하게 대답하는 그의 능력은 환자를 이해하고, 질병의 원인을 이해하고, 최상의 치료 방법을 선택하는 데 도움이 됩니다. 환자는 의사가 히포크라테스 선서에서 요구하는 대로 그녀의 말을 듣고 그녀가 말하는 모든 것을 비밀로 유지할 준비가 되었다고 느껴야 합니다.
이전에는 의사가 항상 멘토 역할을 하여 환자에게 행동 지침을 제공했습니다. 이제 환자는보다 평등한 관계를 선호하고 명령을 기대하지 않지만 조언을 기대합니다. 전문적이지는 않지만 자신의 의견에 대한 존중을 요구합니다. 환자는 치료 방법 선택에 적극적으로 참여해야 할 뿐만 아니라 한 가지 또는 다른 방법의 가능한 결과와 합병증을 알고 있어야 합니다. 의사는 다양한 조작 및 수술에 대해 환자로부터 서면 동의를 받아야 합니다.
기억상실증을 복용할 때는 다음 사항에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 환자의 불만.부인과 환자의 주요 불만 사항은 통증, 백반증, 생식기 출혈, 불임 및 유산입니다. 첫째, 그들은 첫 번째 월경(초경)이 나타나는 시간, 월경이 즉시 또는 일정 시간 후에 확립되었는지, 그들의 기간과 출혈량, 월경이 나타나는 리듬을 알아냅니다. 그런 다음 그들은 성행위 (coitarche), 출산, 낙태가 시작된 후 월경이 변했는지 여부, 실제 질병 중 월경이 어떻게 발생하는지, 마지막 월경이 언제였으며 그 특징이 무엇인지 명확히합니다.
월경 기능의 모든 수많은 위반은 무월경 및 월경저하 증후군, 월경과다, 요통 및 알고월경으로 나눌 수 있습니다.
무월경 - 월경 부족; 사춘기 이전, 임신 및 수유 중에 관찰됩니다. 이러한 유형의 무월경은 생리적 현상입니다. 병리학 적 무월경은 다양한 기원의 일반 및 부인과 질환으로 인해 월경주기가 확립 된 후에 발생합니다.
생리통 증후군 그것은 월경의 감소(저월경), 단축(희소월경) 및 감소(opsomenorrhea)로 표현됩니다. 일반적으로이 증후군은 병리학 적 무월경과 동일한 질병에서 발생합니다.
월경과다 - 생리주기와 관련된 출혈. 월경과다는 주기적으로 발생하며 월경 중 혈액 손실의 증가(월경과다), 월경 출혈의 더 긴 기간(다월경) 및 리듬 장애(월경 전)로 나타납니다. 비교적 자주 이러한 위반이 결합됩니다. 월경과다의 발생은 염증 과정(자궁내막염 및 자궁근종), 종양(자궁 섬유종)의 발달로 인한 자궁 수축성 감소, 난포, 황체 또는 배란 부족의 부적절한 성숙과 관련된 난소 기능 장애 모두에 따라 달라질 수 있습니다. .
요통 - 월경 주기와 관련이 없고 일반적으로 배란 과정 장애(기능 장애 자궁 출혈)로 인한 다양한 난소 기능 장애, 점막하 자궁 근종, 신체 및 자궁경부암, 호르몬 활성 난소 종양 및 기타 일부와 함께 발생하는 비순환 자궁 출혈 질병.
월경과다 - 월경 기간 동안 계속되는 무거운 월경의 형태로 출혈.
월경통 - 고통스러운 월경. 통증은 일반적으로 월경 출혈의 시작과 함께 나타나며 월경 내내 덜 일반적입니다. 고통스러운 월경은 생식기의 발달 부족(영아기), 자궁의 잘못된 위치, 자궁내막증의 존재, 내부 생식기의 염증성 질환 등의 결과입니다.
생식기의 병리학 적 분비물이라고합니다. 더 하얗다. Beli는 부인과 질환의 증상이자 생식 기관과 관련이없는 병리학 적 과정의 징후 일 수 있습니다. Beli는 희소성, 보통, 풍부할 수 있습니다. 그들은 유백색, 황록색, 녹색, 황록색, 회색, "더러운"(혈액이 혼합 된) 색이 될 수 있습니다. 백색의 일관성은 두껍고, 점성이 있으며, 크림 같고, 거품이 있고, 응고되어 있습니다. 분비물의 냄새에주의를 기울이는 것이 중요합니다. 결석 할 수 있으며 발음되고 날카 롭고 불쾌 할 수 있습니다. 월경 주기의 특정 기간(특히 월경과 관련하여)에 분비물 양이 증가하는지, 성교 또는 파트너 변경과 관련하여 분비물이 나타나지 않는지 여부를 환자에게 질문합니다.
성교 후 접촉 출혈 및 자극 요인의 영향 (배변 후, 역도 후) 여부.
등급 생식(출산) 기능환자는 부인과 건강이나 문제에 대한 데이터를 얻을 수 있습니다.
알아내는 것이 중요합니다:
성생활의 몇 년과 몇 살에 첫 번째 임신이 발생했는지;
얼마나 많은 임신이 있었고 어떻게 진행되었는지, 낭포성 표류, 자궁외 임신 및 기타 합병증이 있는지 여부;
얼마나 많은 출산이 있었고 언제, 출산 중 및 산후 기간에 합병증이 있었습니까? 있다면 어떤 것이 수술상의 이점이 있었습니까?
얼마나 많은 낙태가 있었는지(병원 내 인공, 의학적 이유, 병원 밖, 자발적), 낙태 중 또는 낙태 후 기간 동안 합병증이 언제 어떤 치료를 받았는지;
마지막 임신이 언제였으며, 몇 살에, 어떻게 진행되었으며 어떻게 종료되었는지: 긴급 또는 조산, 인공 또는 자연 유산, 출산 중(낙태) 또는 산후(낙태 후) 기간에 합병증이 있었는지, 만약 있다면, 무엇보다, 그리고 어떻게 환자를 치료했는지.
검사 중에 다음과 같은 특성이 결정됩니다.
신체 유형: 여성, 남성(키가 크고 긴 몸통, 넓은 어깨, 좁은 골반), 유누코이드(키가 크고 좁은 어깨, 좁은 골반, 긴 다리, 짧은 몸통).
표현형 특징: 후구개, 아치형 구개, 넓고 평평한 콧대, 낮은 귓바퀴, 키가 작음, 피부가 접힌 짧은 목, 통형 가슴 등
모발 성장 및 피부 상태.
유선의 상태. 유선의 평가는 산부인과 의사의 작업에서 필수 구성 요소입니다. 유선의 검사는 두 가지 위치에서 수행됩니다. 첫 번째 - 여성이 서 있고 팔이 몸을 따라 늘어져 있습니다. 두 번째 - 손을 들어 머리에 얹습니다. 검사에서 유선의 크기, 윤곽, 대칭, 피부 상태(색상, 부종, 궤양), 유두 및 유륜의 상태(크기, 위치, 모양, 분비물)가 평가됩니다. 유두 또는 궤양). 유두에서의 분비물은 물, 장액, 출혈성, 화농성, 유백색이 될 수 있습니다. 출혈성 분비물은 다양한 기원의 고 프로락틴 혈증에 대해 화농성 - 유방염, 유백색의 관내 유두종의 특징입니다. 분비물이 있는 경우 유리 슬라이드에 얼룩 자국을 만들어야 합니다.
X선 유방조영술은 유선을 검사하는 가장 일반적이고 매우 유익한 방법입니다. 월경 주기의 첫 단계에 일반 유방 조영술을 권장합니다. 신청-
이 방법은 35세 미만의 여성과 임신 및 수유 중에 금기입니다.
유선의 여러 질병의 감별 진단을 위해 인공 조영술도 사용됩니다. 이 방법은 관내 변화를 진단하는 데 사용됩니다. 덕트 조영술의 징후는 유두에서 피가 나는 분비물이 있다는 것입니다.
젊은 여성 연구에서 가장 유익한 것은 초음파(초음파)입니다. 유망한 추가 기능은 도플러 측정법입니다. 색 도플러 매핑(CDC)과 함께 초음파를 사용하면 종양 혈관을 식별할 수 있습니다. 현재 컴퓨터 단층촬영(CT)과 자기공명영상촬영(MRI)도 유선의 질병을 진단하는 데 사용됩니다.
신체 길이 및 체중 결정체질량 지수(BMI)를 계산하는 데 필요합니다.
BMI \u003d 체중 (kg) / 몸 길이 (m 2).
일반적으로 가임기 여성의 BMI는 20-26kg/m2입니다. 40kg/m2(IV 비만도에 해당) 이상의 지수는 대사 장애의 가능성이 높다는 것을 나타냅니다.
과체중의 경우 아동기부터 사춘기, 성행위가 시작된 후, 낙태 또는 출산 후 비만이 시작된 시점을 알아야합니다.
복부 검사매우 귀중한 정보를 제공할 수 있습니다. 그것은 등을 대고 누워있는 환자의 위치에서 수행됩니다. 복부를 검사 할 때 크기, 구성, 부기, 대칭, 호흡 행위 참여에주의하십시오. 필요한 경우 복부 둘레를 센티미터 테이프로 측정합니다.
촉진복벽의 형성은 특히 병리학 적 신 생물의 확립에 매우 실질적으로 중요합니다. 전복벽의 긴장은 복막 자극의 중요한 증상입니다. 자궁 부속기, 골반 및 미만성 복막염의 급성 염증에서 관찰됩니다.
충격촉진을 보완하고 개별 기관의 경계, 종양의 윤곽, 복강 내 자유 체액의 존재를 결정하는 데 도움이 됩니다.
청진복부의 이상은 뇌절제술(장마비 진단) 후 진단 가치가 매우 높습니다.
부인과 검사부인과 의자에서 수행됩니다. 환자의 다리는 지지대, 엉덩이 - 의자 가장자리에 있습니다. 이 위치에서 외음부를 검사하고 거울을 질에 쉽게 삽입할 수 있습니다.
생식기 기관의 정상적인(전형적인) 위치는 방광과 직장이 비어 있는 직립자세로 있는 건강한 성적으로 성숙한 비임신 및 비수유 여성의 위치로 간주됩니다. 일반적으로 자궁의 바닥은 위쪽으로 향하고 작은 골반 입구의 평면 위로 돌출되지 않으며 외부 자궁 os의 영역은 척추 평면의 수준, 즉 질 부분에 위치합니다. 그 목
자궁은 아래쪽과 뒤쪽에 있습니다. 몸과 자궁 경부는 둔각을 형성하고 앞쪽으로 열립니다 (위치 안테베르지오그리고 앤티플렉시오).방광의 바닥은 협부의 자궁 전벽에 인접하고 요도는 중간 및 하부 1/3에서 질의 전벽과 접촉합니다. 직장은 질 뒤에 있으며 느슨한 섬유질로 연결되어 있습니다. 상단 부분 뒷벽질(뒤쪽 fornix)은 직장-자궁 공간의 복막으로 덮여 있습니다.
여성 생식기의 정상적인 위치는 다음을 통해 보장됩니다.
생식기의 자신의 음색;
내부 장기와 횡격막, 복벽 및 골반저의 조정된 활동 사이의 관계;
자궁의 인대 기구(서스펜션, 고정 및 지지).
생식기의 자신의 음색모든 신체 시스템의 적절한 기능에 달려 있습니다. 음색의 감소는 성 호르몬 수준의 감소, 신경계의 기능적 상태 위반 및 연령 관련 변화와 관련이 있을 수 있습니다.
내부 장기 간의 관계(장, 대망, 실질 및 생식기 기관)은 서로 직접 접촉하여 단일 복합체를 형성합니다. 복강내압은 횡격막, 전복벽 및 골반저의 친화적인 기능에 의해 조절됩니다.
서스펜션 장치자궁의 원형 및 넓은 인대, 난소의 자체 인대 및 현수 인대를 구성합니다. 인대는 자궁 안저의 중앙 위치와 앞쪽으로 생리학적 경사를 제공합니다.
에게 고정 장치 sacro-uterine, utero-vesical 및 vesico-pubic 인대가 포함됩니다. 고정 장치는 자궁의 중심 위치를 보장하고 자궁을 좌우, 앞뒤로 움직이는 것을 거의 불가능하게 만듭니다. 인대 장치는 하부의 자궁에서 출발하기 때문에 다른 방향으로 자궁의 생리적 경사가 가능합니다 (누운 자세, 가득 찬 방광 등).
지원 장치그것은 주로 골반저 근육(하부, 중층 및 상층)과 질 측벽에 위치한 질-직장 격막 및 조밀한 결합 조직으로 나타납니다. 골반저 근육의 하층은 직장의 외부 괄약근, 구근-해면체, 좌골해면체근 및 표재성 횡단 회음부 근육으로 구성됩니다. 근육의 중간 층은 비뇨 생식기 횡격막, 외부 요도 괄약근 및 항문을 들어 올리는 깊은 횡단 근육으로 표시됩니다.
외부 생식기 검사:크고 작은 음순의 상태와 크기; 점막의 상태("육즙", 건조, 색상, 자궁 경부 점액의 상태); 음핵의 크기; 헤어 라인의 발달 정도와 성격; 회음부의 상태; 병리학 적 과정 (염증, 종양, 궤양, 사마귀, 누공, 흉터).
그들은 또한 생식기 틈새의 갈라짐에주의를 기울입니다. 질과 자궁 벽의 탈출이나 탈출이 있는지 확인하도록 여성을 초대합니다.
거울로 질과 자궁경부 검사(그림 1.1) 성적으로 활동적인 여성이 수행합니다. 자궁 경부의 질병, 침식, 폴립 및 기타 병리의 적시 인식은 거울의 도움을 통해서만 가능합니다. 거울에서 볼 때 미생물 검사를 위해 면봉을 채취하고 세포 학적 검사를 위해 자궁 경부와 질의 병리학 적 형성에 대한 생검도 가능합니다.
양손(양손 질-복부) 검사거울을 제거한 후 수행합니다. 장갑을 끼고 한 손의 검지와 중지(보통 오른쪽)를 질에 삽입합니다. 다른 손(보통 왼쪽)은 전복벽에 놓습니다. 오른손으로 질의 벽, 금고 및 자궁 경부가 촉진되고 체적 형성 및 해부학 적 변화가 결정됩니다. 그런 다음 조심스럽게 손가락을 질의 후두개에 삽입하여 자궁을 앞뒤로 변위시키고 다른 손으로 전복벽을 통해 촉지합니다. 그들은 자궁의 위치, 크기, 모양, 일관성, 감도 및 이동성을 기록하고 체적 형성에주의를 기울입니다 (그림 1.2).
직장질 검사반드시 폐경 후, 그리고 자궁 부속기의 상태를 명확히 할 필요가 있는 경우. 일부 저자는 직장의 수반되는 질병을 배제하기 위해 40세 이상의 모든 여성에게 시행한다고 제안합니다. 직장 검사 중에 항문 괄약근의 색조와 골반저 근육의 상태, 체적 형성 (내치질, 종양)이 결정됩니다.
쌀. 1.1.거울로 질과 자궁 경부를 검사합니다. 아티스트 AV 에브시예프
쌀. 1.2.양손(양손 질-복부) 검사. 아티스트 AV 에브시예프
1.2. 특별한 연구 방법
기능 진단 테스트
생식 기관의 기능 상태를 결정하는 데 사용되는 기능 진단 테스트는 지금까지 그 가치를 잃지 않았습니다. 기능 진단의 테스트에 따르면 생리주기의 성격을 간접적으로 판단 할 수 있습니다.
"동공"의 증상은 에스트로겐의 영향으로 자궁 경부의 땀샘에 의한 점액 분비를 반영합니다. 배란 전 날에는 점액 분비가 증가하고 자궁 경관의 외부 개구부가 약간 열리고 거울로 볼 때 동공과 비슷합니다. 목에서 보이는 점액의 직경(1-2-3mm)에 따라 "동공" 증상의 정도가 +, ++, ++로 결정됩니다. 배란 기간 동안 "동공"증상은 프로게스테론의 영향으로 +++이며 월경주기의 마지막 날에는 +가되고 사라집니다.
자궁 경부 점액의 스트레칭 증상은 에스트로겐의 영향으로 변하는 특성과 관련이 있습니다. 점액의 확장성은 포셉의 도움으로 결정됩니다. 집게는 자궁 경관에서 점액 한 방울을 가져 와서 가지를 밀어내어 점액이 몇 밀리미터 뻗어 있는지 확인합니다. 실의 최대 스트레칭(12mm)은 배란에 해당하는 에스트로겐 농도가 가장 높은 기간에 발생합니다.
Karyopyknotic index (KPI) - 질의 후부 fornix에서 도말의 현미경 검사에서 각질화 및 중간 세포의 비율. 배란 월경주기 동안 CPI 변동이 관찰됩니다. 첫 번째 단계 - 25-30%, 배란 중 - 60-80%, 두 번째 단계 중간 - 25-30%.
기초 온도 - 테스트는 시상 하부의 온도 조절 중심에 대한 프로게스테론의 고열 효과를 기반으로합니다. 배란 주기에서 온도 곡선에는 두 단계가 있습니다. 본격적인 1기, 2기가 되면 배란 직후 기초체온이 0.5℃ 상승하여 12~14일 동안 이 수준을 유지합니다. 사이클의 2단계가 불충분한 경우, 온열 단계는 10-8일 미만이며, 온도는 단계적으로 상승하거나 주기적으로 37°C 이하로 떨어집니다. 다양한 유형의 무배란에서 온도 곡선은 단상으로 유지됩니다(그림 1.3, 1.4).
배란주기 동안 기능 진단 테스트 지표는 표에 나와 있습니다. 1.1.
표 1.1.배란 월경 주기 중 기능 진단 검사 지표
난소 기능을 평가하는 정확한 방법은 자궁내막 긁힘의 조직학적 검사입니다. 월경이 시작되기 2-3일 전에 자궁 점막을 긁어서 제거한 자궁내막의 분비 변화는 90%의 정확도로 배란이 발생했음을 나타냅니다.
생식기 염증성 질환의 원인 인자에 대한 실험실 진단
이 진단은 세균 학적, 세균 학적, 문화적, 혈청 학적, 분자 생물학적 방법으로 나타납니다. 세균성(현미경) 검사지시에 따라 질, 자궁 경관, 요도의 후방 천문에서 채취한 염색 또는 자연 도말의 현미경 검사를 기반으로 - 직선에서
쌀. 하나.삼. 정상적인 2단계 생리 주기 중 기저(직장) 온도
쌀. 1.4. 1단계(무배란) 월경 주기 중 기저(직장) 온도
장. 도말을하기 전에 질에 약물을 주입하고 질 세척을하는 것은 권장하지 않습니다. 연구용 재료는 Volkmann 숟가락을 사용하여 두 개의 유리 슬라이드에 얇고 균일한 층에 적용합니다. 건조 후 하나의 도말은 methylthioninium chloride(methylene blue ♠)로 염색하고 다른 하나는 Gram 염색으로 염색한다. 네이티브 도말의 현미경 검사는 건조되기 전에 수행됩니다. 제제에 상피의 존재, 백혈구, 적혈구 수, 박테리아의 형태형(구균, 구균, 유산균), 세포외 및 세포 내 위치하는 쌍구균의 존재를 평가하십시오.
연구 결과에 따르면 얼룩의 순도는 4단계로 구분됩니다.
I 정도 - 단일 백혈구는 시야, 막대 식물상(유산균)에서 결정됩니다.
II 정도 - 시야에 10-15 개의 백혈구가 막대 식물의 배경에 대해 단일 구균이 있습니다.
III도 - 시야에서 백혈구 30-40, 소수의 유산균, 구균이 우세합니다.
IV 정도 - 많은 수의 백혈구, 유산균이 없으며 미생물총은 다양한 미생물로 대표됩니다. 임균, 트리코모나스일 수 있습니다.
병리학 적 도말은 III 및 IV 순도로 간주됩니다.
혈청학적 연구항원-항체 반응을 기반으로 하며 간접적인 감염 징후를 나타냅니다. 혈청학적 진단 방법에는 효소 면역 측정법(ELISA)에 의한 혈청 내 다양한 부류(IgA, IgG, IgM)의 특정 면역글로불린 수준을 결정하는 것이 포함됩니다. 직접(PIF) 및 간접(NPIF) 면역형광 반응은 형광 현미경으로 병원체를 식별하는 데 사용됩니다. 실제로 혈청학적 방법은 톡소플라스마증, 홍역, 풍진, 이하선염, 생식기 포진, 매독, B형 및 C형 간염, 비뇨생식기 및 클라미디아 감염과 같은 감염을 진단하는 데 사용됩니다.
분자생물학적 방법특정 DNA 세그먼트의 존재에 의해 미생물의 식별을 허용합니다. DNA 진단을 위한 다양한 옵션 중에서 다양한 감염원을 식별할 수 있는 중합효소연쇄반응(PCR) 방법이 가장 널리 사용됩니다.
세균 진단인공 영양 배지에서 자란 미생물의 식별을 기반으로 합니다. 연구를 위한 재료는 세균 루프 또는 멸균 면봉으로 병리학적 초점(자궁경부, 요도, 복강, 상처 표면)에서 가져와 영양 배지로 옮깁니다. 집락 형성 후 미생물이 결정되고 항생제 및 항균제에 대한 감수성이 평가됩니다.
조직 생검 및 세포학
생검- 진단을 위한 현미경 검사를 위해 소량의 조직을 생체내 채취합니다. 산부인과에서는 절제 생검(조직 조각의 절제)이 사용되며(그림 1.5), 확장된 질 확대경 또는 자궁경의 시각적 제어 및 천자 생검에서 표적 생검이 사용됩니다.
대부분 자궁경부, 외음부, 질 등의 악성 종양이 의심되는 경우 생검을 시행합니다.
세포 학적 진단.세포는 자궁경부의 도말, 반점(작은 골반의 체적 형성, 자궁후방 공간의 체액) 또는 자궁강에서 흡인되어 세포학적 검사를 받습니다. 병리학 적 과정은 세포의 형태 학적 특징, 개별 세포 그룹의 양적 비율, 준비에서 세포 요소의 위치에 의해 인식됩니다.
세포 학적 검사는 암 발병에 대한 고위험군 여성의 대량 예방 검사를위한 선별 방법입니다.
현미경을 이용한 자궁경부 도말의 세포학적 검사는 스크리닝 방법으로 사용되지만 민감도(60-70%)가 부족합니다. 그 결과를 평가하기 위한 다양한 시스템이 있습니다.
러시아에서는 서술적 결론이 자주 사용됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 시스템은 Papanico-Lau(Pap test)입니다. 다음과 같은 종류의 세포 학적 변화가 구별됩니다.
I - 정상적인 세포 학적 사진;
II - 상피 세포의 염증성, 반응성 변화;
III - 개별 상피 세포의 이형(형성 이상 의심);
IV - 악성 징후가 있는 단일 세포(암 의심);
V - 악성 징후가 있는 세포 복합체(자궁경부암).
쌀. 1.5.자궁 경부의 절제 생검. 아티스트 AV 에브시예프
호르몬 및 그 대사 산물의 결정
부인과 진료에서 단백질 호르몬은 혈장에서 결정됩니다 : lutropin (황체 형성 호르몬 - LH), follitropin (난포 자극 호르몬 - FSH), prolactin (Prl) 등. 스테로이드 호르몬(에스트라디올, 프로게스테론, 테스토스테론, 코티솔 등); 소변 - 안드로겐 대사 산물 (17- 케토 스테로이드 - 17-KS) 및 pregnan-diol - 황체 호르몬 프로게스테론의 대사 산물.
최근 몇 년 동안 안드로겐과다증이 있는 여성을 검사할 때 안드로겐, 부신 호르몬 수치가 검사됩니다. 혈장의 전구체 및 소변의 대사 산물 - 테스토스테론, 코티솔, 데하이드로에피안드로스테론(DHEA) 및 황산염(DHEA-S), 17-하이드록시프로게스테론(17-OPN), 17-KS. 프레그난디올의 측정은 혈액 내 프로게스테론 수치 연구에 자리를 내주었습니다.
기능 시험
혈액과 소변에서 호르몬과 그 대사산물의 단일 측정은 정보가 없습니다. 이 연구는 기능 테스트와 결합되어 생식 기관의 다양한 부분의 상호 작용을 명확히하고 시상 하부, 뇌하수체, 부신, 난소 및 자궁 내막의 예비 기능을 찾을 수 있습니다.
에스트로겐과 게스타겐으로 테스트 자궁내막(무월경의 자궁 형태)에 대한 질병이나 손상을 배제(확인)하고 에스트로겐 결핍 정도를 결정하기 위해 수행됩니다. ethinyl estradiol (Microfollin ♠)의 근육 주사는 7 일 동안 매일 0.1 mg (0.05 mg 2 정)의 용량으로 투여됩니다. 그런 다음 프로게스테론을 게스타겐과 함께 테스트에 표시된 용량으로 투여합니다. 프로게스테론 또는 HPA 투여 후 각각 2-4일 또는 10-14일 후에 월경과 유사한 반응이 시작되어야 합니다. 음성 결과(반응 부족)는 자궁 내막의 깊은 유기적 변화(손상, 질병)를 나타냅니다. 양성 (월경과 유사한 반응의 시작) - 내인성 에스트로겐의 현저한 결핍.
덱사메타손 검사 남성화의 임상 증상이있는 여성의 안드로겐 과다증의 원인을 확인하기 위해 수행됩니다. 남성화의 징후가 있으면 먼저 난소 종양을 배제하는 것이 필요합니다.
덱사메타손을 사용한 검사는 뇌하수체 전엽에 의한 부신피질 자극 호르몬(ACTH)의 방출을 억제하는 능력(모든 글루코코르티코스테로이드 약물과 마찬가지로)을 기반으로 하며, 그 결과 부신에 의한 안드로겐의 형성 및 방출이 억제됩니다.
작은 덱사메타손 검사:덱사메타손 0.5mg을 3일 동안 6시간마다(2mg/일), 총 용량은 6mg입니다. 약물을 복용하기 2일 전과 복용을 중단한 다음 날 혈장에서 테스토스테론, 17-OHP 및 DHEA의 함량이 결정됩니다. 이것이 가능하지 않으면 일일 소변에서 17-KS의 함량이 결정됩니다. 원본과 비교하여 이러한 지표가 50-75% 이상 감소하면 검사가 양성으로 간주되어 부신 기원을 나타냅니다.
안드로겐; 30-25% 미만의 테스트 후 감소는 안드로겐의 난소 기원을 나타냅니다.
음성 테스트의 경우 큰 덱사메타손 검사:덱사메타손 2mg(0.05mg 4정)을 3일 동안 6시간마다(8mg/일) 복용합니다(총 용량 - 24mg). 대조군은 소규모 덱사메타손 테스트와 동일합니다. 혈액이나 소변에서 안드로겐이 감소하지 않는 음성 검사 결과는 부신의 악성 종양을 나타냅니다.
시상 하부 뇌하수체 시스템의 손상 수준을 결정하기 위한 기능 검사. 샘플은 혈액 내 성선 자극 호르몬의 정상 또는 낮은 함량으로 수행됩니다.
클로미펜으로 테스트희소월경 또는 무월경을 배경으로 만성 무배란을 동반하는 질병에 사용됩니다. 이 검사는 에스트로겐과 프로게스테론 섭취로 인한 월경 유사 반응 후에 시작됩니다. 월경 유사 반응이 시작된 후 5일부터 9일까지 클로미펜을 1일 100mg(50mg 2정)의 용량으로 처방합니다. 검사의 정보 내용은 검사 전과 약물 종료 후 5~6일째의 혈장 내 성선자극호르몬과 에스트라디올의 수치를 결정하거나, 기초체온과 월경의 유무에 따라 조절한다. 클로미펜을 복용한 후 25-30일 후에 반응처럼.
양성 검사(성선 자극 호르몬 및 에스트라디올 수치 증가, 2단계 기저 온도)는 시상하부, 뇌하수체 및 난소의 기능적 활동이 보존되었음을 나타냅니다. 음성 검사(에스트라디올, 혈장의 성선 자극 호르몬 농도 증가 없음, 단상 기저 온도)는 시상하부 및 뇌하수체의 뇌하수체 기능 활동에 대한 위반을 나타냅니다.
융모막 성선 자극 호르몬(CG) 측정 자궁 및 자궁외 임신의 진단에 사용됩니다.
정량적 방법은 효소 면역 측정법을 사용하여 혈청에서 β-CHG 소단위의 수준을 결정하는 것으로 구성됩니다. β-CHG의 수치는 임신 6주 이전에 가장 많이 증가하여 6,000-10,000 IU/l에 이르고, 이후 지표의 성장률이 감소하여 불안정해집니다. β-CHG 수치가 2000IU/l를 초과하고 초음파로 자궁 내 태아 난자가 감지되지 않으면 자궁외 임신을 생각해야 합니다.
널리 사용되는 스크리닝 방법은 일회용 테스트 시스템을 사용하여 CG를 정성적으로 측정하는 것입니다. 그들은 시약이 함침 된 스트립으로 임산부의 소변에 포함 된 HCG와 상호 작용하면 스트립의 색상이 바뀝니다 (유색 스트립이 나타남).
1.3. 기악 연구 방법
내시경 방법
질 확대경 - 질 확대경을 사용하여 10배 증가된 자궁 경부의 질 부분 검사; 단순(설문 질확대경 검사) 및 고급(추가 테스트 및 염료 사용)이 될 수 있습니다. ~에 단순 질 확대경자궁 경부의 질 부분의 모양, 크기, 자궁 경관의 외부 os의 면적, 색상, 점막의 구호, 편평 상피 및 원통형 상피의 경계, 혈관의 특징을 결정하십시오. 무늬.
~에 확장된 질 확대경 3 % 아세트산 용액 * 또는 0.5 % 살리실산 용액으로 자궁 경부를 치료하면 Lugol 's solution *, methylthioninium chloride (methylene blue *), hematoxylin이 정상 부위와 변경된 부위를 다르게 염색하여 다음의 특성을 평가할 수 있습니다. 병리학 적 영역에 혈액 공급 . 일반적으로 기저 기질의 혈관은 경련과 함께 산의 작용에 반응하고 비어 있게 되어 연구원의 시야에서 일시적으로 사라집니다. 형태학적으로 변경된 벽(평활근 요소, 콜라겐, 탄성 섬유 부재)이 있는 병리학적으로 확장된 혈관은 계속 갈라져 있고 혈액으로 가득 차 있는 것처럼 보입니다. 이 테스트를 통해 단백질의 산 응고로 인해 부풀어 오르고 불투명 해져서 희끄무레 한 색을 띠는 상피의 상태를 평가할 수 있습니다. 자궁 경부 반점의 흰색 얼룩이 두꺼울수록 상피 손상이 더 두드러집니다. 정밀검사 후, 쉴러 테스트:자궁 경부는 3 % Lugol 용액 *이 든 면봉으로 윤활됩니다. 요오드는 자궁 경부의 건강한 편평 상피 세포를 암갈색으로 염색합니다. 경부 상피의 얇아지고 (위축성) 병리학 적으로 변경된 세포는 염색되지 않습니다. 따라서, 병리학적으로 변경된 상피 영역이 식별되고 자궁경부 생검 영역이 표시됩니다.
Colpomicroscopy -광학 시스템으로 자궁 경부의 질 부분을 검사하여 수백 배의 증가를 제공합니다.
자궁경부경검사 -자궁 및 자궁 경관의 내부 표면의 광학 시스템을 사용한 검사.
자궁경 검사 진단 또는 수술이 될 수 있습니다. 진단 자궁경 검사는 현재 모든 유형의 자궁 내 병리를 진단하는 가장 좋은 방법입니다.
진단 자궁경 검사에 대한 적응증
여성의 삶의 다양한 기간(청소년기, 생식기, 폐경기기)의 불규칙한 월경.
폐경기 여성의 출혈.
의심:
자궁 내 병리학;
자궁 발달의 이상;
자궁 내 유착;
태아 알의 잔해;
자궁강의 이물질;
자궁벽의 천공.
제거하기 전에 자궁 내 피임약 (그 조각)의 위치를 명확하게합니다.
불모.
습관성 유산.
자궁 수술 후 자궁강의 통제 검사, 포자충, 융모막 상피종.
호르몬 요법의 효과와 조절에 대한 평가.
복잡한 산후 기간.
자궁경 검사에 대한 금기 사항모든 자궁 내 개입과 동일 : 일반적인 전염병 (독감, 편도선염, 폐렴, 급성 혈전 정맥염, 신우 신염 등); 생식기의 급성 염증성 질환; III-IV 질 도말의 순도; 심혈 관계 질환 및 실질 기관 (간, 신장) 환자의 심각한 상태; 임신(희망); 자궁 경부 협착증; 널리 퍼진 자궁 경부암.
자궁 내 병리의 특성을 시각적으로 확인한 후 진단 자궁경 검사는 즉시 또는 지연 (예비 준비가 필요한 경우)으로 수술실로 옮길 수 있습니다.
자궁경 수술은 단순과 복합으로 나뉩니다.
간단한 작업:작은 폴립 제거, 얇은 유막 분리, 자궁강에 느슨하게 놓여 있는 자궁 내 피임약 제거, 줄기에 있는 작은 점막하 근종 결절, 얇은 자궁 내 격막, 증식성 자궁 점막 제거, 태반 조직 및 태아 알의 잔해.
복잡한 자궁경 수술:자궁 내막의 큰 정수리 섬유 용종 제거, 조밀한 섬유 및 섬유근 유착의 절개, 넓은 자궁 내 격막의 절개, 근종 절제술, 자궁 내막의 절제 (절제), 자궁 벽에 묻힌 이물질 제거, 나팔경.
합병증진단 및 수술 중 자궁경 검사에는 마취 합병증, 자궁강 확장을 위한 환경으로 인한 합병증(혈관층의 체액 과부하, 대사성 산증으로 인한 심장 부정맥, 가스 색전증), 공기 색전증, 수술 합병증(자궁 천공, 출혈)이 포함됩니다. .
장비 및 장치 작업에 대한 모든 규칙과 조작 및 수술 기술을 준수하여 자궁경 검사의 합병증을 최소화할 수 있습니다.
복강경 - 복막 생성의 배경에 대해 전 복벽을 통해 삽입 된 내시경을 사용하여 복부 장기를 검사합니다. 산부인과의 복강경 검사는 진단 목적과 외과 적 개입 모두에 사용됩니다.
선택적 복강경 검사에 대한 적응증:
불임(난관-복막);
다낭성 난소 증후군;
난소의 종양 및 종양 유사 형성;
자궁 근종;
생식기 자궁내막증;
내부 생식기 기형;
원인을 알 수 없는 하복부 통증;
자궁 및 질의 탈출증;
복압성 요실금;
살균.
응급 복강경 검사에 대한 적응증:
자궁외 임신;
난소의 졸중;
자궁 부속기의 급성 염증성 질환;
다리의 염전 또는 종양 유사 형성 또는 난소 종양의 파열, 뿐만 아니라 장액성 근종의 염전의 의심;
급성 외과 및 부인과 병리의 감별 진단.
복강경 검사에 대한 절대 금기 사항:
출혈성 쇼크;
보상 부전 단계의 심혈관 및 호흡기 질환;
교정되지 않은 응고병증;
Trendelenburg 위치가 허용되지 않는 질병(뇌 손상의 결과, 대뇌 혈관 손상 등);
급성 및 만성 간 및 신부전.
복강경 검사에 대한 상대적 금기 사항:
다가 알레르기;
확산성 복막염;
복강 및 작은 골반의 장기에 대한 이전 수술 후 접착 과정을 발음합니다.
임신 후기(16-18주 이상);
큰 자궁 근종(임신 16주 이상). 구현에 대한 금기 사항계획된 복강경 개입에는 기존 또는 이전된 지 4주 미만인 급성 감염성 및 카타르성 질병이 포함됩니다.
복강경 검사의 합병증마취 및 조작 자체의 수행과 관련될 수 있습니다(주 혈관 손상, 위장관 및 비뇨기계 기관의 외상, 가스 색전증, 종격동 폐기종).
합병증의 빈도와 구조는 외과의의 자격과 수행되는 중재의 성격에 따라 다릅니다.
합병증 예방복강경 산부인과에는 절대 및 상대적 금기 사항을 고려하여 복강경 수술 환자를 신중하게 선택하는 것이 포함됩니다. 외과 개입의 복잡성에 해당하는 내시경 외과 의사의 경험.
초음파 절차
초음파내부 생식기는 산부인과에서 가장 유익한 추가 연구 방법 중 하나입니다.
에코그램(시각 사진)은 특정 섹션에서 연구 중인 대상의 이미지입니다. 이미지가 회색-흰색 스케일로 등록됩니다. 에코그램의 정확한 해석을 위해서는 몇 가지 음향 용어를 알아야 합니다. 초음파 결과를 해석하는 데 필요한 주요 개념은 에코 발생과 소리 전도입니다.
에코 발생성 -초음파를 반사하는 연구 대상 물체의 능력입니다. 형성은 고에코뿐만 아니라 무반향, 감소, 중간 및 증가된 반향일 수 있습니다. 평균 에코 발생성은 자궁근의 에코 발생성을 취합니다. 무향초음파를 자유롭게 전송하는 물체를 호출하십시오 (방광의 체액, 낭종). 액체 매체에서 초음파를 전도하는 데 방해가되는 것을 저에코(현탁액, 혈액, 고름이 있는 낭종). 뼈, 석회화 및 가스와 같은 조밀한 구조 고에코;모니터 화면에 에코 양성 이미지(흰색)가 있습니다. 무반향 및 저에코 구조는 반향음(검정, 회색)입니다. 소리 전도율깊이까지 전파하는 초음파의 능력을 반영합니다. 액체 형성은 가장 높은 소리 전도성을 가지며 그 뒤에 위치한 해부학 적 구조의 시각화를 크게 촉진합니다. 이 음향 효과는 방광이 가득 찬 골반 장기의 복부 스캔에 사용됩니다. 복부 외에도 질 센서가 사용됩니다. 해상도가 더 높고 연구 대상에 최대한 가깝지만 일부 구조물에 대한 본격적인 시각화가 항상 가능한 것은 아닙니다. 소아 부인과에서는 복부 센서 외에도 직장 센서가 사용됩니다.
초음파 기술은 자궁의 위치, 크기, 외부 윤곽 및 내부 구조를 평가하는 것을 포함합니다. 자궁의 크기는 개인의 변동에 따라 달라지며 여러 요인(나이, 이전 임신 횟수, 월경 주기 단계)에 의해 결정됩니다. 자궁의 크기는 세로 스캔(길이 및 두께)으로 결정되고 너비는 가로 스캔으로 측정됩니다. 가임기의 건강한 여성에서 자궁의 평균 길이는 52mm(40-59mm), 두께 38mm(30-42mm), 자궁체 폭 51mm(46-62mm)입니다. 자궁경부의 길이는 20~35mm입니다. 폐경기에는 자궁의 크기가 감소합니다. 자궁의 에코 발생은 평균이며 구조는 미세합니다. 정중 자궁 구조자궁내막의 2개의 결합된 층에 해당하며, 종방향 스캐닝을 통해 자궁 중앙 에코(M-echo)로 지정됩니다. 자궁내막의 상태, M-에코의 두께, 모양, 에코 발생성, 소리 전도도 및 구조 문제의 추가 에코 신호를 명확히 하기 위해. 일반적으로 월경 주기의 첫 번째 주 동안 2단계 월경 주기로 자궁 내막의 에코 구조는 균질하고 낮은 에코 발생률을 보입니다. 주기의 11-14일에
M-echo의 두께는 0.8-1.0cm까지 증가할 수 있습니다. 이 경우 에코 발생이 증가한 영역은 해면질 구조를 얻습니다. 후기 분비기(월경 전 마지막 주)에는 에코 발생 구역의 두께가 1.5cm로 증가합니다.
월경 중에 M-echo가 명확하게 정의되지 않고 이질적인 내포물이 있는 자궁강의 적당한 확장이 감지됩니다. 폐경기 여성에서 M-echo는 선형(3-4mm) 또는 핀포인트입니다.
초음파는 자궁 경부의 병리가있는 환자의 검사에 추가 방법이 될 수 있으며 자궁 경관의 점막의 두께와 구조를 평가하여 자궁 경부 용종에 대해 특징적인 내포물을 식별 할 수 있습니다. 또한 초음파 검사는 자궁경부의 크기, 구조, 혈액 공급 기능(디지털 도플러 매핑 및 펄스 도플러 사용), 자궁주위의 상태, 때로는 골반 림프절에 대한 추가 정보를 제공합니다.
에코그램의 난소는 직경이 2-3mm인 작은 저에코 내포물(여포)이 있는 난형, 중간 에코 발생의 형성으로 정의됩니다. 난소 주변을 따라 최대 10개의 난포가 결정됩니다. antral follicles만 시각화됩니다. 동적 초음파를 사용하면 우성 난포의 발달, 고정 배란 및 황체 형성 단계를 추적할 수 있습니다. 월경 주기의 단계에 따라 난소의 부피는 3.2~12.3cm3입니다. 폐경기가 시작되면 폐경 1년차에 난소의 부피가 3cm 3 로 감소하고 구조가 균질해지고 에코 발생이 증가합니다. 부피의 증가와 구조의 변화는 난소의 병리학 적 과정을 나타낼 수 있습니다.
최근에는 질 스캔과 결합하여 자궁과 난소의 혈액 순환에 대한 연구가 컬러 도플러와 도플러그래피(DG).체내 혈류는 월경 주기 동안 자궁과 난소에서 발생하는 생리학적 변화와 종양 진행 시 새로운 혈관 형성을 반영합니다. 작은 골반 혈관의 혈류 매개 변수를 평가하기 위해 저항 지수(IR), 맥동 지수(PI), 수축기-이완기 비율(S /디). 규범 지표에서 절대 값의 편차는 병리학 적 과정을 나타낼 수 있습니다. 악성 종양에서 혈류의 가장 유익한 지표는 0.4 미만으로 떨어지는 IR입니다.
3차원(3D) 초음파의 장점은 기존 초음파에서는 볼 수 없었던 3면의 영상을 얻을 수 있다는 점이다. 3D 초음파를 사용하면 연구 대상의 내부 구조와 혈관층에 대한 3개의 상호 수직 투영에서 보다 자세한 평가가 가능합니다.
초음파의 정보 내용을 크게 증가시킬 수 있습니다. 수중 초음파 (GHA). HSG 기술은 음향 창을 생성하는 자궁강에 조영제를 도입하는 것을 기반으로 합니다. 이것은 더 정확한
자궁의 병리학 적 과정, 발달 기형 등의 구조적 변화를 결정합니다.
방법 사용에 대한 표시
I. 불임.
난관 불임 요인:
튜브의 폐색 수준(간질, 팽대부, fimbrial 섹션);
폐색 정도(완전한 폐색, 협착);
나팔관 벽의 상태(두께, 내부 릴리프).
복막 불임 요인:
접착의 특성(원격, 거미줄, 선형 등);
접착 과정의 정도.
자궁 요인:
자궁 내 유착;
이물질(자궁내 피임약 - IUD, 석회화, 봉합재);
자궁 기형;
자궁 내막의 과형성 과정(용종, 자궁 내막의 선낭성 과형성);
선근증;
자궁 근종.
Ⅱ. 자궁 내 병리학.
자궁 내막의 증식 과정:
자궁내막 폴립;
자궁 내막의 선낭성 증식증.
선근증:
확산 형태;
초점 형태;
노드 형태.
자궁 근종:
자궁강을 명확하게 구별하는 것이 불가능할 때 자궁 내막 상태의 평가;
작은 크기의 자궁 근종 및 자궁 내막 용종의 감별 진단;
점막하 자궁 근종의 유형에 대한 설명;
간질 및 간질-하 자궁 근종에서 나팔관의 간질 부분의 개통성 평가;
근종 절제술 전 공동에 대한 간질-장액 자궁 근종의 지형 평가.
자궁 내 유착:
국소화 (자궁강의 하부, 중간, 상부 1/3, 나팔관 입 영역);
문자(단일 또는 다중, 거칠거나 미묘함).
자궁 기형:
안장 자궁;
양각자궁;
자궁의 완전한 배가;
자궁의 파티션(완전, 불완전);
자궁의 기본적인 뿔. 금기 사항
임신 가능성(자궁 및 자궁외).
골반 장기의 염증성 질환(난관수종 초음파 징후 포함).
질에서 도말의 순도 III-IV 정도의 지표.
HSG는 외래 환자 또는 무균 및 방부 조건의 병원에서 수행됩니다.
자궁 출혈이있는 경우와 같이 자궁 내 병리가 의심되는 환자에서 HSG는 월경주기의 단계를 고려하지 않고 수행됩니다. 월경주기의 5-8 일 이전에 나팔관의 개통 상태를 명확히하기 위해 연구를 권장하는 것이 좋습니다.
연구는 질과 자궁 경관에서 I-II 정도의 순도 얼룩이있는 상태에서 수행됩니다.
불임 환자의 불안 완화, 통증 감소, 나팔관 반사 경련 배제를 위해 HSG 전 전처치를 시행합니다.
질 거울을 사용하여 자궁 경부를 노출시킨 후 자궁 내 카테터를 설치합니다. 카테터를 자궁 내부로 통과시키기 위해서는 총알 겸자로 자궁경부를 고정해야 합니다. 카테터는 자궁강 내로 아래쪽으로 통과되며 풍선 카테터를 사용할 경우 풍선은 내부 os 높이에 고정됩니다. 자궁 내 카테터의 도입 및 설치 후 총알 겸자와 거울이 제거됩니다. 질 초음파 검사가 수행됩니다.
조영제로는 37°C의 온도에서 멸균 액체 매체(0.9% 염화나트륨 용액, 링거 용액*, 포도당 용액* 5%)를 사용할 수 있습니다. 주입되는 조영제의 양은 사용된 카테터의 유형(풍선 또는 비풍선)과 연구 목적에 따라 달라질 수 있습니다. 자궁 내 병리를 평가하려면 20-60ml의 조영제가 필요합니다. 역류가 없는 난관-복막 불임인자를 진단하기 위해서는 80~110ml 주입하면 충분하며, 풍선이 아닌 카테터를 사용할 경우 주입되는 0.9%(isotonic) 염화나트륨 용액의 양이 몇 배 증가하여 300-500 ml가 될 수 있습니다.
엔도매트를 이용한 자동 유체 공급 (스토츠,독일), 200-300 mm Hg의 일정한 압력에서 150-200 ml/min의 속도로 연속 공급을 보장합니다. 소량의 등장성 염화나트륨 용액을 주입하면 Janet 주사기를 사용할 수 있습니다.
자궁 내 병리학 연구 기간은 3-7분, 나팔관 개통 연구의 경우 10-25분입니다.
연구의 X선 방법
X-선 연구 방법은 산부인과에서 널리 사용됩니다.
자궁난관조영술 그것은 (현재 드물게) 나팔관의 개통성을 확립하고, 자궁강의 해부학적 변화, 자궁 및 작은 골반의 유착을 식별하는 데 사용됩니다. 수용성 조영제가 사용됩니다(verotrast, urotrast, verografin 등). 월경주기의 5-7 일째에 연구를 수행하는 것이 좋습니다 (이것은 위음성 결과의 빈도를 줄입니다).
두개골의 엑스레이 검사 신경 내분비 질환을 진단하는 데 사용됩니다. 터키 안장의 모양, 크기 및 윤곽에 대한 X 선 검사 - 뇌하수체의 뼈 침대 - 뇌하수체 종양을 진단 할 수 있습니다 (증상 : 골다공증 또는 터키 안장 벽의 얇아짐, 이중 증상 윤곽). 두개골 금고의 뼈에 대한 병리학 적 손가락 인상, 뚜렷한 혈관 패턴은 두개 내 고혈압을 나타냅니다. 뇌하수체 종양이 의심되는 경우 X-선 데이터에 따라 두개골의 컴퓨터 단층 촬영을 수행합니다.
CT 스캔(CT) -연구 중인 영역, 시상면, 전두엽 또는 주어진 평면의 단면에 대한 세로 이미지를 얻을 수 있는 X선 검사의 변형입니다. CT는 연구 중인 장기의 완전한 공간 표현, 병리학적 초점, 특정 층의 밀도에 대한 정보를 제공하여 병변의 성질을 판단하는 것을 가능하게 합니다. CT에서 연구된 구조의 이미지는 서로 중첩되지 않습니다. CT를 사용하면 밀도 계수로 조직과 장기의 이미지를 구별할 수 있습니다. CT에 의해 결정된 병리학 적 초점의 최소 크기는 0.5-1cm입니다.
산부인과에서 CT는 신경과 및 신경외과와 같이 널리 사용되지 않았습니다. sella turcica의 CT는 기능적 고프로락틴혈증과 프로락틴 분비 뇌하수체 선종의 감별 진단을 위한 주요 방법으로 남아 있습니다.
자기 공명 영상(자기공명영상)일정한 자기장과 무선 주파수 범위의 전자기 펄스에 노출될 때 발생하는 핵 자기 공명과 같은 현상을 기반으로 합니다. MRI에서 영상을 얻기 위해서는 강한 자기장 속에 놓인 인체의 수소 원자가 전자기장 에너지를 흡수하는 효과를 이용한다. 컴퓨터 신호 처리를 통해 모든 공간 평면에서 물체의 이미지를 얻을 수 있습니다.
이 방법의 무해함은 자기 공명 신호가 분자 수준에서 어떤 과정도 자극하지 않기 때문입니다.
다른 방사선 방법과 비교할 때 MRI는 여러 가지 장점이 있습니다(전리 방사선의 부재, 연구 중인 장기의 여러 섹션을 동시에 얻을 수 있는 기능).
세포 유전학 연구
생식 기관의 병리학 적 상태는 염색체 이상, 유전자 돌연변이 및 질병에 대한 유전 적 소인으로 인해 발생할 수 있습니다.
세포 유전학 연구는 유전학자에 의해 수행됩니다. 이러한 연구의 징후에는 성 발달의 부재 및 지연, 생식기 발달의 이상, 원발성 무월경, 단기간의 습관성 유산, 불임, 외부 생식기 구조의 위반이 포함됩니다.
염색체 이상의 마커는 종종 지워지는 체세포 발달 이상 및 이형성뿐만 아니라 뺨 안쪽 표면의 점막 표면 상피 세포 핵에서 결정되는 성 염색질의 변화입니다. 주걱(선별 테스트). 염색체 이상에 대한 최종 진단은 핵형의 정의에 기초해서만 확립될 수 있습니다.
핵형 연구의 적응증은 성염색질 양의 편차, 저신장, 다발성, 종종 지워지는 체세포 발달 이상 및 이형성뿐만 아니라 가족력에서 임신 초기의 기형, 다발성 기형 또는 자연 유산입니다.
핵형을 결정하는 것은 생식선 이형성증 환자를 검사하기 위한 필수 조건입니다.
자궁 탐침
이것은 경미한 수술을 수행하기 직전에 자궁강의 위치와 방향, 길이를 설정하는 데 사용되는 침습적 진단 방법(그림 1.6)입니다. 자궁 검사는 작은 수술실에서 수행됩니다. 이 연구는 원하는 임신이 의심되는 경우에 금기입니다.
질의 후천공을 통한 복강 천자
표시된 천자 (그림 1.7)는 골반강에 자유 체액 (혈액, 고름)의 유무를 결정해야 할 때 수행됩니다. 조작은 0.25 % 프로카인 용액 (노보 카인 *) 또는 정맥 마취하에 국소 마취하에 부인과 의자의 수술실에서 수행됩니다. 외부 생식기 및 질을 소독제로 처리하고 자궁경부의 질 부분을 거울로 노출시킨 후 총알 집게로 뒷입술을 잡고 앞으로 당깁니다. 그런 다음 자궁 경부 엄밀히 아래의 정중선을 따라 촉지에 의해 "pasto", 변동, 편평 또는 돌출이 결정된 곳에 10-12cm 길이의 바늘이 5-10에 단단히 삽입됩니다. ml 주사기. 바늘은 자궁의 뒤쪽 표면과 평행하게 2-3cm 깊이까지 관통해야 합니다. 피스톤을 천천히 잡아당기면 천공된 공간의 내용물이 주사기로 빨려 들어갑니다. 의 성질, 색상, 투명도를 결정합니다.
쌀. 1.6.침습적 진단 방법. 자궁 검사. 아티스트 AV 에브시예프
쌀. 1.7.후궁을 통한 복강의 천자. 아티스트 AV 에브시예프
구두점 도말에 대한 세균 또는 세포학적 검사를 생성합니다. 때로는 생화학 연구를 수행합니다.
부인과 진료에서 후궁의 천자는 자궁 부속기의 염증성 질환 (수난소, 난관 난소, 화농성 난소 - 난소 형성), 난소의 유지 형성에 사용됩니다. 이 조작은 초음파 유도하에 수행해야 합니다.
흡인 생검
현미경 검사를 위해 조직을 얻기 위해 수행됩니다. 자궁강의 내용물은 주사기에 꽂은 팁이나 특수 파이프 도구를 사용하여 빨아들입니다.
부인과 질환이 있는 어린이의 검사
부인과 질환이 있는 소아의 검사는 성인의 검사와 여러 면에서 다릅니다.
특히 산부인과 전문의를 처음 방문하는 어린이들은 다가오는 검사와 관련하여 불안, 두려움, 당혹감 및 불편함을 경험합니다. 우선, 아이와 연락을 취하고 안심하고 소녀와 친척의 위치와 신뢰를 얻어야합니다. 어머니와의 예비 대화는 아이가 없을 때 가장 잘 이루어집니다. 어머니에게 딸의 질병 발병에 대해 이야기하고 추가 질문을 할 기회를 주어야합니다. 그 후, 당신은 소녀에게 물어볼 수 있습니다.
소녀에 대한 일반적인 검사는 불만 사항, 삶과 질병의 기억 상실에 대한 설명으로 시작됩니다. 검사 소녀와 관련된 연령, 부모의 건강, 산모의 임신 및 출산 과정에주의를 기울이고 신생아 기간 동안 어린이가 초기 및 후기 연령에서 앓고있는 질병을주의 깊게 알아낼 필요가 있습니다. 그들은 이전에 전염 된 질병 (온도, 수면, 식욕, 행동 등)에 대한 소녀의 신체의 일반적인 반응에 주목합니다. 그들은 또한 삶의 조건, 영양, 일상, 팀에서의 행동, 동료와의 관계를 찾습니다.
사춘기 기간에 특별한주의를 기울여야합니다 : 월경 기능의 형성, 월경과 관련이없는 질 분비물.
소녀에 대한 객관적인 검사는 신체 발달의 주요 지표 (키, 체중, 둘레 가슴, 골반 치수). 그런 다음 장기와 시스템에 대한 일반적인 검사가 수행됩니다. 그들은 외모, 체중, 키, 성적 발달, 피부, 모발 성장의 본질, 피하 지방 조직 및 유선의 발달에주의를 기울입니다.
특별 검사는 다음 계획에 따라 수행됩니다. 이차 성징 발달의 검사 및 평가; 임신이 의심되는 경우 복부의 검사, 촉진 및 타악기 - 청진; 외부 생식기, 처녀막 및 항문 검사; 질경검사; 직장 복부 검사. 질의 이물질이 의심되면 직장-복부 검사를 먼저 시행한 후 질경검사를 시행합니다.
검사 전에 장(청소 관장)과 방광을 비워야 합니다. 어린 소녀 (최대 3 세)는 기저귀 갈이 테이블에서 검사하고 나이가 많은 소녀는 어린이 부인과 의자에서 검사하며 깊이를 변경할 수 있습니다. 폴리 클리닉 조건에서 소녀를 검사 할 때뿐만 아니라 기본 기간 동안
병원에서 진찰을 받으려면 어머니나 가까운 친척이 있어야 합니다.
외부 생식기를 검사 할 때 모발 성장의 특성이 평가됩니다 (여성 유형에 따라 - 수평 헤어 라인, 남성 유형에 따라 - 복부 및 허벅지 안쪽의 흰색 선으로 전환되는 삼각형 형태) , 음핵의 구조, 크고 작은 음순, 처녀막, 색, 질 입구 점막의 색, 생식기 배출. 어린 시절의 남성형 모발 성장과 함께 음경 모양의 음핵은 선천성 안드로생식기 증후군(AGS)을 나타냅니다. 사춘기 동안 음핵의 성장 - 고환 여성화 또는 생식선의 남성화 종양의 불완전한 형태. "즙이 많은" 처녀막, 외음부의 부종, 음순 및 모든 연령대의 분홍색은 에스트로겐 과다증을 나타냅니다. 에스트로겐 저하로 외부 생식기가 저개발되고 외음부 점막이 얇고 창백하며 건조합니다. 사춘기 동안의 안드로겐 과다증으로 대음순과 소음순의 과색소침착, 남성형 모발 성장 및 음핵의 약간의 증가가 나타납니다.
질경검사 - 광학 장치, 결합된 요관경 및 조명기가 있는 어린이 질 거울을 사용하여 질과 자궁경부를 검사합니다. 질경 검사는 모든 연령대의 소녀에게 수행됩니다. 질 점막의 상태, 자궁 경부 및 외부 OS의 크기, 모양, 동공 증상의 존재 및 중증도, 자궁 경부 및 질의 병리학 적 과정, 이물질의 존재, 기형을 알 수 있습니다.
"중립"기간의 소녀를위한 질 내시경 검사는 폐쇄기가있는 다양한 직경의 원통형 튜브를 사용하여 결합 된 요관경으로 수행됩니다. 사춘기 기간에는 조명기가 있는 어린이의 질 검경으로 질과 자궁경부를 검사합니다. 요관경관과 어린이용 질 거울의 선택은 어린이의 나이와 처녀막의 구조에 따라 다릅니다.
양손 직장-복부 검사부인과 질환이 있는 모든 소녀를 위해 생산됩니다. 어린 아이들을 검사 할 때 양손 검사는 작은 손가락으로, 나이든 소녀를 검사 할 때는 석유 젤리로 윤활 된 손가락 끝으로 보호되는 검지 또는 중지로 수행해야합니다. 환자를 긴장시키면서 손가락을 삽입합니다.
직장 검사 중에 질의 상태가 확인됩니다. 이물질의 존재, 종양, 혈액 축적; 이중 수동 연구에서 자궁, 부속기, 섬유 및 인접 기관의 상태가 결정됩니다. 자궁 촉진시 자궁의 위치, 이동성, 통증, 자궁 경부의 크기와 자궁의 몸체의 비율 및 사이 각도의 정도를 검사합니다.
특히 월경 직전에 난소의 일방적인 확대가 감지되면 월경이 끝난 후 필수 재검사를 나타냅니다.
생식기 손상이 있는 어린 소아(3-4세 이하)와 작은 골반에 종양이 의심되는 나이든 여아의 경우 마취 하에 직장-복부 검사가 수행됩니다.
소녀를 검사 할 때 어린이 생식기가 감염에 취약하기 때문에 무균 및 방부 규칙을주의 깊게 준수해야합니다. 외부 및 내부 검사가 끝나면 외부 생식기 및 질을 푸라실린 용액 (1 : 5000)으로 치료합니다. 외음부의 피부에 자극이 있는 경우 연쇄상 구균 연고 또는 멸균 바셀린으로 윤활 처리됩니다.
또한 질병의 특성에 따라 다음과 같은 추가 연구 방법이 사용됩니다.
기능 진단 및 호르몬 연구 방법(위에서 설명) 청소년 출혈, 사춘기 병리 및 호르몬 활성 난소 종양이 의심되는 환자에게 사용됩니다.
질 및 자궁강 탐침혈종 또는 농뇨가 의심되는 이물, 기형 진단에 사용됩니다.
자궁경 검사를 통한 자궁체 점막의 별도 진단 소파술 2년 이상의 질병 기간이 있고 대증 요법 및 호르몬 요법의 효과가 없는 환자에서 자궁 출혈을 멈추게 하고 장기간 출혈이 불량한 경우 진단 목적으로 사용됩니다. 진단 소파술은 단기 마스크 또는 정맥 마취하에 수행됩니다. 자궁 경부는 조명 시스템이있는 어린이 거울에 노출됩니다. Hegar 확장기는 자궁 경관에 삽입됩니다. 8-9, 자궁내막 긁는 것은 작은 큐렛으로 한다(? 2, 4). 진단 소파술의 올바른 구현으로 처녀막의 무결성이 침해되지 않습니다.
내시경 방법(자궁경, 복강경)성인과 다르지 않습니다.
내부 생식기의 초음파 검사.작은 골반의 초음파는 안전성, 무통성 및 동적 관찰의 가능성으로 인해 널리 사용됩니다. 초음파는 생식기 기형, 난소 종양 및 기타 부인과 질환을 진단할 수 있습니다.
정상 여아에서 자궁은 긴 난형 모양을 가지며 방광 뒤의 작은 골반 중앙에 위치한 다중 선형 및 점 에코 구조를 가진 조밀한 형성으로 초음파에 의해 시각화됩니다. 평균적으로 2 ~ 9 세 어린이의 자궁 길이는 31 mm, 9 ~ 11 세 - 40 mm, 11 ~ 14 세 - 51 mm입니다. 14세 이상의 여아에서 자궁 길이는 평균 52mm입니다.
8세 이하의 건강한 여아의 난소는 작은 골반 입구에 위치하며 사춘기 1기가 끝날 무렵에만 작은 골반으로 깊숙이 들어가 벽에 인접하여 타원형으로 시각화됩니다. 자궁보다 더 섬세한 구조를 가진 구조물. 2 ~ 9 세 어린이의 난소 부피는 9 ~ 13 세 - 3.87 cm 3, 13 세 이상 소녀 - 6.46 cm 3의 평균 1.69 cm 3입니다.
방사선 및 방사선 불투과성 연구 방법
소아과 산부인과에서는 성인과 마찬가지로 두개골의 X 선 검사가 사용되며 극히 드물게 (엄격한 적응증에 따라) 자궁 난관 조영술이 사용됩니다. 그것은 성기의 결핵이 의심되는 경우 또는 14-15세 이상의 소녀의 생식기 발달의 이상에 대해 특별한 작은 어린이용 팁을 사용하여 수행됩니다.
손의 X 선 검사는 여권 데이터와 비교하여 뼈 나이를 결정하기 위해 수행되는 매우 중요합니다. 연령에 따른 골화 핵의 출현 및 성장 영역 폐쇄의 시기와 순서를 나타내는 특별히 설계된 표가 있습니다.
소아의 경우 성인과 마찬가지로 CT와 MRI가 감별 진단에 사용됩니다. 어린 아이들의 경우 비경구 약물 수면을 사용하여 연구가 수행됩니다.
자궁난관조영술, 자궁경 검사, 진단 소파술 및 복강경 검사, CT 및 MRI를 위해서는 소녀의 부모의 동의를 얻어야 하며 이를 병력에 기록해야 합니다.
위의 검사 방법 외에도 여러 부인과 질환의 진단을 위해 세포 유전학 연구(표시에 따른 성 염색질의 결정 - 핵형). 신체 및 성 발달 위반 (성적 분화 위반, 성적 발달 지연 등)에 대해 표시됩니다.
실험실 연구 방법
재료 세균 내시경 검사생식기의 분비물은 생식기 검사 중에 채취됩니다. 질 분비물에 대한 연구는 도움을 신청한 모든 소녀들, 인접 기관(요도, 직장)에서의 분비물 연구 - 적응증(예: 임질, 트리코모나스 증이 의심되는 경우)에 따라 수행해야 합니다. 방전은 홈이 있는 탐침 또는 고무 카테터를 사용하여 수행해야 합니다. 기구를 삽입하기 전에 따뜻한 등장성 염화나트륨 용액을 적신 면봉을 질 입구, 요도의 외부 개구부 및 항문 부위에 닦습니다. 분비물을 채취하기 위한 도구는 요도에 약 0.5cm 깊이, 직장에(약 2-3cm 깊이까지, 질에) 가능한 경우 후방 fornix에 삽입합니다. 연구 결과는 소녀의 나이를 고려하여 평가됩니다.
산부인과: 교과서 / B. I. Baisova 및 기타; 에드. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4판, 개정됨. 그리고 추가 - 2011. - 432p. : 아픈.
그것은 여성 신체의 생식 및 생식 기관의 상태와 상관 관계가 있는 광범위한 요인을 포함하는 데이터 모음입니다. 성기능, 월경기능, 생식기능, 분비기능의 특성은 물론 과거의 질병과 다양한 외과적 처치에 특히 주의를 기울여야 합니다.
설문조사 실시
환자와 인터뷰하는 동안 다음 계획에 따라 구성해야합니다.
- 환자의 여권 데이터.
- 기존 불만.
- 과거에 전이된 병리학.
- 생식 기관의 기능.
- 비뇨기계와 장의 기능.
- 통증 감각과 그 성질의 존재.
- 이 병리 형성의 역사.
부인과 병력 수집을위한 정보 수집을 완료 한 후 의사는 환자의 일반적인 상태를 평가합니다. 혈압을 측정하고 맥박을 결정한 다음 전신 검사를 조직하고 폐와 심장을 듣습니다. , 등. 그런 다음 의사는 양손 검사를 진행하고 징후에 따라 다른 진단 방법이 사용됩니다.
그건 중요해!
급성 상태에서 외과 적 개입이 긴급히 필요한 경우 전문가는 종종 추가 연구를 수행 할 기회를 박탈당하고 역학에서 질병의 완전한 그림을 관찰 할 수 없습니다. 환자의 나이에 많은주의를 기울입니다.
역사에서 생리주기의 역할
부인과 병력 수집의 주요 및 주요 연결은 월경 기능의 평가이며, 이는 이후에 질병 진단에 중요한 역할을 합니다.
월경 기능을 평가할 때 다음 사항이 주요 고려 사항이 됩니다.
- 첫 번째 월경의 시작과 그 특징.
- 월경 주기의 기간과 규칙적인 주기가 확립된 때부터입니다.
- 월경 중 출혈의 기간과 특성, 출혈의 특징 및 양.
- 성행위, 출산 및 낙태가 시작된 후 생리주기의 변화.
- 마지막 정상 월경 날짜.
월경이 시작되는 시간은 이 과정이 정상인지 편차가 있는지 여부에 관계없이 소녀의 생식 기관 발달 정도를 나타냅니다. 예를 들어, 16세 이후에 첫 월경이 나타나고 동반되는 통증은 생식 기관의 유아기를 나타냅니다. 이것은 또한 월경을 확립하는 데 걸린 시간(6개월 이상)으로 표시됩니다. 동시에 유전적 요인을 고려할 필요가 있습니다.
월경 주기와 월경 과정을 통해 전문가는 환자가 질병에 걸렸을 수 있다는 결론을 내릴 수 있습니다. 부인과 병력의 예로서, 환자가 출혈이 많고 장기간 지속되는 경우 이는 자궁 염증 또는 난소 기능 부전, 자궁의 비정상적인 위치 및 혈액 정체와 관련된 기타 병리를 나타낼 수 있습니다. 작은 골반. 부인과 문제가 아닌 경우 의사는 감염성 병리, 혈류 장애 또는 비타민 저하증을 의심할 수 있습니다.
그건 중요해!
생리 주기 사이에 출혈이 나타나는 것은 종양 발달의 징후, 자궁이나 난소의 폴립 또는 여성 신체의 호르몬 불균형의 결과를 나타낼 수 있습니다.
생식 연령의 여성에게 월경이 없으면 다낭성 난소, 신경 내분비 이상 및 신체 중독의 존재에 대한 의사의 의심이 커집니다. 
때때로 월경 중 통증은 생식 기관의 유아기, 자궁의 부적절한 위치 또는 생식기 염증의 결과로 간주됩니다. 부담되는 부인과 병력은 환자에 대한보다 철저한 검사가 필요합니다.
나열된 편차와 관련하여 의사를 방문하여 생리주기에 대해 가능한 한 많은 정보를 알려주는 것이 매우 중요하다는 결론을 내릴 수 있습니다. 병리학 치료에 대한 통합 접근 방식은 발달 초기 단계에서 가능한 편차를 진단하고 치료 과정을 가능한 한 효과적으로 만드는 데 도움이 됩니다.
기억 상실증의 주요 구성 요소
특수 부인과 병력은 광범위한 개념이며 월경 주기에 대한 정보만은 아닙니다. 동시에 의사는 여성의 성생활의 특성, 즉 성욕의 유용성을 확립해야합니다. 왜냐하면 생식 연령의 감소 또는 완전한 부재는 생식 기관 및 일부 기관의 구조에 해부학 적 실패를 나타낼 수 있기 때문입니다. 복잡한 부인과 질환.
그건 중요해!
전문가는 성교 중 위반이 있는지, 통증을 유발하는지 여부를 여성과 명확히해야합니다. 산부인과 전문의는 또한 환자가 사용하는 피임 문제에주의를 기울입니다. 예를 들어, 자궁 내 피임약은 월경 중 통증, 심한 출혈 등을 유발할 수 있습니다.
기억 상실증에서 데이터를 수집하는 과정에서 얻은 이전에 전송 된 부인과 및 성병 병리에 대한 정보는 의사가 불만의 주요 원인을 찾는 데 도움이됩니다. 과거에 치료하지 않았던 질환이 일정 시간이 지나면 나타나는 경우에도 복잡한 산부인과 병력이 발생합니다.
의사가 과거에 환자의 문제에 대한 정보를 가지고 있다면 짧은 시간에 이를 식별하고 적절한 치료법을 개발하는 것이 어렵지 않을 것입니다. 이 경우 환자는 모든 권장 사항을 엄격히 준수하고 정기적으로 전문의를 방문하여 후속 검사를 받아야 합니다.
부인과 질환의 진단을 위해서는 월경, 생식, 분비, 성기능에 대한 데이터가 매우 중요합니다.
월경 장애는 임신 및 만삭 준비에 관여하는 내분비선의 활동을 조절하는 신경 중추의 기능이 손상될 때 종종 발생합니다. 이 시스템의 기능적 불안정성은 어린 시절과 사춘기 동안 손상 요인(질병, 스트레스가 많은 상황, 영양실조)의 결과로 선천적이거나 후천적일 수 있습니다.
부인과 질환은 생식 장애(불임, 자연 유산, 노동력 이상)의 원인과 그 결과(낙태 및 출산 후 발생하는 염증성 질환, 분만 여성 및 산욕의 심한 출혈 후 신경 내분비 장애, 산과적 상해의 결과)의 원인이 될 수 있습니다. ).
병리학 적 분비 (백반증)는 생식기의 다른 부분의 질병의 징후 일 수 있습니다.
백인이 있습니다:
난관 비우기
자궁(또는 신체)(자궁내막염, 폴립, 초기 자궁내막암)
자궁 경부 leucorrhea (endocervicitis, 미란 ectropion, 미란, 폴립)
질의.
건강한 여성의 경우 생식기에서 눈에 띄는 분비물이 없습니다. 질 점막의 질 내용물의 형성 및 흡수 과정은 완전히 균형을 이룹니다. 질내 백반증은 병원성 미생물이 유입될 때(성교 위생 위반, 회음부가 파열된 후 생식기 틈이 벌어지는 경우 등), 무리한 질 세척, 비합리적인 피임약 사용 시 나타납니다.
성 기능에 대한 데이터는 많은 관심을 기울일 가치가 있습니다. 성기능 장애는 많은 부인과 질환에서 관찰됩니다. 성욕, 성감, 만족감은 여성의 성기능 성숙을 특징짓는다. 이러한 성기능 지표의 부재는 생식선 이형성 및 기타 내분비 장애뿐만 아니라 많은 부인과 질환에서 관찰됩니다.
성교 중 통증은 다음과 같은 경우에 일반적입니다.
대장염
난관난관염
자궁내막증(후경부)
염증성 질환
생식기 저형성
질염
인접한 기관의 기능 위반에 대해 알아야합니다 : 요로 및 장의 상태 (요도염, 방광염, 장내 저혈압, 자만심 및 기타의 존재). 이러한 장애는 많은 부인과 질환에서도 발생합니다.
II. 부인과 검사 방법.
질병 이력 :
가족 상태
부인과 병력 :
월경이 시작된 나이(초경)
월경주기의 규칙성
월경 기간
마지막 월경 첫날부터 다음 월경 첫날까지의 월경 주기
예시: 월경은 13세에 시작되어 5일 동안 지속되며 월경 주기는 28일입니다.
출생 시 자녀의 연령 및 체중을 포함한 출생 수
임신, 출산 또는 산후 기간 동안의 모든 병리
재태 연령, 유산 날짜, 합병증 유무를 나타내는 유산 횟수
용어, 종료 방법이 표시된 임신 종료.
성교;
불임의 경우 불편함이나 통증;
성교가 정상인지 여부;
월경 주기 중 성교의 빈도와 시기.
피임.
자궁 내 장치 사용
경구 피임약의 사용은 생리에 영향을 미칠 수 있기 때문에 특히 중요합니다.
심각한 질병이나 수술에 대한 세부 정보가 제공됩니다.
가족력이 중요합니다.
인생의 기억 상실.
현재 질병의 병력.
비정상적인 월경 출혈이 나타납니다.
출혈주기;
손실된 혈액의 양(평소보다 많거나 적음);
사용한 위생 수건 또는 탐폰의 수;
혈전 또는 응고되지 않은 혈액의 배출;
출혈로 인한 통증의 존재;
골반 통증: 장소, 자연 및 월경과의 관계.
감정적 문제.
남편 또는 성 파트너와의 관계를 명확히 합니다.
가족의 문제가 확인됩니다.
집과 직장에서 정신-정서적 과부하.
환자의 검사.
기억상실증을 복용할 때 환자를 관찰함으로써 환자의 전반적인 상태에 대한 많은 정보를 얻을 수 있습니다. 환자는 사례별로 모니터링해야 합니다. 예를 들어, 여성이 어떻게 보이는지 주목해야 합니다: 아프거나 건강하거나 영양이 높거나 낮습니다. 환자가 질문에 기꺼이 대답하는지, 마지 못해 무언가를 숨기려고 하거나 자신이 두려워하는 진단으로 이어질 수 있다고 생각되는 증상에 대해 이야기하는지 여부를 표시해야 합니다. 그녀가 우울하거나, 초조해하거나, 도움이 필요하다는 무의식적인 표현인 일종의 감정 장애를 앓고 있는지 여부.
복벽 검사.
환자는 평평하게 누워 있어야 하며 복부가 부어오르고 전복벽 근육에 긴장이 있으면 환자는 근육 긴장을 줄이기 위해 무릎을 구부려야 합니다. 방광은 비어 있어야 합니다.
점검.
복부의 크기와 모양이 기록됩니다. 정중선의 복부가 증가하면 자궁이나 난소 종양이 있음을 나타낼 수 있습니다. 복수로 말초를 따라 복부 크기가 증가 할 수 있습니다. 피부 상태, 복부의 흰 선의 존재, 발진, 색소 침착 또는 흉터(흉터)에 주의를 기울입니다.
촉진.
복부는 항상 따뜻한 손으로 검사해야 하며, 손가락 끝보다는 평평한 손으로 검사하는 것이 좋습니다. 그러면 환자가 고통 없이 깊은 촉진을 할 수 있기 때문입니다.
작은 골반에서 발생하는 종양은 유착으로 고정되거나 충격을 받지 않으면 쉽게 좌우로 움직일 수 있으며(위아래는 아님), 이 경우 종양의 아래쪽 가장자리를 촉지하는 것이 불가능합니다. 종양은 고형 또는 낭포성일 수 있습니다(즉, 고형 또는 액체로 채워짐). 액체 종양이 충분히 크면 평평한 손바닥으로 잘 촉지되고 잘 촉지됩니다. 복수는 타악기에 둔감한 존재에 의해 결정되는 액체 떨림을 제공합니다.
충격
타악기를 사용하면 종기가 복벽과 접촉하고 이것이 둔탁한 소리의 원인인지 또는 이것이 종양과 복벽 사이에 위치한 창자 고리인지 결정할 수 있습니다. 복부의 타악기 동안 울리는 소리가 중앙에서 결정되고 측면에서 둔탁하고이 둔한 소리가 환자의 위치 변화와 함께 움직이면 자유 체액의 존재를 진단 할 수 있습니다.
청진
청진기로 들을 때 일반적으로 장의 연동운동이 들립니다. "침묵" 복부는 장 마비를 나타내며 쇼크, 전신 복막염 및 수술 후 마비성 장폐색의 경우에 발견됩니다.
부인과 검사 :
외부 및 내부 생식기 검사환자에 대한 많은 정보를 제공합니다. 작고 큰 입술의 저형성, 질 점막의 창백 및 건조는 에스트로겐 저하의 임상 증상입니다. 점막의 "육즙", 외음부 점막의 청색증, 풍부한 투명 분비물은 에스트로겐 수치 증가의 징후입니다.
거울을 보고 있습니다.
질 육안 검사는 거울을 사용하여 수행됩니다. 검사는 환자에게 고통을 주지 않고 주의 깊게 수행되어야 합니다. 이것은 소량의 멸균 윤활제가 필요합니다. 오염되지 않고 교차 감염을 일으키지 않도록 튜브에서 직접 채취해야 합니다. 윤활유는 분비물이 구별될 수 있도록 투명해야 하며, 세균학적 검사를 방해하는 방부제가 포함되어서는 안 된다.
거울에는 Cusco 양면 거울과 Sims 숟가락 모양 거울의 두 가지 유형이 있습니다.
심즈 미러 vesico-vaginal fistulas를 감지하도록 설계되었습니다. 그것은 손잡이로 연결된 다양한 크기의 두 개의 오목한 날로 구성됩니다.
더블 미러 쿠스코 함께 고정된 두 개의 블레이드로 구성됩니다. 이를 통해 자궁경부와 질 점막을 완벽하게 검사할 수 있습니다. 의사의 손은 자유롭습니다.
여권 섹션.
1. 이름.
카사트키나 엘레나 세르게예브나
2. 나이
3. 성별
4. 직업
Krasnodar 전자 계측 대학 - 학생.
5. 집 주소
크라스노다르 서부 지구, 세인트. Stankostroitelnaya d.24 kv.111.
6. 진료시간
7. 파견기관
NMF 사춘기
8. 입원 시 진단.
opsomenorrhea의 유형에 따른 NMF.
9. 진단은 임상적입니다.
월경기능저하, 갱년기 유형에 따른 알구프소체월경. 생식기 유아증. 난소 기능 저하.
II . 주관적인 검사 데이터
환자의 불만 사항:
불규칙하고 고통스러운 월경을 위해. 통증은 처음 2일 동안 하복부에 국한됩니다.
질병 이력:
그는 1998년 12월부터 자신이 아프다고 생각하는데, 생리 예정일 10일 전에 격렬한 혈액 분비가 시작되어 그녀가 산부인과 의사에게 의뢰했습니다. 치료: 겐타마이신, 글루콘산칼슘, 비타민, FTL. 98년 12월 31일에 월경이 정시에 시작되었습니다. 2 월과 3 월에는 월경이 정상이었고 3 월 10-16.03의 첫 2 일, 각각 6 일 동안 월경이 아팠습니다. 3월 28일에 다시 혈액 분비물이 나타나며 통증도 동반되었으며 주기적으로 짙은 갈색이 되었고 주기적으로 주홍색이었으며 4월 16일까지 계속되었습니다. - CaCl 2 전기영동. 1999년 5월 5일부터 그녀는 익모초, cynarizine, Eleutherococcus 팅크를 복용하고 있습니다. 기초체온 37.2~37.1로 측정했습니다. 5.05 월경 시작(11.05 종료). 그것은 보통 처음 2일 동안 고통스럽게 사라졌습니다.
인생의 기억 상실:
유전은 부담되지 않습니다.
정시에 태어났습니다. 자연스럽게 먹였습니다. 그녀는 성별과 나이에 따라 성장하고 발전했습니다. 그녀는 11개월에 걷기 시작했습니다. 정신 운동 발달에서 그녀는 동료들보다 뒤처지지 않았습니다.
어린 시절 감염으로 그녀는 수두, 볼거리, 풍진을 앓았고 종종 급성 호흡기 감염을 앓았습니다.
수혈을 거부합니다. 알레르기 반응은 없었습니다.
작업이 수행되지 않았습니다.
11세 이후의 월경은 즉시 확립되지 않고 불규칙하며 지속 기간이 6-7일, 20-40일 후, 첫 월경 후 처음 2-3일 동안 통증이 있고 보통입니다. 월경 전날 - 두통. 마지막 월경 05/05/99 - 05/11/99 종료.
1993년 무월경으로 동종요법을 시행한 후 40일(1년 이내) 주기를 가졌다.
성생활이 거부됩니다. 분비 기능은 적당히 표현됩니다.
피임약은 사용하지 않았습니다.
임신은 없었다.
그녀는 결핵, 성병, 바이러스성 간염, 자신과 친척의 정신 질환을 부인합니다.
나쁜 습관이 없습니다.
근무여건과 생활여건이 좋습니다.
III. 객관적인 연구의 데이터.
일반 검사.
환자의 상태가 만족스럽다 . 포지션이 활성화되어 있습니다. 의식은 분명합니다. 체온 36.7 o C. 올바른 체격, 영양 감소. 키 159cm, 몸무게 45kg. 유선은 부드럽고 통증이 없으며 유두 주위에 검은색 털 하나가 있습니다. 피부는 생리적 색이며 깨끗하며 긴장은 정상입니다. 피부와 점막에 출혈은 없었다. 피하 지방이 잘 발달하지 않고 근육이 적당히 발달되어 있습니다. 부종이 없습니다. 림프절이 만져지지 않습니다. 갑상선은 시각화되지 않습니다. 관절은 능동 및 수동 운동 중에 통증이 없으며 구성이 변경되지 않습니다.
호흡기 체계.
코를 통한 호흡은 어렵지 않습니다. 호흡 유형이 혼합됩니다. 분당 NPV 16. 가슴의 모양은 정상이며 기형이 없으며 촉진시 통증이 없습니다. 타악기 - 맑은 폐음. 수포성 호흡은 청진되며 천명음은 없습니다.
폐의 아래쪽 경계:
심혈관 시스템.
경동맥의 돌출과 맥동이 없습니다. 촉진 정점 박동은 쇄골 중앙선에서 내측으로 1.5cm 떨어진 V 늑간 공간에 있습니다. 심장 충동은 결정되지 않습니다. 상대 및 절대 심장 둔감의 경계는 변경되지 않았습니다.
심장의 직경은 11cm이며 심장의 구성은 변경되지 않습니다.
청진. 심장 소리는 크고 리드미컬합니다. 심박수는 분당 70회이며 병적 잡음은 들리지 않습니다.
맥박은 리드미컬하고 약한 충전과 긴장입니다. 혈압 - 120/70mmHg
소화 시스템.
혀는 촉촉하고 깨끗합니다. 제브 노멀 컬러. 복부의 모양은 정상입니다. 눈에 보이는 연동운동이 없습니다.
표면 촉진에서 복부는 부드럽고 피부 민감도가 증가한 부분은 없습니다. 복직근의 불일치, "근육 보호" 현상이 없습니다. Shchetkin's - Blumberg의 증상은 음성입니다.
깊은 조직적 촉진: S상 결장은 덜렁거리는 롤러 형태로 만져지며 통증이 없습니다. 맹장은 2개의 손가락 두께로 통증이 없는 실린더 형태로 만져집니다. 회장 으르렁거림; 가로 결장은 쉽게 위아래로 움직입니다. 침윤이나 종양이 없습니다.
간은 늑골 아치의 가장자리에서 촉지됩니다. 가장자리는 날카 롭고 표면은 부드럽고 통증이 없습니다. Kurlov에 따르면 간의 크기는 9cm-8cm-7cm입니다.
담낭이 만져지지 않습니다.
췌장과 비장은 촉지되지 않습니다.
기능이 없는 의자.
비뇨생식기.
요추 부위의 검사는 발적이나 부종을 나타내지 않았습니다. 요추 근육에는 긴장이 없습니다. 따끔거림 증상은 양쪽 모두 음성입니다. 방광이 만져지지 않습니다. 배뇨 장애는 없습니다.
내분비 계.
갑상선은 검사 중에 시각화되지 않습니다. 이차 성징은 나이와 성별에 해당하며 적당히 발달합니다. 여성 유형의 머리카락.
신경계.
명확한 의식은 장소, 시간 및 상황을 지향합니다. 주의가 안정적이고 현재 및 과거 사건에 대한 기억이 보존됩니다. 생각은 논리적이고 말은 일관성이 있습니다. 수막 증상은 음성입니다. CCI, 감각 및 운동 영역의 병리는 밝혀지지 않았습니다.
부인과 연구.
외부 생식기는 저형성증의 징후와 함께 올바르게 형성됩니다. 여성 유형의 머리카락. 처녀막은 고리 모양입니다.
요도 및 요도 주변 통로는 변경되지 않습니다. 질 입구의 점막은 분홍색입니다. 분비물은 점액입니다.
직장 당 :
ante versio의 자궁은 정상보다 작고 단단하며 움직이며 통증이 없습니다.
몸과 목 사이의 각도는 발음되지 않습니다. 양쪽의 부속기는 확대되지 않으며 촉진 시 통증이 없습니다.
금고는 무료입니다.
예비 진단 및 그 정당화.
환자의 불만(월경이 불규칙하고 고통스럽다)을 바탕으로 질병의 병력(1998년 12월부터 아팠고 생리 예정일 10일 전부터 급속한 출혈이 시작되어 산부인과 의사에게 진료를 받았습니다. out: 겐타마이신, 글루콘산칼슘, 비타민, FTL 1998년 12월 31일에 월경이 제때에 시작되었습니다. 2월과 3월에는 월경이 정상이었으며 3월 10일부터 3월까지 각각 6일씩 처음 2일 동안만 아팠습니다. 16. 3월 28일에 출혈이 다시 나타나며 통증이 동반되었으며 주기적인 분비물은 암갈색, 주기적으로 주홍색, 16:04까지 지속됨 - CaCl 2 전기영동 05.05.99부터 그녀는 익모초, cynarizine, Eleutherococcus 팅크를 복용했습니다. 기초 온도 37.2 - 37.1. 5.05 월경이 시작됨(11.05에 종료) 일반적으로 처음 2일 동안 통증이 있는 것처럼 부인과 검사 결과(외부 생식기가 제대로 형성되고 저형성증의 징후가 있음)
직장당: 자궁은 정상 크기보다 작으며 단단하고 움직이며 통증이 없습니다. 몸과 목 사이의 각도는 발음되지 않습니다. 양측의 부속기는 확대되지 않고 촉진시 통증이 없음) 예비 진단을 내릴 수 있습니다.
월경기능저하, 사춘기, 알굴곡소무월경의 종류에 따른다. 생식기 유아증. 난소 기능 저하.
실험실 및 도구 연구의 데이터.
- 전체 혈구 수 14.05.99
적혈구 4.0 x10 12/리터
헤모글로빈 114.7g/l
색상 표시기 0.9
혈소판 245000
백혈구 8.7 x10 9 /l
호염기구 1%
호산구 2 %
호중구: Myeloc. ---
어린 ---
찌르다 3 %
분할 53 %
부인과 질환의 진단을 위한 기억상실증의 가치는 매우 높습니다. 여성 생식기 영역은 다른 기관 및 시스템과 매우 밀접하게 연결되어 있습니다. 그 병리학은 전체 유기체와 결코 분리될 수 없습니다. IP Pavlov와 그의 학생 A. G. Ivanov-Smolensky는 기억 상실에 큰 중요성을 부여했습니다. 부인과 환자의 기억상실증을 수집하기 시작하면 다양한 불만과 증상을 평가하는 방법을 배워야 합니다. 가장 완전하고 편리하게 기억 상실증을 수집하려면 질병의 임상 병력에 포함 된 특정 계획을 사용하는 것이 가장 좋습니다. State Pediatric Medical Institute의 산부인과 클리닉은 입원 환자 및 외래 환자를받을 때 작성되는 기억 상실 계획이 포함 된 특별한 형태의 병력을 사용했습니다 ( 부인과 검사 양식은 다음 기사에서 자세히 설명합니다.).
부인과 환자 전체의 기억 상실과 병력에 대한 특정 문제에 대해 조금 더 논의합시다. 여권 정보에서 환자의 나이에 특별한주의를 기울여야합니다. 이는 여성의 연령 관련 병리학뿐만 아니라 연령에 따라 다를 수있는 합리적인 치료에 중요하기 때문입니다. 일부 유형의 부인과 질환이 특정 직업과 관련되어 있기 때문에 직업이 매우 중요합니다.
질병의 기억 상실에서 의사의 주요 질문은 다음 두 가지입니다. 1) 환자가 불평하는 것 (불만의 본질과 본질을 정확하게 결정할 필요가 있음) 2) 질병이 시작되었을 때, 그가 자신이 아프다고 생각하는 기간. 이 질병에 대한 자세한 내용은 삶의 기억 상실, 가족 기억 상실 및 여성의 주요 기능에 대한 조사 후에 발견됩니다.
삶의 기억에서 그들은 여성이 위치한 생활 조건, 어린 시절에 겪었던 질병, 일반, 부인과, 산후 및 성병을 앓는 질병을 찾습니다. 또한 남편이 심각하고 사회적으로 위험한 질병 (알코올 중독, 결핵, 매독)이 있는지 알아낼 필요가 있습니다.
그런 다음 그들은 여성의 소위 "기본 기능"에 대한 기억 상실로 이동합니다. 그 중 4가지가 있습니다.
1. 첫째, 월경기능의 기억상실에서 멈추고, 반드시 첫 월경이 시작되는 시간을 알아본다. 다음으로 생리가 즉시 이루어졌는지, 생리가 어떻게 진행되었는지를 주기적으로 또는 간헐적으로 묻습니다. 몇 주 후에 그들이 왔고 몇 일 동안 지속되었는지; 고통스럽거나 무통이었다. 월경이 늦게 시작되고 그 사이의 긴 휴식은 여성의 신체가 전반적으로 발달하지 않았거나 생식기의 발달이 저조했음을 나타냅니다. 또한 결혼 후 생리 기간이 변경되었는지 확인해야 합니다(예: 임질에 감염되었을 때 발생). 마지막으로, anamnesis에서 마지막 월경의 기간이 명확해집니다. 노인의 경우 갱년기나 갱년기의 발생 시기와 그 경과의 특징을 알아본다.
2. 여성에게 일반적인 기능에 대해 물을 때 총 임신 횟수, 출산 및 낙태로 끝난 임신 횟수를 알아야 합니다. 조산, 인공 및 자연 낙태가 있었는지 여부; 마지막 임신(출생 또는 낙태)이 언제였습니까? 임신, 출산 또는 낙태의 합병증이 있었습니까? 자녀의 수. 많은 수의 임신, 특히 낙태로 끝나는 임신은 자궁 근종 환자의 경우 자궁 경부암, 소수 또는 불임 환자에게 일반적입니다. 다중 유도 낙태는 생식기의 불임 및 염증성 질환을 유발할 수 있습니다.
3. 요도, 자궁경부, 전정샘, 질, 자궁에서 분비되는 분비물의 성질 - 배설기능 - 정상 분비물이 다량으로 생성(과분비)되거나 악취가 나는 경우 또는 고름이 있는 경우에는 병리학적인 것으로 간주된다. 혈액, 장액 - 기억 상실증에서 백혈병 치료를받은 아마포의 분비물이 얼룩인지 여부에 관계없이이 고통의 처방이 밝혀졌습니다.
4. 성기능의 기억 상실은 신경증, 냉증, 자궁 근종, 생식기의 염증 과정이 있는 환자에서 특히 중요합니다. 성욕(리비도), 오르가즘, 성적 만족이 있는지가 드러난다. 또한 성교 시 통증 및 접촉 출혈 여부, 피임 방법 등을 파악하고 성교 방해에 주의하여 사용하는 경우도 중요합니다.
이 정보를 받은 후 기억상실증이 대부분 수집되었다고 가정할 수 있습니다. 다음으로 방광과 내장(특히 직장)의 기능에 관한 추가 기억 상실증을 수집해야 합니다. 그들의 잘못된 기능은 생식기의 위치와 기능에 영향을 미칩니다. 여성 신체의 네 가지 기능에 대한 기억 상실은 이 질병에 대한 더 자세한 질문을 용이하게 합니다. 환자는 정확한 진단과 추가 치료에 중요할 수 있는 자신의 질병, 임상 경과, 치료 등에 대한 자세한 정보를 제공해야 합니다.