Κεφάλαιο 1. ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΞΕΤΑΣΗ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

Κεφάλαιο 1. ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΞΕΤΑΣΗ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

1.1. Ιστορία και εξέταση

Στο λήψη ιστορικούσε γυναικολογικούς ασθενείς προσέξτε:

Ηλικία;

Παράπονα?

Οικογενειακό ιστορικό;

Τρόπος ζωής, διατροφή, κακές συνήθειες, συνθήκες εργασίας και διαβίωσης.

Παλαιότερες ασθένειες.

Εμμηνορροϊκές και αναπαραγωγικές λειτουργίες, η φύση της αντισύλληψης.

Γυναικολογικές παθήσεις και επεμβάσεις στα γεννητικά όργανα.

Ιστορικό της παρούσας ασθένειας.

Η επικοινωνία με τους ασθενείς είναι αναπόσπαστο μέρος της δουλειάς του γιατρού. Η ικανότητά του να διεξάγει διάλογο, να ακούει προσεκτικά και να απαντά με ειλικρίνεια ερωτήσεις βοηθά στην κατανόηση της ασθενούς, στην κατανόηση των αιτιών της ασθένειάς της και στην επιλογή της καλύτερης μεθόδου θεραπείας. Ο ασθενής θα πρέπει να αισθάνεται ότι ο γιατρός είναι έτοιμος να την ακούσει και να κρατήσει κρυφά όλα όσα λέει, όπως απαιτεί ο όρκος του Ιπποκράτη.

Προηγουμένως, ο γιατρός λειτουργούσε πάντα ως μέντορας, δίνοντας στον ασθενή έναν οδηγό δράσης. Τώρα οι ασθενείς προτιμούν πιο ισότιμες σχέσεις, δεν περιμένουν εντολές, αλλά συμβουλές, απαιτούν σεβασμό στη δική τους, αν και αντιεπαγγελματική, γνώμη. Ο ασθενής θα πρέπει να συμμετέχει ενεργά στην επιλογή της μεθόδου θεραπείας, καθώς και να γνωρίζει τις πιθανές συνέπειες και επιπλοκές της μιας ή της άλλης μεθόδου. Ο γιατρός χρειάζεται να λάβει γραπτή συγκατάθεση από τον ασθενή για διάφορους χειρισμούς και επεμβάσεις.

Κατά τη λήψη της αναμνησίας, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή τα παράπονα του ασθενούς.Τα κύρια παράπονα στους γυναικολογικούς ασθενείς είναι πόνος, λευκόρροια, αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα, υπογονιμότητα και αποβολές. Αρχικά, ανακαλύπτουν την ώρα εμφάνισης της πρώτης εμμήνου ρύσεως (εμμηναρχή), η εμμηνόρροια καθιερώθηκε αμέσως ή μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ποια είναι η διάρκεια και η ποσότητα της απώλειας αίματος τους, ο ρυθμός εμφάνισης της εμμήνου ρύσεως. Στη συνέχεια διευκρινίζουν εάν η έμμηνος ρύση έχει αλλάξει μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας (κοιταρχία), τον τοκετό, την άμβλωση, πώς εμφανίζεται η έμμηνος ρύση κατά τη διάρκεια μιας πραγματικής ασθένειας, πότε ήταν η τελευταία έμμηνος ρύση και ποια είναι τα χαρακτηριστικά της.

Όλες οι πολυάριθμες παραβιάσεις της εμμηνορροϊκής λειτουργίας μπορούν να χωριστούν σε αμηνόρροια και υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο, μηνορραγία, μετρορραγία και αλγομηνόρροια.

Αμηνόρροια - έλλειψη εμμήνου ρύσεως? παρατηρήθηκε πριν από την εφηβεία, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Αυτοί οι τύποι αμηνόρροιας είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο. Η παθολογική αμηνόρροια εμφανίζεται μετά την καθιέρωση του εμμηνορροϊκού κύκλου λόγω γενικών και γυναικολογικών παθήσεων ποικίλης προέλευσης.

Υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο Εκφράζεται σε μείωση (υπομηνόρροια), βράχυνση (ολιγομηνόρροια) και μείωση (οψομηνόρροια) της εμμήνου ρύσεως. Συνήθως αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται στις ίδιες ασθένειες με την παθολογική αμηνόρροια.

μηνορραγία - αιμορραγία που σχετίζεται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Η μηνορραγία εμφανίζεται κυκλικά και εκδηλώνεται με αύξηση της απώλειας αίματος κατά την έμμηνο ρύση (υπερμηνόρροια), μεγαλύτερη διάρκεια εμμηνορροϊκής αιμορραγίας (πολυμηνόρροια) και διαταραχές του ρυθμού τους (προυομηνόρροια). Σχετικά συχνά, αυτές οι παραβιάσεις συνδυάζονται. Η εμφάνιση μηνορραγίας μπορεί να εξαρτάται τόσο από τη μείωση της συσταλτικότητας της μήτρας λόγω της ανάπτυξης φλεγμονωδών διεργασιών (ενδο- και μυομητρίτιδα), όγκων (ινομυώματα της μήτρας) όσο και από δυσλειτουργία των ωοθηκών που σχετίζεται με ακατάλληλη ωρίμανση ωοθυλακίων, ωχρό σωμάτιο ή έλλειψη ωορρηξίας .

μετρορραγία - ακυκλική αιμορραγία της μήτρας που δεν σχετίζεται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο και εμφανίζεται συνήθως με διάφορες διαταραχές της λειτουργίας των ωοθηκών λόγω διαταραχών της ωορρηξίας (δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας), με υποβλεννογόνιο μύωμα της μήτρας, καρκίνο του σώματος και του τραχήλου της μήτρας, ορμονικά ενεργούς όγκους ωοθηκών και ορισμένους άλλους ασθένειες.

Μηνομετρορραγία - αιμορραγία με τη μορφή βαριάς εμμήνου ρύσεως, που συνεχίζεται κατά την μεσοεμμηνορροϊκή περίοδο.

Αλγοδυσμηνόρροια - επώδυνη εμμηνόρροια. Ο πόνος συνήθως συνοδεύει την έναρξη της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας και είναι λιγότερο συχνός σε όλη την έμμηνο ρύση. Η επώδυνη έμμηνος ρύση είναι αποτέλεσμα της υπανάπτυξης των γεννητικών οργάνων (νηπιακός), της λανθασμένης θέσης της μήτρας, της παρουσίας ενδομητρίωσης, των φλεγμονωδών παθήσεων των εσωτερικών γεννητικών οργάνων κ.λπ.

Παθολογική απόρριψη από τα γεννητικά όργανα ονομάζεται πιο λευκή.Το Beli μπορεί να είναι και σύμπτωμα γυναικολογικών ασθενειών και εκδήλωση παθολογικών διεργασιών που δεν σχετίζονται με το αναπαραγωγικό σύστημα. Το Beli μπορεί να είναι σπάνιο, μέτριο, άφθονο. Μπορούν να είναι γαλακτώδες, κιτρινωπό, πράσινο, κιτρινοπράσινο, γκρι, "βρώμικο" (με πρόσμιξη αίματος) χρώμα. Η σύσταση του λευκότερου είναι παχύρρευστη, παχύρρευστη, κρεμώδης, αφρώδης, πηγμένη. Είναι σημαντικό να δώσετε προσοχή στη μυρωδιά των εκκρίσεων: μπορεί να απουσιάζει, μπορεί να είναι έντονη, αιχμηρή, δυσάρεστη. Ο ασθενής ερωτάται εάν η ποσότητα της έκκρισης αυξάνεται κατά τη διάρκεια ορισμένων περιόδων του εμμηνορροϊκού κύκλου (ειδικά σε σχέση με την έμμηνο ρύση), εάν η έκκριση σχετίζεται με σεξουαλική επαφή ή αλλαγή συντρόφου, δεν εμφανίζεται

είτε αιμορραγία επαφής μετά από σεξουαλική επαφή, καθώς και υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων (μετά από κόπρανα, άρση βαρών).

Βαθμός αναπαραγωγική (αναπαραγωγική) λειτουργίαη ασθενής σάς επιτρέπει να λαμβάνετε δεδομένα σχετικά με τη γυναικολογική της ευεξία ή το πρόβλημα.

Είναι σημαντικό να μάθετε:

Σε ποιο έτος της σεξουαλικής ζωής και σε ποια ηλικία συνέβη η πρώτη εγκυμοσύνη.

Πόσες εγκυμοσύνες υπήρξαν και πώς προχώρησαν, αν υπήρξε κυστική μετατόπιση, έκτοπη κύηση και άλλες επιπλοκές;

Πόσες γεννήσεις υπήρξαν και πότε, υπήρξαν επιπλοκές κατά τον τοκετό και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, εάν ναι, ποιες, υπήρξε λειτουργικό όφελος;

Πόσες αμβλώσεις υπήρξαν (τεχνητές στο νοσοκομείο, για ιατρικούς λόγους, εξωνοσοκομειακές, αυθόρμητες) και πότε, υπήρξαν επιπλοκές κατά την άμβλωση ή μετά την έκτρωση, ποια θεραπεία έγινε;

Πότε ήταν η τελευταία εγκυμοσύνη, σε ποια ηλικία, πώς προχώρησε και πώς τελείωσε: επείγουσα ή πρόωρη γέννα, τεχνητή ή αυτόματη αποβολή, υπήρξαν επιπλοκές κατά τον τοκετό (αποβολή) ή κατά την περίοδο μετά τον τοκετό (μετά την έκτρωση); εάν υπάρχει, τότε τι, παρά και πώς αντιμετωπίστηκε ο ασθενής.

Κατά την επιθεώρηση καθορίζονται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.

Σωματότυπος: θηλυκό, αρσενικό (ψηλός, μακρύς κορμός, φαρδιοί ώμοι, στενή λεκάνη), ευνουχοειδής (ψηλός, στενοί ώμοι, στενή λεκάνη, μακριά πόδια, κοντός κορμός).

Φαινοτυπικά χαρακτηριστικά: ρετρογναθία, τοξωτή υπερώα, φαρδιά επίπεδη γέφυρα μύτης, χαμηλά αυτιά, κοντό ανάστημα, κοντός λαιμός με πτυχές δέρματος, στήθος βαρελιού κ.λπ.

Τριχόπτωση και κατάσταση του δέρματος.

Κατάσταση των μαστικών αδένων. Η αξιολόγηση των μαστικών αδένων είναι υποχρεωτική συνιστώσα στην εργασία ενός μαιευτήρα-γυναικολόγου. Η εξέταση των μαστικών αδένων πραγματοποιείται σε δύο θέσεις: 1η - η γυναίκα στέκεται, τα χέρια της κρέμονται κατά μήκος του σώματος. 2ον - σηκώνει τα χέρια του και τα βάζει στο κεφάλι του. Κατά την εξέταση αξιολογούνται τα ακόλουθα: το μέγεθος των μαστικών αδένων, το περίγραμμά τους, η συμμετρία, η κατάσταση του δέρματος (χρώμα, παρουσία οιδήματος, έλκος), η κατάσταση της θηλής και της θηλής (μέγεθος, θέση, σχήμα, έκκριμα από τη θηλή ή το έλκος). Η έκκριση από τη θηλή μπορεί να είναι υδαρή, ορώδης, αιμορραγική, πυώδης, γαλακτώδης. Η αιμορραγική έκκριση είναι χαρακτηριστική του ενδοπορικού θηλώματος, πυώδης - για μαστίτιδα, γαλακτώδης - για υπερπρολακτιναιμία διαφόρων προελεύσεων. Παρουσία εκκρίσεων, είναι απαραίτητο να δημιουργήσετε ένα αποτύπωμα κηλίδας σε μια γυάλινη πλάκα.

Η μαστογραφία με ακτίνες Χ είναι η πιο κοινή και ιδιαίτερα κατατοπιστική μέθοδος για την εξέταση των μαστικών αδένων. Η απλή μαστογραφία ενδείκνυται στην 1η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Εφαρμογή-

Αυτή η μέθοδος αντενδείκνυται σε γυναίκες κάτω των 35 ετών, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας.

Για τη διαφορική διάγνωση ορισμένων ασθενειών των μαστικών αδένων, χρησιμοποιείται επίσης τεχνητή αντίθεση - αγωγός. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ενδοπορικών αλλαγών. Ένδειξη για δισκογραφία είναι η παρουσία αιματηρών εκκρίσεων από τη θηλή.

Για τη μελέτη νέων γυναικών, το πιο κατατοπιστικό είναι το υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα). Η πολλά υποσχόμενη προσθήκη του είναι η ντοπλερομέτρηση. Το υπερηχογράφημα σε συνδυασμό με τη χαρτογράφηση έγχρωμου Doppler (CDC) σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε τα καρκινικά αγγεία. Επί του παρόντος, η αξονική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI) χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση ασθενειών των μαστικών αδένων.

Προσδιορισμός μήκους και βάρους σώματοςπου απαιτείται για τον υπολογισμό του δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ).

BMI \u003d Βάρος σώματος (kg) / Μήκος σώματος (m 2).

Κανονικά, ο ΔΜΣ μιας γυναίκας αναπαραγωγικής ηλικίας είναι 20-26 kg / m 2. Ένας δείκτης μεγαλύτερος από 40 kg/m 2 (αντιστοιχεί στον IV βαθμό παχυσαρκίας) υποδηλώνει υψηλή πιθανότητα μεταβολικών διαταραχών.

Με το υπερβολικό βάρος, είναι απαραίτητο να μάθετε πότε ξεκίνησε η παχυσαρκία: από την παιδική ηλικία, στην εφηβεία, μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, μετά την άμβλωση ή τον τοκετό.

Κοιλιακή εξέτασημπορεί να παρέχει πολύτιμες πληροφορίες. Πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, προσέξτε το μέγεθος, τη διαμόρφωση, το πρήξιμο, τη συμμετρία, τη συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής. Εάν είναι απαραίτητο, η περιφέρεια της κοιλιάς μετράται με ταινία εκατοστών.

Ψηλάφησητου κοιλιακού τοιχώματος έχει μεγάλη πρακτική σημασία, ιδιαίτερα για την εγκατάσταση παθολογικών νεοπλασμάτων. Η τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα του περιτοναϊκού ερεθισμού. παρατηρείται σε οξεία φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας, πυελική και διάχυτη περιτονίτιδα.

Κρούσησυμπληρώνει την ψηλάφηση και βοηθά στον προσδιορισμό των ορίων των μεμονωμένων οργάνων, των περιγραμμάτων των όγκων, της παρουσίας ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Στηθοσκόπησιςτης κοιλιάς έχει μεγάλη διαγνωστική αξία μετά από εγκεφαλοτομή (διάγνωση εντερικής πάρεσης).

Γυναικολογική εξέτασηπραγματοποιείται σε γυναικολογική καρέκλα. Τα πόδια του ασθενούς βρίσκονται σε στηρίγματα, γλουτοί - στην άκρη της καρέκλας. Σε αυτή τη θέση, μπορείτε να εξετάσετε τον αιδοίο και να εισάγετε εύκολα τον καθρέφτη στον κόλπο.

Η φυσιολογική (τυπική) θέση των γεννητικών οργάνων θεωρείται η θέση τους σε μια υγιή σεξουαλικά ώριμη, μη έγκυο και μη θηλάζουσα γυναίκα, η οποία βρίσκεται σε όρθια θέση, με άδεια κύστη και ορθό. Φυσιολογικά, το κάτω μέρος της μήτρας είναι στραμμένο προς τα πάνω και δεν προεξέχει πάνω από το επίπεδο της εισόδου της μικρής λεκάνης, η περιοχή του έξω στομίου της μήτρας βρίσκεται στο επίπεδο του σπονδυλικού επιπέδου, το κολπικό τμήμα της ο λαιμός

η μήτρα βρίσκεται προς τα κάτω και προς τα πίσω. Το σώμα και ο τράχηλος σχηματίζουν μια αμβλεία γωνία, ανοιχτά προς τα εμπρός (θέση anteverzioκαι anteflexio).Ο πυθμένας της ουροδόχου κύστης γειτνιάζει με το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας στον ισθμό, η ουρήθρα βρίσκεται σε επαφή με το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου στα μεσαία και κάτω τρίτα του. Το ορθό βρίσκεται πίσω από τον κόλπο και συνδέεται με αυτόν με χαλαρές ίνες. Επάνω μέρος πίσω τοίχοο κόλπος (οπίσθιος κόλπος) καλύπτεται από το περιτόναιο του ορθομητρικού χώρου.

Η φυσιολογική θέση των γυναικείων γεννητικών οργάνων διασφαλίζεται από:

Ο δικός σας τόνος των γεννητικών οργάνων.

Η σχέση μεταξύ των εσωτερικών οργάνων και της συντονισμένης δραστηριότητας του διαφράγματος, του κοιλιακού τοιχώματος και του πυελικού εδάφους.

Η συνδεσμική συσκευή της μήτρας (ανάρτηση, στερέωση και στήριξη).

Τον δικό του τόνο των γεννητικών οργάνωνεξαρτάται από την καλή λειτουργία όλων των συστημάτων του σώματος. Η μείωση του τόνου μπορεί να σχετίζεται με μείωση του επιπέδου των ορμονών του φύλου, παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης του νευρικού συστήματος και αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.

Σχέσεις μεταξύ των εσωτερικών οργάνων(έντερο, οφθαλμός, παρεγχυματικά και γεννητικά όργανα) σχηματίζουν ένα ενιαίο σύμπλεγμα ως αποτέλεσμα της άμεσης επαφής μεταξύ τους. Η ενδοκοιλιακή πίεση ρυθμίζεται από τη φιλική λειτουργία του διαφράγματος, του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του πυελικού εδάφους.

Συσκευή ανάρτησηςαποτελούν στρογγυλούς και φαρδιούς συνδέσμους της μήτρας, δικό τους σύνδεσμο και αιωρούμενο σύνδεσμο της ωοθήκης. Οι σύνδεσμοι παρέχουν τη μέση θέση του βυθού της μήτρας και τη φυσιολογική του κλίση προς τα εμπρός.

Προς την συσκευή στερέωσηςπεριλαμβάνουν ιερό-μήτρα, μητρο-φυσαλιδωτικούς και κυστεο-ηβικούς συνδέσμους. Η συσκευή στερέωσης εξασφαλίζει την κεντρική θέση της μήτρας και καθιστά σχεδόν αδύνατη τη μετακίνησή της στα πλάγια, προς τα πίσω και προς τα εμπρός. Δεδομένου ότι η συνδεσμική συσκευή αναχωρεί από τη μήτρα στο κάτω τμήμα της, είναι δυνατές φυσιολογικές κλίσεις της μήτρας σε διαφορετικές κατευθύνσεις (ξαπλωτή θέση, υπεργεμισμένη κύστη κ.λπ.).

Συσκευή υποστήριξηςαντιπροσωπεύεται κυρίως από τους μύες του πυελικού εδάφους (κάτω, μεσαία και ανώτερα στρώματα), καθώς και από τα κυστεοκολπικά, ορθοκολπικά διαφράγματα και τον πυκνό συνδετικό ιστό που βρίσκεται στα πλευρικά τοιχώματα του κόλπου. Το κατώτερο στρώμα των μυών του πυελικού εδάφους αποτελείται από τον εξωτερικό σφιγκτήρα του ορθού, τους βολβώδεις-σπηλαιώδεις, τους ισχιοσπηλαιώδεις και τους επιφανειακούς εγκάρσιους μύες του περινέου. Το μεσαίο στρώμα των μυών αντιπροσωπεύεται από το ουρογεννητικό διάφραγμα, τον έξω σφιγκτήρα της ουρήθρας και τον βαθύ εγκάρσιο μυ που ανυψώνει τον πρωκτό.

Εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων:κατάσταση και μέγεθος μικρών και μεγάλων χειλέων. την κατάσταση των βλεννογόνων μεμβρανών ("ζουμάδα", ξηρότητα, χρώμα, κατάσταση της βλέννας του τραχήλου της μήτρας). το μέγεθος της κλειτορίδας? ο βαθμός και η φύση της ανάπτυξης της γραμμής των μαλλιών· κατάσταση του περίνεου? παθολογικές διεργασίες (φλεγμονή, όγκοι, έλκη, κονδυλώματα, συρίγγια, ουλές).

Δίνουν επίσης προσοχή στο άνοιγμα της σχισμής των γεννητικών οργάνων. προσκαλώντας τη γυναίκα να πιέσει, προσδιορίστε εάν υπάρχει πρόπτωση ή πρόπτωση των τοιχωμάτων του κόλπου και της μήτρας.

Εξέταση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας στους καθρέφτες(Εικ. 1.1) πραγματοποιείται από γυναίκες που είναι σεξουαλικά ενεργές. Η έγκαιρη αναγνώριση των ασθενειών του τραχήλου της μήτρας, των διαβρώσεων, των πολυπόδων και άλλων παθολογιών είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια καθρεφτών. Όταν παρατηρούνται σε καθρέφτες, λαμβάνονται επιχρίσματα για μικροχλωρίδα, για κυτταρολογική εξέταση, είναι επίσης δυνατή η βιοψία παθολογικών σχηματισμών του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου.

Αμφίχειρη (με δύο χέρια κολπική-κοιλιακή) εξέτασηπραγματοποιείται μετά την αφαίρεση των καθρεπτών. Ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα του ενός χεριού (συνήθως του δεξιού), φορώντας γάντι, εισάγονται στον κόλπο. Το άλλο χέρι (συνήθως το αριστερό) τοποθετείται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Με το δεξί χέρι ψηλαφούνται τα τοιχώματα του κόλπου, οι θόλοι του και ο τράχηλος, προσδιορίζονται οι ογκομετρικοί σχηματισμοί και οι ανατομικές αλλαγές. Στη συνέχεια, εισάγοντας προσεκτικά τα δάχτυλα στην οπίσθια μήτρα του κόλπου, η μήτρα μετατοπίζεται προς τα εμπρός και προς τα πάνω και ψηλαφάται με το άλλο χέρι μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Σημειώνουν τη θέση, το μέγεθος, το σχήμα, τη συνοχή, την ευαισθησία και την κινητικότητα της μήτρας, δίνουν προσοχή στους ογκομετρικούς σχηματισμούς (Εικ. 1.2).

Ορθοκολπική εξέτασηαπαραίτητα στην μετεμμηνόπαυση, και επίσης εάν είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η κατάσταση των εξαρτημάτων της μήτρας. Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν να εκτελείται σε όλες τις γυναίκες άνω των 40 ετών για να αποκλειστούν συνοδά νοσήματα του ορθού. Κατά την ορθική εξέταση, προσδιορίζεται ο τόνος των σφιγκτήρων του πρωκτού και η κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους, οι ογκομετρικοί σχηματισμοί (εσωτερικές αιμορροΐδες, όγκος).

Ρύζι. 1.1.Επιθεώρηση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας στους καθρέφτες. Καλλιτέχνης A.V. Εβσέεφ

Ρύζι. 1.2.Αμφίχειρη (με δύο χέρια κολπική-κοιλιακή) εξέταση. Καλλιτέχνης A.V. Εβσέεφ

1.2. Ειδικές μέθοδοι έρευνας

Λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις

Οι λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης του αναπαραγωγικού συστήματος δεν έχουν χάσει μέχρι στιγμής την αξία τους. Σύμφωνα με τις δοκιμές της λειτουργικής διάγνωσης, μπορεί κανείς να κρίνει έμμεσα τη φύση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Το σύμπτωμα της «κόρης» αντανακλά την έκκριση βλέννας από τους αδένες του τραχήλου της μήτρας υπό την επίδραση των οιστρογόνων. Τις ημέρες πριν από την ωορρηξία, η έκκριση βλέννας αυξάνεται, το εξωτερικό άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα ανοίγει ελαφρώς και, όταν το βλέπουμε σε καθρέφτες, μοιάζει με κόρη. Σύμφωνα με τη διάμετρο της βλέννας που είναι ορατή στο λαιμό (1-2-3 mm), η σοβαρότητα του συμπτώματος της κόρης προσδιορίζεται ως +, ++, +++. Κατά την περίοδο της ωορρηξίας, το σύμπτωμα της «κόρης» είναι +++, υπό την επίδραση της προγεστερόνης, την τελευταία ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι + και στη συνέχεια εξαφανίζεται.

Το σύμπτωμα της διάτασης της τραχηλικής βλέννας σχετίζεται με τον χαρακτήρα της, ο οποίος αλλάζει υπό την επίδραση των οιστρογόνων. Η εκτασιμότητα της βλέννας προσδιορίζεται με τη βοήθεια λαβίδων, οι οποίες παίρνουν μια σταγόνα βλέννας από τον αυχενικό σωλήνα και, σπρώχνοντας τα κλαδιά μακριά, κοιτάζουν πόσα χιλιοστά είναι τεντωμένη η βλέννα. Το μέγιστο τέντωμα του νήματος - κατά 12 mm - συμβαίνει κατά την περίοδο της υψηλότερης συγκέντρωσης οιστρογόνων, που αντιστοιχεί στην ωορρηξία.

Καρυοπυκνωτικός δείκτης (KPI) - η αναλογία κερατινοποιημένων και ενδιάμεσων κυττάρων σε μια μικροσκοπική εξέταση ενός επιχρίσματος από τον οπίσθιο βυθό του κόλπου. Κατά τον εμμηνορροϊκό κύκλο της ωορρηξίας, παρατηρούνται διακυμάνσεις του ΔΤΚ: στην 1η φάση - 25-30%, κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας - 60-80%, στη μέση της 2ης φάσης - 25-30%.

Βασική θερμοκρασία - η δοκιμή βασίζεται στην υπερθερμική επίδραση της προγεστερόνης στο θερμορρυθμιστικό κέντρο του υποθαλάμου. Στον κύκλο της ωορρηξίας, η καμπύλη θερμοκρασίας έχει δύο φάσεις. Με την πλήρη 1η και 2η φάση, η βασική θερμοκρασία αυξάνεται κατά 0,5 ° C αμέσως μετά την ωορρηξία και παραμένει σε αυτό το επίπεδο για 12-14 ημέρες. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της 2ης φάσης του κύκλου, η υπερθερμική φάση είναι μικρότερη από 10-8 ημέρες, η θερμοκρασία αυξάνεται σταδιακά ή πέφτει περιοδικά κάτω από τους 37 °C. Με διάφορους τύπους ανωορρηξίας, η καμπύλη θερμοκρασίας παραμένει μονοφασική (Εικ. 1.3, 1.4).

Οι δείκτες των δοκιμών λειτουργικής διάγνωσης κατά τη διάρκεια του κύκλου της ωορρηξίας δίνονται στον πίνακα. 1.1.

Πίνακας 1.1.Δείκτες λειτουργικών διαγνωστικών εξετάσεων κατά τον ωορρηκτικό εμμηνορροϊκό κύκλο

Μια ακριβής μέθοδος για την αξιολόγηση της λειτουργίας των ωοθηκών είναι η ιστολογική εξέταση των αποξέσεων του ενδομητρίου. Οι εκκριτικές αλλαγές στο ενδομήτριο, που αφαιρούνται με απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας 2-3 ημέρες πριν την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, με ακρίβεια 90%, υποδηλώνουν ωορρηξία που έχει συμβεί.

Εργαστηριακή διάγνωση αιτιολογικών παραγόντων φλεγμονωδών νοσημάτων των γεννητικών οργάνων

Αυτή η διάγνωση αντιπροσωπεύεται από βακτηριοσκοπικές, βακτηριολογικές, πολιτισμικές, ορολογικές, μοριακές βιολογικές μεθόδους. Βακτηριοσκοπική (μικροσκοπική) εξέτασημε βάση μικροσκόπηση χρωματισμένων ή εγγενών επιχρισμάτων που λαμβάνονται από τον οπίσθιο κόλπο, τον αυχενικό σωλήνα, την ουρήθρα, σύμφωνα με ενδείξεις - από την ευθεία γραμμή

Ρύζι. ένας.3. Βασική (ορθική) θερμοκρασία κατά τη διάρκεια ενός κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου 2 φάσεων

Ρύζι. 1.4.Βασική (ορθική) θερμοκρασία κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου 1-φάσης (ανωορρηξία).

έντερα. Πριν από τη λήψη ενός επιχρίσματος, δεν συνιστάται η λούσιμο, η ένεση φαρμάκων στον κόλπο. Το υλικό για έρευνα λαμβάνεται με τη βοήθεια ενός κουταλιού Volkmann, εφαρμόζοντάς το σε ένα λεπτό ομοιόμορφο στρώμα σε δύο γυάλινες διαφάνειες. Μετά την ξήρανση, το ένα επίχρισμα χρωματίζεται με χλωριούχο μεθυλθειονίνιο (μπλε του μεθυλενίου ♠), το άλλο με χρώση Gram. Γίνεται μικροσκόπηση ενός εγγενούς επιχρίσματος πριν στεγνώσει. Αξιολογήστε την παρουσία επιθηλίου στα σκευάσματα, τον αριθμό των λευκοκυττάρων, των ερυθροκυττάρων, τον μορφότυπο των βακτηρίων (κόκκοι, κοκκοβάκιλλοι, γαλακτοβάκιλλοι), την παρουσία διπλόκοκκων που βρίσκονται εξω- και ενδοκυτταρικά.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, διακρίνονται τέσσερις βαθμοί καθαρότητας του επιχρίσματος:

Ι βαθμός - προσδιορίζονται μεμονωμένα λευκοκύτταρα στο οπτικό πεδίο, χλωρίδα ράβδου (γαλακτοβάκιλλοι).

Βαθμός II - 10-15 λευκοκύτταρα στο οπτικό πεδίο, στο φόντο της χλωρίδας των ράβδων υπάρχουν μεμονωμένοι κόκκοι.

III βαθμός - λευκοκύτταρα 30-40 στο οπτικό πεδίο, κυριαρχούν λίγοι γαλακτοβάκιλλοι, κόκκοι.

IV βαθμός - ένας μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων, γαλακτοβάκιλλοι απουσιάζουν, η μικροχλωρίδα αντιπροσωπεύεται από διάφορους μικροοργανισμούς. μπορεί να είναι γονόκοκκοι, Trichomonas.

Τα παθολογικά επιχρίσματα θεωρούνται βαθμού καθαρότητας III και IV.

Ορολογικές μελέτεςβασίζονται στην αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος και δίνουν έμμεσες ενδείξεις μόλυνσης. Οι ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό του επιπέδου ειδικών ανοσοσφαιρινών διαφόρων τάξεων (IgA, IgG, IgM) στον ορό του αίματος με ενζυμική ανοσοδοκιμασία (ELISA). Η αντίδραση άμεσου (PIF) και έμμεσου (NPIF) ανοσοφθορισμού χρησιμοποιείται για την αναγνώριση του παθογόνου με μικροσκόπιο φθορισμού. Στην πράξη, ορολογικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση λοιμώξεων όπως τοξοπλάσμωση, ιλαρά, ερυθρά, παρωτίτιδα, έρπης των γεννητικών οργάνων, σύφιλη, ηπατίτιδα Β και C, ουρογεννητικές και χλαμυδιακές λοιμώξεις.

Μοριακές βιολογικές μέθοδοιεπιτρέπουν την ταυτοποίηση ενός μικροοργανισμού με την παρουσία συγκεκριμένων τμημάτων DNA. Από τις διάφορες επιλογές για τη διάγνωση του DNA, η μέθοδος αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR), η οποία επιτρέπει την ταυτοποίηση διαφόρων μολυσματικών παραγόντων, χρησιμοποιείται ευρύτερα.

Βακτηριολογική διάγνωσηβασίζεται στην ταυτοποίηση μικροοργανισμών που αναπτύσσονται σε τεχνητά θρεπτικά μέσα. Το υλικό για έρευνα λαμβάνεται από την παθολογική εστία (τραχηλικό κανάλι, ουρήθρα, κοιλιακή κοιλότητα, επιφάνεια τραύματος) με βακτηριολογικό βρόχο ή αποστειρωμένο στυλεό και μεταφέρεται σε θρεπτικό μέσο. Μετά το σχηματισμό αποικιών, προσδιορίζονται μικροοργανισμοί και αξιολογείται η ευαισθησία τους σε αντιβιοτικά και αντιβακτηριακά φάρμακα.

Βιοψία ιστού και κυτταρολογία

Βιοψία- ενδοβιολογική λήψη μικρής ποσότητας ιστού για μικροσκοπική εξέταση με σκοπό τη διάγνωση. Στη γυναικολογία χρησιμοποιείται βιοψία εκτομής (εκτομή κομματιού ιστού) (Εικ. 1.5), στοχευμένη βιοψία - υπό τον οπτικό έλεγχο εκτεταμένης κολποσκόπησης ή υστεροσκοπίου και βιοψία παρακέντησης.

Τις περισσότερες φορές γίνεται βιοψία εάν υπάρχει υποψία κακοήθους όγκου του τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου, του κόλπου κ.λπ.

κυτταρολογική διάγνωση.Τα κύτταρα υποβάλλονται σε κυτταρολογική εξέταση σε επιχρίσματα από τον τράχηλο, σε στίγματα (ογκομετρικοί σχηματισμοί της μικρής λεκάνης, υγρό από τον οπισθόδρομο χώρο) ή αναρρόφηση από την κοιλότητα της μήτρας. Η παθολογική διαδικασία αναγνωρίζεται από τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των κυττάρων, την ποσοτική αναλογία μεμονωμένων κυτταρικών ομάδων, τη θέση των κυτταρικών στοιχείων στο παρασκεύασμα.

Η κυτταρολογική εξέταση είναι μια μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου για μαζικές προληπτικές εξετάσεις γυναικών σε ομάδες υψηλού κινδύνου για ανάπτυξη καρκίνου.

Η κυτταρολογική εξέταση των επιχρισμάτων τραχήλου της μήτρας στο μικροσκόπιο χρησιμοποιείται ως μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου, αλλά έχει ανεπαρκή ευαισθησία (60-70%). Υπάρχουν διάφορα συστήματα για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του.

Στη Ρωσία, χρησιμοποιείται συχνά ένα περιγραφικό συμπέρασμα. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο σύστημα είναι το Papanico-Lau (τεστ Παπ). Διακρίνονται οι ακόλουθες κατηγορίες κυτταρολογικών αλλαγών:

I - φυσιολογική κυτταρολογική εικόνα.

II - φλεγμονώδεις, αντιδραστικές αλλαγές στα επιθηλιακά κύτταρα.

III - ατυπία μεμονωμένων επιθηλιακών κυττάρων (υποψία δυσπλασίας).

IV - μονοκύτταρα με σημάδια κακοήθειας (υποψία καρκίνου).

V - σύμπλοκα κυττάρων με σημάδια κακοήθειας (καρκίνος του τραχήλου της μήτρας).

Ρύζι. 1.5.Εκτομή βιοψίας του τραχήλου της μήτρας. Καλλιτέχνης A.V. Εβσέεφ

Προσδιορισμός ορμονών και μεταβολιτών τους

Στη γυναικολογική πρακτική, οι πρωτεϊνικές ορμόνες προσδιορίζονται στο πλάσμα του αίματος: λουτροπίνη (ωχρινοτρόπος ορμόνη - LH), θυλακιοτροπίνη (θυλακιοτρόπος ορμόνη - FSH), προλακτίνη (Prl), κ.λπ. στεροειδείς ορμόνες (οιστραδιόλη, προγεστερόνη, τεστοστερόνη, κορτιζόλη κ.λπ.). στα ούρα - απέκκριση μεταβολιτών ανδρογόνων (17-κετοστεροειδή - 17-KS) και πρεγνανοδιόλης - μεταβολίτης της ορμόνης προγεστερόνης του ωχρού σωματίου.

Τα τελευταία χρόνια, κατά την εξέταση γυναικών με εκδηλώσεις υπερανδρογονισμού, εξετάζονται τα επίπεδα ανδρογόνων, ορμονών των επινεφριδίων. οι πρόδρομοί τους στο πλάσμα του αίματος και οι μεταβολίτες στα ούρα - τεστοστερόνη, κορτιζόλη, δεϋδροεπιανδροστερόνη (DHEA) και το θειικό της (DHEA-S), 17-υδροξυπρογεστερόνη (17-OPN), 17-KS. Ο προσδιορισμός της πρεγνανδιόλης έδωσε τη θέση της σε μια μελέτη του επιπέδου της προγεστερόνης στο αίμα.

Λειτουργικές δοκιμές

Ένας μεμονωμένος προσδιορισμός στο αίμα και στα ούρα των ορμονών και των μεταβολιτών τους δεν είναι πληροφοριακός. αυτές οι μελέτες συνδυάζονται με λειτουργικές δοκιμές, οι οποίες σας επιτρέπουν να διευκρινίσετε την αλληλεπίδραση διαφόρων τμημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος και να ανακαλύψετε τις εφεδρικές δυνατότητες του υποθαλάμου, της υπόφυσης, των επινεφριδίων, των ωοθηκών και του ενδομητρίου.

Δοκιμή με οιστρογόνα και γεσταγόνα πραγματοποιείται για να αποκλειστεί (επιβεβαιωθεί) μια ασθένεια ή βλάβη στο ενδομήτριο (μητρική μορφή αμηνόρροιας) και να προσδιοριστεί ο βαθμός ανεπάρκειας οιστρογόνων. Οι ενδομυϊκές ενέσεις αιθινυλοιστραδιόλης (Microfollin ♠) χορηγούνται σε δόση 0,1 mg (2 δισκία των 0,05 mg) ημερησίως για 7 ημέρες. Στη συνέχεια χορηγείται προγεστερόνη στις δόσεις που υποδεικνύονται για την εξέταση με γεσταγόνα. 2-4 ή 10-14 ημέρες μετά τη χορήγηση προγεστερόνης ή HPA, αντίστοιχα, θα πρέπει να ξεκινήσει μια αντίδραση που μοιάζει με την έμμηνο ρύση. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα (έλλειψη αντίδρασης) υποδηλώνει βαθιές οργανικές αλλαγές στο ενδομήτριο (βλάβες, ασθένειες). θετική (έναρξη μιας αντίδρασης που μοιάζει με την εμμηνόρροια) - για έντονη ανεπάρκεια ενδογενών οιστρογόνων.

Τεστ δεξαμεθαζόνης πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό της αιτίας του υπερανδρογονισμού σε γυναίκες με κλινικές εκδηλώσεις αρρενωποποίησης. Με σημάδια αρρενωποποίησης, είναι πρώτα απαραίτητο να αποκλειστεί ένας όγκος των ωοθηκών.

Η δοκιμή με δεξαμεθαζόνη βασίζεται στην ικανότητά της (όπως όλα τα γλυκοκορτικοστεροειδή) να καταστέλλει την απελευθέρωση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH) από την πρόσθια υπόφυση, με αποτέλεσμα να αναστέλλεται ο σχηματισμός και η απελευθέρωση ανδρογόνων από τα επινεφρίδια.

Μικρή εξέταση δεξαμεθαζόνης:δεξαμεθαζόνη 0,5 mg κάθε 6 ώρες (2 mg / ημέρα) για 3 ημέρες, η συνολική δόση είναι 6 mg. 2 ημέρες πριν από τη λήψη του φαρμάκου και την επόμενη ημέρα μετά την απόσυρσή του, προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε τεστοστερόνη, 17-OHP και DHEA στο πλάσμα του αίματος. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε 17-KS στα καθημερινά ούρα. Με μείωση αυτών των δεικτών σε σύγκριση με τον αρχικό κατά περισσότερο από 50-75%, η εξέταση θεωρείται θετική, γεγονός που υποδεικνύει επινεφριδιακή προέλευση

ανδρογόνα? μια μείωση μετά το τεστ λιγότερο από 30-25% υποδηλώνει την προέλευση των ανδρογόνων από τις ωοθήκες.

Σε περίπτωση αρνητικού τεστ, ένα μεγάλο Δοκιμή δεξαμεθαζόνης:λήψη 2 mg δεξαμεθαζόνης (4 δισκία των 0,05 mg) κάθε 6 ώρες (8 mg / ημέρα) για 3 ημέρες (συνολική δόση - 24 mg). Ο έλεγχος είναι ο ίδιος με τον μικρό έλεγχο δεξαμεθαζόνης. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα της εξέτασης - η απουσία μείωσης των ανδρογόνων στο αίμα ή τα ούρα - υποδεικνύει έναν αρρενωπό όγκο των επινεφριδίων.

Λειτουργικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό του επιπέδου βλάβης του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης. Τα δείγματα πραγματοποιούνται με φυσιολογική ή χαμηλή περιεκτικότητα σε γοναδοτροπίνες στο αίμα.

Δοκιμή με κλομιφαίνηχρησιμοποιείται για ασθένειες που συνοδεύονται από χρόνια ανωορρηξία σε φόντο ολιγομηνόρροιας ή αμηνόρροιας. Η εξέταση ξεκινά μετά από μια αντίδραση που μοιάζει με την εμμηνόρροια που προκαλείται από την πρόσληψη οιστρογόνων και προγεστερόνης. Από την 5η έως την 9η ημέρα από την έναρξη μιας αντίδρασης που μοιάζει με την εμμηνόρροια, η κλομιφαίνη συνταγογραφείται σε δόση 100 mg / ημέρα (2 δισκία των 50 mg). Το περιεχόμενο πληροφοριών του τεστ ελέγχεται με τον προσδιορισμό του επιπέδου των γοναδοτροπινών και της οιστραδιόλης στο πλάσμα του αίματος πριν από τη δοκιμή και την 5-6η ημέρα μετά το τέλος του φαρμάκου ή από τη βασική θερμοκρασία και την εμφάνιση ή απουσία εμμήνου ρύσεως παρόμοια αντίδραση 25-30 ημέρες μετά τη λήψη κλομιφαίνης.

Ένα θετικό τεστ (αυξημένα επίπεδα γοναδοτροπινών και οιστραδιόλης, βασική θερμοκρασία δύο φάσεων) υποδεικνύει τη διατηρημένη λειτουργική δραστηριότητα του υποθαλάμου, της υπόφυσης και των ωοθηκών. Μια αρνητική δοκιμή (καμία αύξηση της συγκέντρωσης οιστραδιόλης, γοναδοτροπινών στο πλάσμα του αίματος, μονοφασική βασική θερμοκρασία) υποδηλώνει παραβίαση της λειτουργικής δραστηριότητας της υπόφυσης ζώνης του υποθαλάμου και της υπόφυσης.

Προσδιορισμός της χοριακής γοναδοτροπίνης (CG) χρησιμοποιείται στη διάγνωση τόσο της μήτρας όσο και της έκτοπης κύησης.

Η ποσοτική μέθοδος συνίσταται στον προσδιορισμό του επιπέδου της υπομονάδας β-CHG στον ορό του αίματος χρησιμοποιώντας ενζυμική ανοσοδοκιμασία. Το επίπεδο της β-CHG αυξάνεται εντονότερα πριν από την 6η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, φτάνοντας τις 6.000-10.000 IU/l· στη συνέχεια, ο ρυθμός ανάπτυξης του δείκτη μειώνεται και γίνεται ασταθής. Εάν το επίπεδο της β-CHG υπερβαίνει τις 2000 IU / l και το εμβρυϊκό ωάριο στη μήτρα δεν ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα, θα πρέπει να σκεφτείτε μια έκτοπη κύηση.

Μια ευρέως διαθέσιμη μέθοδος διαλογής είναι ο ποιοτικός προσδιορισμός της CG χρησιμοποιώντας συστήματα δοκιμών μιας χρήσης. Είναι λωρίδες εμποτισμένες με αντιδραστήριο, κατά την αλληλεπίδραση με το οποίο το HCG που περιέχεται στα ούρα των εγκύων αλλάζει το χρώμα της ταινίας (εμφανίζεται μια έγχρωμη λωρίδα).

1.3. Μέθοδοι ενόργανης έρευνας

Ενδοσκοπικές μέθοδοι

Κολποσκόπηση - εξέταση του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας με δεκαπλάσια αύξηση χρησιμοποιώντας κολποσκόπιο. μπορεί να είναι απλή (κολποσκόπηση έρευνας) και προχωρημένη (χρησιμοποιώντας πρόσθετες εξετάσεις και χρωστικές). Στο απλή κολποσκόπησηπροσδιορίστε το σχήμα, το μέγεθος του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας, την περιοχή του εξωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας, το χρώμα, την ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης, το όριο του πλακώδους και κυλινδρικού επιθηλίου, τα χαρακτηριστικά του αγγειακού πρότυπο.

Στο εκτεταμένη κολποσκόπησηθεραπεία του τραχήλου της μήτρας με διάλυμα 3% οξικού οξέος * ή 0,5% διάλυμα σαλικυλικού οξέος, διάλυμα Lugol *, χλωριούχο μεθυλθειονίνιο (μπλε του μεθυλενίου *), αιματοξυλίνη, που χρωματίζουν διαφορετικά τις φυσιολογικές και αλλοιωμένες περιοχές, σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τα χαρακτηριστικά του την παροχή αίματος σε παθολογικές περιοχές. Φυσιολογικά, τα αγγεία του υποκείμενου στρώματος αντιδρούν στη δράση του οξέος με σπασμό και αδειάζουν, εξαφανίζονται προσωρινά από το οπτικό πεδίο του ερευνητή. Τα παθολογικά διεσταλμένα αγγεία με μορφολογικά αλλοιωμένο τοίχωμα (απουσία λείων μυϊκών στοιχείων, κολλαγόνου, ελαστικών ινών) παραμένουν κενά και φαίνονται γεμάτα αίμα. Η δοκιμή σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του επιθηλίου, το οποίο διογκώνεται και γίνεται αδιαφανές, αποκτώντας ένα υπόλευκο χρώμα λόγω της όξινης πήξης των πρωτεϊνών. Όσο πιο παχιά είναι η λευκή χρώση των κηλίδων στον τράχηλο, τόσο πιο έντονη είναι η βλάβη στο επιθήλιο. Μετά από λεπτομερή έλεγχο, Δοκιμή Schiller:ο τράχηλος λιπαίνεται με βαμβάκι με 3% διάλυμα Lugol*. Το ιώδιο χρωματίζει τα κύτταρα ενός υγιούς πλακώδους επιθηλίου του τραχήλου της μήτρας σε σκούρο καφέ χρώμα. τα αραιωμένα (ατροφικά) και παθολογικά αλλοιωμένα κύτταρα του τραχηλικού επιθηλίου δεν χρωματίζονται. Έτσι, εντοπίζονται ζώνες παθολογικά αλλοιωμένου επιθηλίου και ενδείκνυνται περιοχές για βιοψία τραχήλου.

Κολπομικροσκόπηση -εξέταση του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας με οπτικό σύστημα (κολπομικροσκόπιο φωταύγειας αντίθεσης ή κολπομικροσκόπιο Hamo - ένας τύπος υστεροσκοπίου), δίνοντας αύξηση εκατοντάδες φορές.

Υστεροτραχηλοσκόπηση -εξέταση με χρήση οπτικών συστημάτων της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας και του τραχηλικού σωλήνα.

Υστεροσκόπηση μπορεί να είναι διαγνωστικό ή χειρουργικό. Η διαγνωστική υστεροσκόπηση είναι σήμερα η καλύτερη μέθοδος για τη διάγνωση όλων των τύπων ενδομήτριας παθολογίας.

Ενδείξεις για διαγνωστική υστεροσκόπηση

Διαταραχές εμμήνου ρύσεως σε διάφορες περιόδους της ζωής της γυναίκας (νεανική, αναπαραγωγική, περιεμμηνοπαυσιακή).

Αιμορραγία σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Υποψίες για:

Ενδομήτρια παθολογία;

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας.

Ενδομήτρια συνεχία;

Υπολείμματα του εμβρυϊκού αυγού.

Ξένο σώμα στην κοιλότητα της μήτρας.

Διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας.

Διευκρίνιση της θέσης του ενδομήτριου αντισυλληπτικού (τα θραύσματά του) πριν την αφαίρεσή του.

Αγονία.

Συνήθης αποβολή.

Έλεγχος της κοιλότητας της μήτρας μετά από χειρουργική επέμβαση στη μήτρα, υδατιδίμορφος σπίλος, χοριοεπιθηλίωμα.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και του ελέγχου της ορμονοθεραπείας.

Πολύπλοκη περίοδος μετά τον τοκετό.

Αντενδείξεις για υστεροσκόπησητο ίδιο όπως και για κάθε ενδομήτρια παρέμβαση: κοινές λοιμώδεις ασθένειες (γρίπη, αμυγδαλίτιδα, πνευμονία, οξεία θρομβοφλεβίτιδα, πυελονεφρίτιδα κ.λπ.) οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων. III-IV βαθμός καθαρότητας των κολπικών επιχρισμάτων. σοβαρή κατάσταση του ασθενούς με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και των παρεγχυματικών οργάνων (ήπαρ, νεφρά). εγκυμοσύνη (επιθυμητή); τραχηλική στένωση? εκτεταμένο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Μετά από οπτικό προσδιορισμό της φύσης της ενδομήτριας παθολογίας, η διαγνωστική υστεροσκόπηση μπορεί να μεταφερθεί στο χειρουργείο - αμέσως ή καθυστερημένα (αν απαιτείται προκαταρκτική προετοιμασία).

Οι υστεροσκοπικές επεμβάσεις χωρίζονται σε απλές και σύνθετες.

Απλές λειτουργίες:αφαίρεση μικρών πολυπόδων, διαχωρισμός λεπτών συνεχιών, αφαίρεση ενός ενδομήτριου αντισυλληπτικού που βρίσκεται χαλαρά στην κοιλότητα της μήτρας, μικρών υποβλεννογόνων μυοματωδών κόμβων σε μίσχο, λεπτό ενδομήτριο διάφραγμα, αφαίρεση υπερπλαστικού βλεννογόνου της μήτρας, υπολείμματα ιστού ωαρίου πλακούντα και εμβρύου.

Σύνθετες υστεροσκοπικές επεμβάσεις:αφαίρεση μεγάλων βρεγματικών ινωδών πολυπόδων του ενδομητρίου, ανατομή πυκνής ινώδους και ινομυϊκής συνεχίας, εκτομή ευρέος ενδομήτριου διαφράγματος, μυομεκτομή, εκτομή (απόξεση) ενδομητρίου, αφαίρεση ξένων σωμάτων ενσωματωμένων στο τοίχωμα της μήτρας, φαλλοσκόπηση.

Επιπλοκέςκατά τη διαγνωστική και χειρουργική υστεροσκόπηση περιλαμβάνουν επιπλοκές αναισθησίας, επιπλοκές που προκαλούνται από το περιβάλλον για την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας (υπερφόρτωση του αγγειακού στρώματος με υγρό, καρδιακή αρρυθμία λόγω μεταβολικής οξέωσης, εμβολή αερίων), εμβολή αέρα, χειρουργικές επιπλοκές (διάτρηση μήτρας, αιμορραγία) .

Οι επιπλοκές της υστεροσκόπησης μπορούν να ελαχιστοποιηθούν με την τήρηση όλων των κανόνων για την εργασία με εξοπλισμό και συσκευές, καθώς και την τεχνική των χειρισμών και των επεμβάσεων.

Λαπαροσκόπηση - εξέταση των κοιλιακών οργάνων με χρήση ενδοσκοπίου που εισάγεται μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με φόντο τη δημιουργία πνευμοπεριτόναιου. Η λαπαροσκόπηση στη γυναικολογία χρησιμοποιείται τόσο για διαγνωστικούς σκοπούς όσο και για χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις για εκλεκτική λαπαροσκόπηση:

Υπογονιμότητα (σωληνοπεριτοναϊκή);

σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών;

Όγκοι και σχηματισμοί των ωοθηκών που μοιάζουν με όγκους.

ινομυώματα της μήτρας;

Ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων;

Δυσπλασίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα άγνωστης αιτιολογίας.

Πρόπτωση και πρόπτωση της μήτρας και του κόλπου.

ακράτεια ούρων από στρες.

Αποστείρωση.

Ενδείξεις για επείγουσα λαπαροσκόπηση:

Έκτοπη κύηση;

Αποπληξία της ωοθήκης;

Οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των εξαρτημάτων της μήτρας.

Υποψία συστροφής του ποδιού ή ρήξης ενός όγκου που μοιάζει με όγκο ή όγκου των ωοθηκών, καθώς και στρέψης ενός υποορώδους ινομυώματος.

Διαφορική διάγνωση οξείας χειρουργικής και γυναικολογικής παθολογίας.

Απόλυτες αντενδείξεις για λαπαροσκόπηση:

αιμορραγικό σοκ;

Ασθένειες του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος στο στάδιο της αντιρρόπησης.

Μη διορθωμένη πήξη.

Ασθένειες στις οποίες η θέση Trendelenburg είναι απαράδεκτη (συνέπειες εγκεφαλικής βλάβης, βλάβη στα εγκεφαλικά αγγεία κ.λπ.).

Οξεία και χρόνια ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.

Σχετικές αντενδείξεις για λαπαροσκόπηση:

πολυσθενής αλλεργία?

Διάχυτη περιτονίτιδα;

Έντονη διαδικασία κόλλας μετά από προηγούμενες επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης.

Ύστερη εγκυμοσύνη (πάνω από 16-18 εβδομάδες).

Μεγάλα ινομυώματα της μήτρας (πάνω από 16 εβδομάδες εγκυμοσύνης). Αντενδείξεις για εφαρμογήΟι προγραμματισμένες λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν υπάρχουσες ή μεταφερθείσες πριν από λιγότερο από 4 εβδομάδες οξείες λοιμώδεις και καταρροϊκές ασθένειες.

Επιπλοκές της λαπαροσκόπησηςμπορεί να σχετίζεται με την αναισθησία και την εκτέλεση της ίδιας της χειραγώγησης (τραυματισμός των κύριων αγγείων, τραύμα στα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα και του ουροποιητικού συστήματος, εμβολή αερίων, εμφύσημα μεσοθωρακίου).

Η συχνότητα και η δομή των επιπλοκών εξαρτώνται από τα προσόντα του χειρουργού και τη φύση των επεμβάσεων που πραγματοποιούνται.

Πρόληψη επιπλοκώνστη λαπαροσκοπική γυναικολογία περιλαμβάνει προσεκτική επιλογή ασθενών για λαπαροσκοπική χειρουργική, λαμβάνοντας υπόψη απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις. την εμπειρία του ενδοσκόπου χειρουργού, που αντιστοιχεί στην πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης.

Διαδικασία υπερήχων

υπέρηχοςΤα εσωτερικά γεννητικά όργανα είναι μια από τις πιο κατατοπιστικές πρόσθετες μεθόδους έρευνας στη γυναικολογία.

Ένα ηχόγραμμα (οπτική εικόνα) είναι μια εικόνα του υπό μελέτη αντικειμένου σε μια συγκεκριμένη ενότητα. Η εικόνα καταχωρείται σε γκρι-λευκή κλίμακα. Για τη σωστή ερμηνεία των ηχογραμμάτων, πρέπει να γνωρίζετε ορισμένους ακουστικούς όρους. Οι κύριες έννοιες που είναι απαραίτητες για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων του υπερήχου είναι η ηχογένεια και η αγωγιμότητα του ήχου.

Ηχογένεια -είναι η ικανότητα του υπό μελέτη αντικειμένου να αντανακλά υπερήχους. Οι σχηματισμοί μπορεί να είναι ανηχοϊκοί, μειωμένης, μέσης και αυξημένης ηχογένειας, καθώς και υπερηχοϊκοί. Για τη μέση ηχογένεια πάρτε την ηχογένεια του μυομητρίου. ανηχοϊκόςκαλέστε αντικείμενα που εκπέμπουν ελεύθερα υπερηχητικό κύμα (υγρό στην κύστη, κύστεις). Ένα εμπόδιο στη διεξαγωγή ενός υπερηχητικού κύματος σε υγρά μέσα ονομάζεται υποηχητικός(κύστεις με εναιώρημα, αίμα, πύον). Πυκνές δομές - όπως οστά, ασβεστώσεις και αέρια - υπερηχητικό?στην οθόνη της οθόνης έχουν μια ηχώ θετική εικόνα (λευκή). Οι ανηχοϊκές και υποηχοϊκές δομές είναι ηχο-αρνητικές (μαύρο, γκρι). Ηχητική αγωγιμότητααντανακλά την ικανότητα του υπερήχου να διαδίδεται σε βάθος. Οι υγροί σχηματισμοί έχουν την υψηλότερη ηχητική αγωγιμότητα, διευκολύνουν πολύ την απεικόνιση των ανατομικών δομών που βρίσκονται πίσω τους. Αυτό το ακουστικό αποτέλεσμα χρησιμοποιείται στην κοιλιακή σάρωση των πυελικών οργάνων με γεμάτη κύστη. Εκτός από τους κοιλιακούς, χρησιμοποιούνται και κολπικοί αισθητήρες. Έχουν υψηλότερη ανάλυση και είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στο αντικείμενο μελέτης, ωστόσο, η πλήρης οπτικοποίηση ορισμένων σχηματισμών δεν είναι πάντα δυνατή. Στην παιδιατρική γυναικολογία, εκτός από τους κοιλιακούς αισθητήρες, χρησιμοποιούνται και αισθητήρες ορθού.

Η τεχνική του υπερήχου περιλαμβάνει την αξιολόγηση της θέσης της μήτρας, του μεγέθους της, του εξωτερικού περιγράμματος και της εσωτερικής δομής της. Το μέγεθος της μήτρας υπόκειται σε μεμονωμένες διακυμάνσεις και καθορίζεται από διάφορους παράγοντες (ηλικία, αριθμός προηγούμενων κυήσεων, φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου). Το μέγεθος της μήτρας προσδιορίζεται με διαμήκη σάρωση (μήκος και πάχος), το πλάτος μετράται με εγκάρσια σάρωση. Σε υγιείς γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, το μέσο μήκος της μήτρας είναι 52 mm (40-59 mm), το πάχος 38 mm (30-42 mm), το πλάτος του σώματος της μήτρας 51 mm (46-62 mm). Το μήκος του τραχήλου της μήτρας κυμαίνεται από 20 έως 35 mm. Στην μετεμμηνόπαυση παρατηρείται μείωση του μεγέθους της μήτρας. Η ηχογένεια του μυομητρίου είναι μέση, η δομή είναι λεπτόκοκκη. Μέση δομή της μήτραςαντιστοιχεί σε δύο συνδυασμένες στοιβάδες του ενδομητρίου, με τη διαμήκη σάρωση χαρακτηρίζεται ως διάμεση ηχώ της μήτρας (M-echo). Για να διευκρινιστεί η κατάσταση του ενδομητρίου, το πάχος της M-echo, το σχήμα, η ηχογένεια, η αγωγιμότητα του ήχου και τα πρόσθετα σήματα ηχούς στη δομή έχουν σημασία. Φυσιολογικά, με έμμηνο κύκλο δύο φάσεων κατά την 1η εβδομάδα του έμμηνου κύκλου, η ηχοδομή του ενδομητρίου είναι ομοιογενής, με χαμηλή ηχογένεια. Την 11η-14η μέρα του κύκλου

το πάχος του M-echo μπορεί να αυξηθεί έως και 0,8-1,0 cm. σε αυτή την περίπτωση, η ζώνη αυξημένης ηχογένειας αποκτά μια σπογγώδη δομή. Στην όψιμη εκκριτική φάση (την τελευταία εβδομάδα πριν από την έμμηνο ρύση), το πάχος της ηχογενούς ζώνης αυξάνεται στο 1,5 cm.

Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, η M-echo δεν είναι σαφώς καθορισμένη, ανιχνεύεται μια μέτρια επέκταση της κοιλότητας της μήτρας με ετερογενή εγκλείσματα. Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες η M-echo είναι γραμμική (3-4 mm) ή ακριβής.

Το υπερηχογράφημα μπορεί να είναι μια πρόσθετη μέθοδος στην εξέταση ασθενών με παθολογία του τραχήλου της μήτρας, επιτρέπει την αξιολόγηση του πάχους και της δομής της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχηλικού καναλιού, για τον εντοπισμό εγκλεισμάτων που είναι παθογνωμονικά για έναν αυχενικό πολύποδα. Επιπλέον, η ηχογραφία παρέχει πρόσθετες πληροφορίες για το μέγεθος, τη δομή του τραχήλου της μήτρας, τα χαρακτηριστικά παροχής αίματος (με ψηφιακή χαρτογράφηση Doppler και παλμικό Doppler), την κατάσταση του παραμέτρου και μερικές φορές τους πυελικούς λεμφαδένες.

Οι ωοθήκες στα ηχογράμματα ορίζονται ως σχηματισμοί ωοειδούς σχήματος, μέσης ηχογένειας, με μικρά υποηχοϊκά εγκλείσματα (θυλάκια) με διάμετρο 2-3 mm. Καθορίζονται έως και 10 ωοθυλάκια κατά μήκος της περιφέρειας των ωοθηκών. Οραματίζονται μόνο τα ανθρακικά ωοθυλάκια. Με το δυναμικό υπερηχογράφημα, είναι δυνατό να εντοπιστεί η ανάπτυξη του κυρίαρχου ωοθυλακίου, να διορθωθεί η ωορρηξία και το στάδιο σχηματισμού του ωχρού σωματίου. Ανάλογα με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, ο όγκος των ωοθηκών κυμαίνεται από 3,2 έως 12,3 cm 3. Με την έναρξη της μετεμμηνόπαυσης, ο όγκος των ωοθηκών μειώνεται στα 3 cm 3 τον 1ο χρόνο της εμμηνόπαυσης, η δομή τους γίνεται ομοιογενής και η ηχογένεια αυξάνεται. Μια αύξηση του όγκου και μια αλλαγή στη δομή μπορεί να υποδηλώνουν μια παθολογική διαδικασία στις ωοθήκες.

Πρόσφατα, η μελέτη της κυκλοφορίας του αίματος της μήτρας και των ωοθηκών χρησιμοποιώντας κολπική σάρωση σε συνδυασμό με έγχρωμο doppler και dopplerography(ΓΔ).Η ενδοοργανική ροή του αίματος αντανακλά τις φυσιολογικές αλλαγές που συμβαίνουν στη μήτρα και τις ωοθήκες κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, καθώς και το σχηματισμό νέων αγγείων σε περίπτωση εξέλιξης όγκου. Για την αξιολόγηση των παραμέτρων της ροής του αίματος στα αγγεία της μικρής λεκάνης, οι δείκτες υπολογίζονται από καμπύλες με μέγιστες τιμές συστολικής και διαστολικής ταχύτητας: δείκτης αντίστασης (IR), δείκτης παλμών (PI), αναλογία συστολής-διαστολής (S /ΡΕ). Η απόκλιση των απόλυτων τιμών από τους κανονιστικούς δείκτες μπορεί να υποδεικνύει μια παθολογική διαδικασία. Στους κακοήθεις όγκους, ο πιο κατατοπιστικός δείκτης της ροής του αίματος είναι το IR, το οποίο πέφτει κάτω από 0,4.

Τα πλεονεκτήματα του τρισδιάστατου (3D) υπερήχου είναι η δυνατότητα λήψης εικόνας σε τρία επίπεδα, κάτι που δεν είναι διαθέσιμο με το συμβατικό υπερηχογράφημα. Ο τρισδιάστατος υπέρηχος επιτρέπει μια πιο λεπτομερή αξιολόγηση σε τρεις αμοιβαία κάθετες προβολές της εσωτερικής δομής του υπό μελέτη αντικειμένου και της αγγειακής του κλίνης.

Σημαντική αύξηση του περιεχομένου πληροφοριών των υπερήχων επιτρέπει υδροηχογράφημα (GHA). Η τεχνική HSG βασίζεται στην εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα στην κοιλότητα της μήτρας, ο οποίος δημιουργεί ένα ακουστικό παράθυρο. αυτό επιτρέπει πιο ακριβή

προσδιορίζει τις δομικές αλλαγές στις παθολογικές διεργασίες της μήτρας, τις δυσπλασίες της ανάπτυξής της κ.λπ.

Ενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου

I. Υπογονιμότητα.

Παράγοντας σαλπιγγικής υπογονιμότητας:

Το επίπεδο απόφραξης του σωλήνα (ενδιάμεση, αμπυλωτή, κροσσός).

Βαθμός απόφραξης (πλήρης απόφραξη, στένωση).

Η κατάσταση του τοιχώματος της σάλπιγγας (πάχος, εσωτερική ανακούφιση).

Παράγοντας περιτοναϊκής υπογονιμότητας:

Η φύση των συμφύσεων (απομακρυσμένη, ιστός αράχνης, γραμμική κ.λπ.).

Βαθμός διαδικασίας συγκόλλησης.

Μητρικός παράγοντας:

Ενδομήτρια συνεχία;

Ξένο σώμα (ενδομήτρια αντισυλληπτικά - IUD, ασβεστώσεις, υλικό ράμματος);

Δυσπλασίες της μήτρας;

Υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου (πολύποδες, αδενική κυστική υπερπλασία του ενδομητρίου).

Αδενομύωση;

Μύωμα της μήτρας.

II. Ενδομήτρια παθολογία.

Υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου:

πολύποδες ενδομητρίου;

Αδενική κυστική υπερπλασία του ενδομητρίου.

Αδενομύωση:

Διάχυτη μορφή;

εστιακή μορφή?

Κομβική μορφή.

ινομυώματα της μήτρας:

Εκτίμηση της κατάστασης του ενδομητρίου όταν είναι αδύνατο να διαφοροποιηθεί σαφώς η κοιλότητα της μήτρας.

Διαφορική διάγνωση μικρών μεγεθών ινομυωμάτων της μήτρας και ενδομήτριων πολυπόδων.

Διευκρίνιση του τύπου των υποβλεννογόνων ινομυωμάτων της μήτρας.

Εκτίμηση της βατότητας του διάμεσου τμήματος της σάλπιγγας σε διάμεση και διάμεση-υποορώδη ινομυώματα της μήτρας.

Αξιολόγηση της τοπογραφίας των διάμεσων-υποορωδών ινομυωμάτων της μήτρας σε σχέση με την κοιλότητα πριν από τη μυομεκτομή.

Ενδομήτρια συνεχία:

Εντοπισμός (κάτω, μεσαίο, άνω τρίτο της κοιλότητας της μήτρας, η περιοχή των στομάτων των σαλπίγγων).

Χαρακτήρας (μονός ή πολλαπλός, ακαθάριστος ή λεπτός).

Δυσπλασίες της μήτρας:

Σέλα μήτρα?

Δίκερη μήτρα;

Πλήρης διπλασιασμός της μήτρας.

Χωρίσματα στη μήτρα (πλήρης, ελλιπής).

Υποτυπώδες κέρας στη μήτρα. Αντενδείξεις

Πιθανή εγκυμοσύνη (μήτρα και έκτοπη).

Φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων (συμπεριλαμβανομένων των ηχογραφικών σημείων της υδροσάλπιγγας).

Δείκτες III-IV βαθμού καθαρότητας ενός επιχρίσματος από τον κόλπο.

Η HSG πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση ή σε νοσοκομείο υπό άσηπτες και αντισηπτικές συνθήκες.

Σε ασθενείς με υποψία ενδομήτριας παθολογίας, όπως και παρουσία αιμορραγίας της μήτρας, η HSG πραγματοποιείται χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Συνιστάται η σύσταση μελέτης προκειμένου να διευκρινιστεί η κατάσταση της βατότητας των σαλπίγγων το αργότερο την 5-8η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Η μελέτη πραγματοποιείται παρουσία επιχρισμάτων καθαρότητας I-II βαθμού από τον κόλπο και τον αυχενικό σωλήνα.

Η προφαρμακευτική αγωγή πριν από το HSG πραγματοποιείται σε ασθενείς με υπογονιμότητα για την ανακούφιση του άγχους, τη μείωση του πόνου και επίσης τον αποκλεισμό του αντανακλαστικού σπασμού των σαλπίγγων.

Ένας ενδομήτριος καθετήρας τοποθετείται μετά την έκθεση του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας κολπικούς καθρέπτες. Για να περάσει ο καθετήρας από το εσωτερικό στομίο της μήτρας, απαιτείται στερέωση του τραχήλου της μήτρας με λαβίδα σφαίρας. Ο καθετήρας διοχετεύεται στην κοιλότητα της μήτρας προς τα κάτω· όταν χρησιμοποιούνται καθετήρες με μπαλόνι, το μπαλόνι στερεώνεται στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου. Μετά την εισαγωγή και εγκατάσταση του ενδομήτριου καθετήρα, αφαιρούνται οι λαβίδες και οι καθρέφτες. γίνεται διακολπική ηχογραφία.

Ως σκιαγραφικό μέσο, ​​είναι δυνατή η χρήση αποστειρωμένων υγρών μέσων (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, διάλυμα Ringer*, διάλυμα γλυκόζης * 5%) σε θερμοκρασία 37 °C. Η ποσότητα του σκιαγραφικού μέσου που εγχύεται μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του καθετήρα που χρησιμοποιείται (μπαλονάκι ή μη) και τον σκοπό της μελέτης. Για την εκτίμηση της ενδομήτριας παθολογίας απαιτούνται 20-60 ml σκιαγραφικού. Για τη διάγνωση του σαλπιγγοπεριτοναϊκού παράγοντα στειρότητας απουσία αντίστροφης ροής υγρού, αρκεί η έγχυση 80-110 ml και όταν χρησιμοποιούνται καθετήρες χωρίς μπαλόνι, ο όγκος του ενέσιμου διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% (ισοτονικό) αυξάνεται πολλές φορές και μπορεί να είναι 300-500 ml.

Η αυτόματη παροχή υγρού πραγματοποιείται με χρήση ενδομάτ (Storz,Γερμανία), η οποία εξασφαλίζει τη συνεχή τροφοδοσία της με ρυθμό 150-200 ml/min υπό σταθερή πίεση 200-300 mm Hg. Με μικρούς όγκους ενέσιμου ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σύριγγες Janet.

Η διάρκεια της μελέτης για την ενδομήτρια παθολογία είναι 3-7 λεπτά, για τη μελέτη της βατότητας των σαλπίγγων - 10-25 λεπτά.

Μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ

Οι μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται ευρέως στη γυναικολογία.

Υστεροσαλπιγγογραφία Χρησιμοποιείται (επί του παρόντος σπάνια) για τη διαπίστωση της βατότητας των σαλπίγγων, για τον εντοπισμό ανατομικών αλλαγών στην κοιλότητα της μήτρας, συμφύσεων στη μήτρα και τη μικρή λεκάνη. Χρησιμοποιούνται υδατοδιαλυτά σκιαγραφικά (verotrast, urotrast, verografin κ.λπ.). Συνιστάται η διεξαγωγή της μελέτης την 5η-7η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου (αυτό μειώνει τη συχνότητα των ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων).

Ακτινογραφία του κρανίου χρησιμοποιείται για τη διάγνωση νευροενδοκρινικών παθήσεων. Η ακτινογραφία του σχήματος, του μεγέθους και των περιγραμμάτων της τουρκικής σέλας - το οστικό στρώμα της υπόφυσης - σας επιτρέπει να διαγνώσετε έναν όγκο της υπόφυσης (τα σημάδια του: οστεοπόρωση ή λέπτυνση των τοιχωμάτων της τουρκικής σέλας, σύμπτωμα διπλού περιγράμματα). Τα παθολογικά αποτυπώματα των δακτύλων στα οστά του κρανιακού θόλου, ένα έντονο αγγειακό σχέδιο υποδηλώνουν ενδοκρανιακή υπέρταση. Εάν υπάρχει υποψία όγκου της υπόφυσης, γίνεται αξονική τομογραφία κρανίου σύμφωνα με δεδομένα ακτίνων Χ.

Η αξονική τομογραφία(CT) -μια παραλλαγή μιας μελέτης ακτίνων Χ που σας επιτρέπει να αποκτήσετε μια διαμήκη εικόνα της υπό μελέτη περιοχής, τομών στο οβελιαίο, μετωπιαίο ή σε οποιοδήποτε δεδομένο επίπεδο. Η αξονική τομογραφία παρέχει μια πλήρη χωρική αναπαράσταση του υπό μελέτη οργάνου, την παθολογική εστίαση, πληροφορίες για την πυκνότητα ενός συγκεκριμένου στρώματος, καθιστώντας έτσι δυνατή την κρίση της φύσης της βλάβης. Στην αξονική τομογραφία οι εικόνες των μελετηθέντων δομών δεν υπερτίθενται η μία πάνω στην άλλη. Η CT καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση της εικόνας των ιστών και των οργάνων με τον συντελεστή πυκνότητας. Το ελάχιστο μέγεθος της παθολογικής εστίας, που προσδιορίζεται με αξονική τομογραφία, είναι 0,5-1 cm.

Στη γυναικολογία, η αξονική τομογραφία δεν έχει λάβει τόσο ευρεία χρήση όπως στη νευρολογία και τη νευροχειρουργική. Η αξονική τομογραφία της σέλας παραμένει η κύρια μέθοδος για τη διαφορική διάγνωση της λειτουργικής υπερπρολακτιναιμίας και του αδενώματος της υπόφυσης που εκκρίνει προλακτίνη.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού(MRI)βασίζεται σε ένα φαινόμενο όπως ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός, ο οποίος εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε σταθερά μαγνητικά πεδία και ηλεκτρομαγνητικούς παλμούς της περιοχής ραδιοσυχνοτήτων. Για να ληφθεί μια εικόνα σε μαγνητική τομογραφία, χρησιμοποιείται η επίδραση της απορρόφησης ενέργειας ηλεκτρομαγνητικού πεδίου από άτομα υδρογόνου ενός ανθρώπινου σώματος που βρίσκονται σε ισχυρό μαγνητικό πεδίο. Η επεξεργασία σήματος υπολογιστή καθιστά δυνατή τη λήψη εικόνας ενός αντικειμένου σε οποιοδήποτε από τα χωρικά επίπεδα.

Το αβλαβές της μεθόδου οφείλεται στο γεγονός ότι τα σήματα μαγνητικού συντονισμού δεν διεγείρουν καμία διεργασία σε μοριακό επίπεδο.

Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους ακτινοβολίας, η μαγνητική τομογραφία έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα (η απουσία ιονίζουσας ακτινοβολίας, η δυνατότητα ταυτόχρονης λήψης πολλαπλών τμημάτων του υπό μελέτη οργάνου).

Κυτταρογενετικές μελέτες

Παθολογικές καταστάσεις του αναπαραγωγικού συστήματος μπορεί να προκληθούν από χρωμοσωμικές ανωμαλίες, γονιδιακές μεταλλάξεις και κληρονομική προδιάθεση για τη νόσο.

Οι κυτταρογενετικές μελέτες πραγματοποιούνται από γενετιστές. Οι ενδείξεις για τέτοιες μελέτες περιλαμβάνουν την απουσία και καθυστέρηση της σεξουαλικής ανάπτυξης, ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, πρωτοπαθή αμηνόρροια, σύνηθες αποβολές βραχυπρόθεσμων, στειρότητα, παραβίαση της δομής των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Δείκτες χρωμοσωμικών ανωμαλιών είναι πολλαπλές, συχνά διαγραμμένες σωματικές αναπτυξιακές ανωμαλίες και δυσπλασία, καθώς και αλλαγές στη φυλετική χρωματίνη, η οποία προσδιορίζεται στους πυρήνες των κυττάρων του επιφανειακού επιθηλίου της βλεννογόνου μεμβράνης της εσωτερικής επιφάνειας του μάγουλου. σπάτουλα (δοκιμή διαλογής). Η τελική διάγνωση των χρωμοσωμικών ανωμαλιών μπορεί να καθοριστεί μόνο με βάση τον ορισμό του καρυότυπου.

Ενδείξεις για τη μελέτη του καρυότυπου είναι αποκλίσεις στην ποσότητα της φυλετικής χρωματίνης, κοντό ανάστημα, πολλαπλές, συχνά διαγραμμένες σωματικές αναπτυξιακές ανωμαλίες και δυσπλασία, καθώς και δυσπλασίες, πολλαπλές παραμορφώσεις ή αυθόρμητες αποβολές στην αρχή της εγκυμοσύνης σε οικογενειακό ιστορικό.

Ο προσδιορισμός του καρυότυπου είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την εξέταση ασθενών με γοναδική δυσγένεση.

ανίχνευση της μήτρας

Πρόκειται για μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδο (Εικ. 1.6) που χρησιμοποιείται για τον καθορισμό της θέσης και της κατεύθυνσης της κοιλότητας της μήτρας, του μήκους της αμέσως πριν από την πραγματοποίηση μικροεπεμβάσεων. Η ανίχνευση της μήτρας πραγματοποιείται σε ένα μικρό χειρουργείο. Η μελέτη αντενδείκνυται σε περιπτώσεις υποψίας επιθυμητής εγκυμοσύνης.

Παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου

Η ενδεικνυόμενη παρακέντηση (Εικ. 1.7) εκτελείται όταν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία ή η απουσία ελεύθερου υγρού (αίμα, πύον) στην πυελική κοιλότητα. Ο χειρισμός γίνεται σε χειρουργείο σε γυναικολογική καρέκλα με τοπική αναισθησία με διάλυμα προκαΐνης 0,25% (νοβοκαΐνη *) ή ενδοφλέβια αναισθησία. Έχοντας περιποιηθεί τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και τον κόλπο με απολυμαντικό και εκθέτοντας το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας με καθρέφτες, πιάνουν το οπίσθιο χείλος με λαβίδα σφαίρας και το τραβούν προς τα εμπρός. Στη συνέχεια, στην οπίσθια μήτρα αυστηρά κάτω από τον τράχηλο, αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής, στο σημείο όπου προσδιορίστηκε με ψηλάφηση το "pasto", η διακύμανση, η ισοπέδωση ή η προεξοχή, μια βελόνα μήκους 10-12 cm εισάγεται σφιχτά σε 5-10 ml σύριγγας. Η βελόνα πρέπει να διεισδύει σε βάθος 2-3 cm παράλληλα με την οπίσθια επιφάνεια της μήτρας. Τραβώντας αργά προς τα έξω το έμβολο, το περιεχόμενο του τρυπημένου χώρου αναρροφάται στη σύριγγα. Προσδιορίστε τη φύση, το χρώμα, τη διαφάνεια του

Ρύζι. 1.6.Επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι. Ανίχνευση της μήτρας. Καλλιτέχνης A.V. Εβσέεφ

Ρύζι. 1.7.Παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου άκρου. Καλλιτέχνης A.V. Εβσέεφ

στικτός. Παραγωγή βακτηριοσκοπικής ή κυτταρολογικής εξέτασης των επιχρισμάτων. μερικές φορές κάνουν και βιοχημική έρευνα.

Στη γυναικολογική πρακτική, η παρακέντηση του οπίσθιου βύσματος χρησιμοποιείται για φλεγμονώδεις ασθένειες των προσαρτημάτων της μήτρας (υδροσάλπιγγα, πυοσάλπιγγα, πυώδης σχηματισμός σαλπίγγων), σχηματισμοί κατακράτησης των ωοθηκών. Αυτός ο χειρισμός πρέπει να πραγματοποιείται υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση.

Βιοψία αναρρόφησης

Εκτελείται για τη λήψη ιστού για μικροσκοπική εξέταση. Το περιεχόμενο της κοιλότητας της μήτρας αναρροφάται χρησιμοποιώντας ένα άκρο που τοποθετείται σε μια σύριγγα ή με ένα ειδικό εργαλείο σωλήνωσης.

Εξέταση παιδιών με γυναικολογικές παθήσεις

Η εξέταση παιδιών με γυναικολογικές παθήσεις διαφέρει από πολλές απόψεις από την εξέταση ενηλίκων.

Τα παιδιά, ειδικά όταν επισκέπτονται για πρώτη φορά έναν γυναικολόγο, βιώνουν άγχος, φόβο, αμηχανία και ταλαιπωρία σε σχέση με την επερχόμενη εξέταση. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δημιουργήσετε επαφή με το παιδί, να καθησυχάσετε, να επιτύχετε την τοποθεσία και την εμπιστοσύνη του κοριτσιού και των συγγενών της. Η προκαταρκτική συνομιλία με τη μητέρα γίνεται καλύτερα απουσία του παιδιού. Πρέπει να δώσετε στη μητέρα την ευκαιρία να μιλήσει για την ανάπτυξη της νόσου στην κόρη της και στη συνέχεια να κάνετε πρόσθετες ερωτήσεις. Μετά από αυτό, μπορείτε να ρωτήσετε το κορίτσι.

Μια γενική εξέταση των κοριτσιών ξεκινά με διευκρίνιση παραπόνων, αναμνησία ζωής και ασθένειας. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην ηλικία, την υγεία των γονέων, την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού της μητέρας που σχετίζεται με το εξεταζόμενο κορίτσι, να μάθετε προσεκτικά τις ασθένειες που υπέστη το παιδί κατά τη νεογνική περίοδο, σε νεαρή και μεταγενέστερη ηλικία. Σημειώνουν τη γενική αντίδραση του οργανισμού του κοριτσιού σε ασθένειες που είχαν μεταφερθεί στο παρελθόν (θερμοκρασία, ύπνος, όρεξη, συμπεριφορά κ.λπ.). Ανακαλύπτουν επίσης τις συνθήκες ζωής, τη διατροφή, την καθημερινότητα, τη συμπεριφορά σε ομάδα, τις σχέσεις με τους συνομηλίκους.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην περίοδο της εφηβείας: ο σχηματισμός της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, οι κολπικές εκκρίσεις που δεν σχετίζονται με την έμμηνο ρύση.

Μια αντικειμενική εξέταση των κοριτσιών ξεκινά με τον προσδιορισμό των κύριων δεικτών σωματικής ανάπτυξης (ύψος, σωματικό βάρος, περιφέρεια στήθος, διαστάσεις της λεκάνης). Στη συνέχεια πραγματοποιείται γενική εξέταση των οργάνων και των συστημάτων. Αξιολογούν την εμφάνιση, το σωματικό βάρος, το ύψος, τη σεξουαλική ανάπτυξη, δίνουν προσοχή στο δέρμα, τη φύση της τριχοφυΐας, την ανάπτυξη του υποδόριου λιπώδους ιστού και των μαστικών αδένων.

Μια ειδική εξέταση πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχέδιο: εξέταση και αξιολόγηση της ανάπτυξης δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. εξέταση, ψηλάφηση και κρούση της κοιλιάς, εάν υπάρχει υποψία εγκυμοσύνης - ακρόαση. εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, του παρθενικού υμένα και του πρωκτού. κολποσκόπηση? ορθοκοιλιακή εξέταση. Εάν υπάρχει υποψία ξένου σώματος του κόλπου, γίνεται πρώτα ορθοκοιλιακή εξέταση και στη συνέχεια κολποσκόπηση.

Πριν την εξέταση είναι απαραίτητο να αδειάσουν τα έντερα (κλύσμα καθαρισμού) και η κύστη. Τα νεαρά κορίτσια (έως 3 ετών) εξετάζονται σε αλλαξιέρα, τα μεγαλύτερα κορίτσια - σε μια παιδική γυναικολογική καρέκλα, το βάθος της οποίας μπορεί να αλλάξει. Κατά την εξέταση κοριτσιών σε πολυκλινικές συνθήκες, καθώς και κατά την πρωτοβάθμια

Η εξέταση σε νοσοκομείο απαιτεί την παρουσία της μητέρας ή ενός από τους πλησιέστερους συγγενείς.

Κατά την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, αξιολογείται η φύση της τριχοφυΐας (σύμφωνα με τον θηλυκό τύπο - μια οριζόντια γραμμή μαλλιών · σύμφωνα με τον αρσενικό τύπο - με τη μορφή τριγώνου με μετάβαση στη λευκή γραμμή της κοιλιάς και του εσωτερικού των μηρών) , η δομή της κλειτορίδας, τα μεγάλα και μικρά χείλη, ο παρθενικός υμένας, το χρώμα τους, το χρώμα του βλεννογόνου της εισόδου του κόλπου, η έκκριση από το γεννητικό σύστημα. Μια κλειτορίδα σε σχήμα πέους σε συνδυασμό με την ανδρική τριχοφυΐα στην παιδική ηλικία υποδηλώνει συγγενές ανδρογεννητικό σύνδρομο (AGS). ανάπτυξη της κλειτορίδας κατά την εφηβεία - μια ατελής μορφή θηλυκοποίησης των όρχεων ή αρρενωπός όγκος των γονάδων. Ο «ζουμερός» παρθενικός υμένας, η διόγκωση του αιδοίου, των μικρών χειλέων και το ροζ χρώμα τους σε οποιαδήποτε ηλικία υποδηλώνουν υπεροιστρογονισμό. Με τον υποοιστρογονισμό, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένα, ο βλεννογόνος του αιδοίου είναι λεπτός, χλωμός και ξηρός. Με τον υπερανδρογονισμό κατά την εφηβεία, παρατηρείται υπερμελάγχρωση των μεγάλων και μικρών χειλέων, τριχοφυΐα ανδρικού τύπου και ελαφρά αύξηση της κλειτορίδας.

Κολποσκόπηση - εξέταση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας οπτική συσκευή, συνδυασμένο ουρητηροσκόπιο και παιδικούς κολπικούς καθρέφτες με φωτιστικά. Η κολποσκόπηση γίνεται σε κορίτσια οποιασδήποτε ηλικίας. σας επιτρέπει να μάθετε την κατάσταση του κολπικού βλεννογόνου, το μέγεθος, το σχήμα του τραχήλου της μήτρας και του εξωτερικού στομίου, την παρουσία και τη σοβαρότητα του συμπτώματος της κόρης, τις παθολογικές διεργασίες στον τράχηλο και τον κόλπο, την παρουσία ξένου σώματος, δυσπλασίες.

Η κολποσκόπηση για κορίτσια στην «ουδέτερη» περίοδο πραγματοποιείται με συνδυασμένο ουρητηροσκόπιο χρησιμοποιώντας κυλινδρικούς σωλήνες διαφόρων διαμέτρων με αποφρακτήρα. Στην εφηβική περίοδο, ο κόλπος και ο τράχηλος της μήτρας εξετάζονται με παιδικά κολπικά speculum με φωτιστικά. Η επιλογή του σωλήνα ουρητηροσκοπίου και των παιδικών κολπικών καθρεφτών εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού και τη δομή του παρθενικού υμένα.

Διχειροκίνητη ορθοκοιλιακή εξέτασηπου παράγεται για όλα τα κορίτσια με γυναικολογικές παθήσεις. Η αμφίχειρη εξέταση κατά την εξέταση μικρών παιδιών πρέπει να πραγματοποιείται με το μικρό δάχτυλο, κατά την εξέταση μεγαλύτερων κοριτσιών - με το δείκτη ή το μεσαίο δάχτυλο, το οποίο προστατεύεται από ένα άκρο δακτύλου που λιπαίνεται με βαζελίνη. Το δάκτυλο εισάγεται ενώ καταπονείται ο ασθενής.

Κατά την ορθική εξέταση, διαπιστώνεται η κατάσταση του κόλπου: παρουσία ξένου σώματος, όγκοι, συσσώρευση αίματος. σε μια διχειροκίνητη μελέτη, προσδιορίζεται η κατάσταση της μήτρας, των εξαρτημάτων, των ινών και των παρακείμενων οργάνων. Κατά την ψηλάφηση της μήτρας εξετάζεται η θέση, η κινητικότητα, ο πόνος, η αναλογία του μεγέθους του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας και η σοβαρότητα της μεταξύ τους γωνίας.

Η ανίχνευση μονόπλευρης διόγκωσης της ωοθήκης, ιδιαίτερα την παραμονή της εμμήνου ρύσεως, αποτελεί ένδειξη για υποχρεωτική επανεξέταση μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως.

Σε μικρά παιδιά (έως 3-4 ετών) με κακώσεις των γεννητικών οργάνων και σε μεγαλύτερα κορίτσια με υποψία όγκου στη μικρή λεκάνη, γίνεται αναισθησία ορθοκοιλιακός έλεγχος.

Κατά την εξέταση των κοριτσιών, είναι απαραίτητο να τηρείτε προσεκτικά τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας λόγω της υψηλής ευαισθησίας των γεννητικών οργάνων των παιδιών σε μόλυνση. Μετά το τέλος της εξωτερικής και εσωτερικής εξέτασης, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και ο κόλπος αντιμετωπίζονται με διάλυμα φουρακιλίνης (1: 5000). Σε περίπτωση ερεθισμού στο δέρμα του αιδοίου, λιπαίνεται με στρεπτοκτόνο αλοιφή ή αποστειρωμένη βαζελίνη.

Επιπλέον, ανάλογα με τη φύση της νόσου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες πρόσθετες μέθοδοι έρευνας.

Μέθοδοι λειτουργικής διάγνωσης και ορμονικές μελέτες(που περιγράφεται παραπάνω) χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με νεανική αιμορραγία, με παθολογία της εφηβείας και με υποψία ορμονικά ενεργών όγκων των ωοθηκών.

Ανίχνευση του κόλπου και της κοιλότητας της μήτραςενδείκνυται για τη διάγνωση δυσπλασιών, ξένου σώματος, με υποψία αιματο- ή πυομήτρα.

Ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση του βλεννογόνου του σώματος της μήτρας με υστεροσκόπησηενδείκνυται τόσο για διακοπή της αιμορραγίας της μήτρας όσο και για διαγνωστικούς σκοπούς σε περίπτωση κακής παρατεταμένης αιμορραγίας σε ασθενείς με διάρκεια νόσου άνω των 2 ετών και με αναποτελεσματικότητα της συμπτωματικής και ορμονικής θεραπείας. Η διαγνωστική απόξεση γίνεται με βραχυπρόθεσμη μάσκα ή ενδοφλέβια αναισθησία. Ο τράχηλος της μήτρας εκτίθεται σε παιδικούς καθρέφτες με σύστημα φωτισμού. Οι διαστολείς Hegar εισάγονται στον αυχενικό σωλήνα μέχρι; 8-9, η απόξεση του ενδομητρίου γίνεται με ένα μικρό curette (? 2, 4). Με τη σωστή εφαρμογή της διαγνωστικής απόξεσης δεν παραβιάζεται η ακεραιότητα του παρθενικού υμένα.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι (υστεροσκόπηση, λαπαροσκόπηση)δεν διαφέρουν από αυτά των ενηλίκων.

Υπερηχογραφική εξέταση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.Το υπερηχογράφημα της μικρής λεκάνης χρησιμοποιείται ευρέως λόγω ασφάλειας, ανώδυνης και δυνατότητας δυναμικής παρατήρησης. Το υπερηχογράφημα μπορεί να διαγνώσει δυσπλασίες των γεννητικών οργάνων, όγκους ωοθηκών και άλλες γυναικολογικές παθήσεις.

Στα φυσιολογικά κορίτσια, η μήτρα απεικονίζεται με υπερήχους ως ένας πυκνός σχηματισμός με πολλαπλές γραμμικές και κουκκίδες δομές ηχούς, που έχει σχήμα επιμήκους ωοειδούς και βρίσκεται στο κέντρο της μικρής λεκάνης πίσω από την ουροδόχο κύστη. Κατά μέσο όρο, το μήκος της μήτρας σε παιδιά ηλικίας 2 έως 9 ετών είναι 31 mm, από 9 έως 11 ετών - 40 mm, από 11 έως 14 ετών - 51 mm. Σε κορίτσια άνω των 14 ετών, το μήκος της μήτρας είναι κατά μέσο όρο 52 mm.

Οι ωοθήκες σε υγιή κορίτσια έως 8 ετών βρίσκονται στην είσοδο της μικρής λεκάνης και μόνο στο τέλος της 1ης φάσης της εφηβείας μπαίνουν βαθύτερα στη μικρή λεκάνη, δίπλα στα τοιχώματά της, απεικονίζονται ως ελλειψοειδείς σχηματισμοί με πιο λεπτή δομή από τη μήτρα. Ο όγκος των ωοθηκών σε παιδιά ηλικίας 2 έως 9 ετών είναι κατά μέσο όρο 1,69 cm 3, από 9 έως 13 ετών - 3,87 cm 3, σε κορίτσια άνω των 13 ετών - 6,46 cm 3.

Ακτινογραφικές και ακτινοσκιερές μέθοδοι έρευνας

Στην παιδιατρική γυναικολογία, όπως και στους ενήλικες, χρησιμοποιείται ακτινογραφία του κρανίου και εξαιρετικά σπάνια (σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις) - υστεροσαλπιγγογραφία. Πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού μικρού παιδικού άκρου για υποψία φυματίωσης των γεννητικών οργάνων ή για ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων σε κορίτσια άνω των 14-15 ετών.

Μεγάλη σημασία έχει η ακτινογραφία των χεριών, η οποία πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό της οστικής ηλικίας με τη σύγκρισή της με δεδομένα διαβατηρίου. Υπάρχουν ειδικά σχεδιασμένοι πίνακες που υποδεικνύουν το χρόνο και τη σειρά εμφάνισης των πυρήνων οστεοποίησης και το κλείσιμο των ζωνών ανάπτυξης ανάλογα με την ηλικία.

Στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται για διαφορική διάγνωση. Σε μικρά παιδιά, οι μελέτες διεξάγονται με χρήση παρεντερικού ύπνου με φάρμακα.

Για υστεροσαλπιγγογραφία, υστεροσκόπηση, διαγνωστική απόξεση και λαπαροσκόπηση, αξονική και μαγνητική τομογραφία πρέπει να λαμβάνεται η συγκατάθεση των γονέων του κοριτσιού, η οποία θα πρέπει να καταγράφεται στο ιατρικό ιστορικό.

Εκτός από τις παραπάνω μεθόδους εξέτασης, για τη διάγνωση μιας σειράς γυναικολογικών παθήσεων, κυτταρογενετική μελέτη(προσδιορισμός χρωματίνης φύλου, σύμφωνα με ενδείξεις - καρυότυπος). Ενδείκνυται για παραβιάσεις της σωματικής και σεξουαλικής ανάπτυξης (παραβίαση της σεξουαλικής διαφοροποίησης, καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη κ.λπ.).

Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας

Υλικό για βακτηριοσκοπική εξέτασηοι εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα λαμβάνονται κατά την εξέταση των γεννητικών οργάνων. Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μελέτη κολπικής έκκρισης σε όλα τα κορίτσια που ζήτησαν βοήθεια, μελέτη εκκρίσεων από παρακείμενα όργανα (ουρήθρα, ορθό) - σύμφωνα με ενδείξεις (για παράδειγμα, εάν υπάρχει υποψία γονόρροιας, τριχομονάσης). Η εκκένωση πρέπει να λαμβάνεται με αυλακωτό καθετήρα ή ελαστικό καθετήρα. Πριν από την εισαγωγή του οργάνου, ένα βαμβάκι εμποτισμένο με ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σκουπίζεται πάνω από την είσοδο του κόλπου, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας και την περιοχή του πρωκτού. Τα εργαλεία για τη λήψη εκκρίσεων εισάγονται στην ουρήθρα σε βάθος περίπου 0,5 cm, στο ορθό - σε βάθος περίπου 2-3 ​​cm, και στον κόλπο - εάν είναι δυνατόν στον οπίσθιο κόλπο. Τα αποτελέσματα της μελέτης αξιολογούνται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του κοριτσιού.

Γυναικολογία: εγχειρίδιο / B. I. Baisova και άλλοι. εκδ. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - 2011. - 432 σελ. : Εγώ θα.

Είναι μια συλλογή δεδομένων που περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα παραγόντων που συσχετίζονται με την κατάσταση του αναπαραγωγικού και αναπαραγωγικού συστήματος του γυναικείου σώματος. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται να δοθεί στη φύση των σεξουαλικών, εμμηνορροϊκών, αναπαραγωγικών και εκκριτικών λειτουργιών, καθώς και παλαιότερων ασθενειών και διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων.

Διεξαγωγή έρευνας

Κατά τη διάρκεια της συνέντευξης του ασθενούς, είναι απαραίτητο να οργανωθεί σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

• Στοιχεία διαβατηρίου του ασθενούς.
• υπάρχουσες καταγγελίες.
• Παθολογίες που μεταφέρθηκαν στο παρελθόν.
• Λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος.
• Η λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος και των εντέρων.
• Παρουσία αισθήσεων πόνου και η φύση τους.
• Το ιστορικό του σχηματισμού αυτής της παθολογίας.

Μετά την ολοκλήρωση της συλλογής πληροφοριών για τη σύνταξη ενός γυναικολογικού ιστορικού, ο γιατρός αξιολογεί τη γενική κατάσταση της ασθενούς - μετράται η αρτηριακή της πίεση και προσδιορίζεται ο ρυθμός του σφυγμού της, στη συνέχεια οργανώνεται εξέταση ολόκληρου του σώματος, ακούγονται οι πνεύμονες και η καρδιά , και τα λοιπά. Στη συνέχεια ο γιατρός προχωρά σε εξέταση με δύο χέρια και, σύμφωνα με ενδείξεις, χρησιμοποιούνται άλλες διαγνωστικές μέθοδοι.

Είναι σημαντικό!

Εάν υπάρχει επείγουσα ανάγκη για χειρουργική επέμβαση σε οξείες καταστάσεις, ο ειδικός συχνά στερείται της ευκαιρίας να πραγματοποιήσει μια πρόσθετη μελέτη και επίσης δεν μπορεί να παρατηρήσει μια πλήρη εικόνα της νόσου στη δυναμική. Δίνεται μεγάλη προσοχή στην ηλικία του ασθενούς.

Ο ρόλος του εμμηνορροϊκού κύκλου στην ιστορία

Ο κύριος και πρωταρχικός κρίκος στη συλλογή ενός γυναικολογικού ιστορικού είναι η αξιολόγηση της λειτουργίας της εμμήνου ρύσεως, η οποία στη συνέχεια παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της νόσου.

Κατά την αξιολόγηση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, τα ακόλουθα σημεία λαμβάνονται υπόψη:

1. Η έναρξη της πρώτης εμμήνου ρύσεως και τα χαρακτηριστικά της.
2. Η διάρκεια του κύκλου της εμμήνου ρύσεως και από πότε καθιερώθηκε ο κανονικός κύκλος.
3. Η διάρκεια και η φύση της αιμορραγίας κατά την έμμηνο ρύση, χαρακτηριστικά και όγκος απώλειας αίματος.
4. Αλλαγές στον εμμηνορροϊκό κύκλο μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, τον τοκετό και την άμβλωση.
5. Ημερομηνία τελευταίας κανονικής εμμήνου ρύσεως.

Ο χρόνος έναρξης της εμμήνου ρύσεως δείχνει τον βαθμό ανάπτυξης του αναπαραγωγικού συστήματος σε ένα κορίτσι - είτε αυτή η διαδικασία είναι φυσιολογική είτε με αποκλίσεις. Για παράδειγμα, η εμφάνιση της πρώτης εμμήνου ρύσεως μετά την ηλικία των 16 ετών και ο πόνος που τη συνοδεύει υποδηλώνουν τη βρεφική ηλικία του αναπαραγωγικού συστήματος. Αυτό υποδεικνύεται επίσης από το χρόνο που χρειάστηκε για την καθιέρωση της εμμήνου ρύσεως - περισσότερο από έξι μήνες. Ταυτόχρονα είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη κληρονομικοί παράγοντες.

Η πορεία του εμμηνορροϊκού κύκλου και η έμμηνος ρύση επιτρέπουν στον ειδικό να συμπεράνει ότι ο ασθενής μπορεί να έχει ασθένειες. Ως παράδειγμα γυναικολογικού ιστορικού, εάν ένας ασθενής έχει άφθονη και παρατεταμένη αιμορραγία, αυτό μπορεί να υποδηλώνει ανάπτυξη φλεγμονής της μήτρας ή δυσλειτουργία των ωοθηκών, μη φυσιολογική θέση της μήτρας και άλλες παθολογίες που σχετίζονται με τη στασιμότητα του αίματος στο η μικρή λεκάνη. Όσον αφορά τα μη γυναικολογικά προβλήματα, ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί μολυσματικές παθολογίες, διαταραχές της ροής του αίματος ή υποβιταμίνωση.

Είναι σημαντικό!

Η εμφάνιση αιμορραγίας μεταξύ των περιόδων μπορεί να υποδηλώνει σημάδια ανάπτυξης όγκου, πολύποδες στη μήτρα ή τις ωοθήκες ή το αποτέλεσμα μιας ορμονικής ανισορροπίας στο γυναικείο σώμα.

Η απουσία εμμήνου ρύσεως σε μια γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας αυξάνει τις υποψίες του γιατρού για την παρουσία πολυκυστικών ωοθηκών, νευροενδοκρινικών ανωμαλιών και δηλητηριάσεων στον οργανισμό.

Μερικές φορές ο πόνος κατά την έμμηνο ρύση θεωρείται συνέπεια της βρεφικής ηλικίας του αναπαραγωγικού συστήματος, της ακατάλληλης θέσης της μήτρας ή της φλεγμονής των γεννητικών οργάνων. Ένα επιβαρυμένο γυναικολογικό ιστορικό απαιτεί πιο ενδελεχή εξέταση του ασθενούς.

Σε σχέση με τις αναφερόμενες αποκλίσεις, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι είναι πολύ σημαντικό όταν επισκέπτεστε έναν γιατρό να του πείτε όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον έμμηνο κύκλο. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία της παθολογίας βοηθά στη διάγνωση πιθανών αποκλίσεων στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής τους και να κάνει τη διαδικασία θεραπείας όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική.

Τα κύρια συστατικά της αναμνησίας

Το ειδικό γυναικολογικό ιστορικό είναι μια ευρεία έννοια και δεν είναι μόνο πληροφορίες για τον έμμηνο κύκλο. Ταυτόχρονα, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τα χαρακτηριστικά της σεξουαλικής ζωής μιας γυναίκας, δηλαδή τη χρησιμότητα της σεξουαλικής επιθυμίας, επειδή η μείωση ή η πλήρης απουσία της στην αναπαραγωγική ηλικία μπορεί να υποδηλώνει ανατομικές αποτυχίες στη δομή των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος και ορισμένες σύνθετες γυναικολογικές παθήσεις.

Είναι σημαντικό!

Ο ειδικός θα πρέπει να διευκρινίσει με τη γυναίκα εάν υπάρχουν παραβιάσεις κατά τη σεξουαλική επαφή, εάν προκαλεί πόνο. Ο γυναικολόγος δίνει προσοχή και στα θέματα αντισύλληψης που χρησιμοποιεί η ασθενής. Για παράδειγμα, τα ενδομήτρια αντισυλληπτικά μπορεί να προκαλέσουν πόνο κατά την έμμηνο ρύση, έντονη αιμορραγία κ.λπ.

Οι πληροφορίες σχετικά με προηγουμένως μεταφερθείσες γυναικολογικές και αφροδίσιες παθολογίες, που λαμβάνονται κατά τη διαδικασία συλλογής δεδομένων από το ιστορικό, βοηθούν τον γιατρό να ανακαλύψει την κύρια αιτία των παραπόνων. Ένα περίπλοκο γυναικολογικό ιστορικό εμφανίζεται επίσης όταν ασθένειες που δεν αντιμετωπίστηκαν στο παρελθόν εμφανίζονται μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα.

Εάν ο γιατρός έχει πληροφορίες για τα προβλήματα του ασθενούς στο παρελθόν, τότε δεν θα του είναι δύσκολο να το εντοπίσει και να αναπτύξει την κατάλληλη θεραπεία σε σύντομο χρονικό διάστημα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να τηρεί αυστηρά όλες τις συστάσεις και να επισκέπτεται περιοδικά έναν ειδικό για εξέταση παρακολούθησης.

Για την αναγνώριση των γυναικολογικών παθήσεων, τα δεδομένα για την εμμηνορροϊκή, την αναπαραγωγική, την εκκριτική και τη σεξουαλική λειτουργία έχουν μεγάλη σημασία.

Οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως συμβαίνουν συχνά όταν διαταράσσεται η λειτουργία των νευρικών κέντρων που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα των ενδοκρινών αδένων, οι οποίοι εμπλέκονται στην προετοιμασία της εγκυμοσύνης και της θητείας της. Η λειτουργική αστάθεια αυτού του συστήματος μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη ως αποτέλεσμα επιβλαβών παραγόντων (ασθένειες, αγχωτικές καταστάσεις, υποσιτισμός) στην παιδική ηλικία και κατά την εφηβεία.

Οι γυναικολογικές παθήσεις μπορεί να είναι τόσο η αιτία των αναπαραγωγικών διαταραχών (στειρότητα, αυθόρμητες αποβολές, ανωμαλίες του εργατικού δυναμικού) όσο και η συνέπειά τους (φλεγμονώδεις ασθένειες που συμβαίνουν μετά την άμβλωση και τον τοκετό, νευροενδοκρινικές διαταραχές μετά από βαριά αιμορραγία σε τοκετούς και λοχεία, συνέπειες μαιευτικών τραυματισμών ).

Η παθολογική έκκριση (λευκόρροια) μπορεί να είναι εκδήλωση της νόσου διαφορετικών τμημάτων των γεννητικών οργάνων.

Υπάρχουν λευκά:

Σαλπιγγικό (άδειασμα υδροσάλπιγγας)

Μητρική (ή σωματική) (ενδομητίτιδα, πολύποδες, πρώιμος καρκίνος του ενδομητρίου)

Τραχηλική λευκόρροια (ενδοτραχηλίτιδα, διαβρωμένο εκτρόπιο, διάβρωση, πολύποδες)

Κολπικός.

Σε υγιείς γυναίκες, δεν υπάρχει ορατή απόρριψη από το γεννητικό σύστημα. Οι διαδικασίες σχηματισμού και απορρόφησης του κολπικού περιεχομένου του κολπικού βλεννογόνου είναι πλήρως ισορροπημένες. Η κολπική λευκόρροια εμφανίζεται όταν εισάγονται παθογόνοι μικροοργανισμοί (παραβίαση της υγιεινής της σεξουαλικής επαφής, διάκενο των γεννητικών οργάνων μετά από ρήξεις του περινέου κ.λπ.), αδικαιολόγητο πλύσιμο του κόλπου και χρήση παράλογων αντισυλληπτικών.

Αξίζει μεγάλη προσοχή τα δεδομένα για τη σεξουαλική λειτουργία. Διαταραχές της σεξουαλικής λειτουργίας παρατηρούνται σε πολλές γυναικολογικές παθήσεις. Η σεξουαλική επιθυμία, το σεξουαλικό συναίσθημα και η ικανοποίηση χαρακτηρίζουν την ωριμότητα της σεξουαλικής λειτουργίας των γυναικών. Η απουσία αυτών των δεικτών της σεξουαλικής λειτουργίας παρατηρείται στη δυσγένεση των γονάδων και σε άλλες ενδοκρινικές διαταραχές, καθώς και σε πολλές γυναικολογικές παθήσεις.

Ο πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή είναι χαρακτηριστικός για:

ενδομητρίωση (οπισθοτραχηλική)

φλεγμονώδεις ασθένειες

• κολπίτιδα

  σαλπιγγοφορίτιδα

υποπλασία των γεννητικών οργάνων

κολπισμός

Είναι απαραίτητο να γνωρίζετε για παραβιάσεις της λειτουργίας των παρακείμενων οργάνων: την κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος και των εντέρων (παρουσία ουρηθρίτιδας, κυστίτιδας, εντερική υπόταση, μετεωρισμός και άλλα). Αυτές οι διαταραχές εμφανίζονται και σε πολλές γυναικολογικές παθήσεις.

ΙΙ. Μέθοδοι γυναικολογικής εξέτασης.

Ιστορικό ασθένειας :

• Οικογενειακή κατάσταση

Γυναικολογικό ιστορικό :

Ηλικία κατά την οποία ξεκίνησε η έμμηνος ρύση (εμμηναρχή)

Τακτικότητα του εμμηνορροϊκού κύκλου

διάρκεια της εμμήνου ρύσεως

Η διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως έως την πρώτη ημέρα της επόμενης εμμήνου ρύσεως

Παράδειγμα: η έμμηνος ρύση ξεκίνησε στην ηλικία των 13 ετών, διαρκεί 5 ημέρες, η διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι 28 ημέρες.

Αριθμός γεννήσεων, με την ηλικία και το βάρος των παιδιών κατά τη γέννηση

Οποιαδήποτε παθολογία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού ή κατά την περίοδο μετά τον τοκετό

Αριθμός αποβολών, που υποδεικνύει την ηλικία κύησης, ημερομηνία αποβολής, παρουσία επιπλοκών

Οποιαδήποτε διακοπή εγκυμοσύνης με ένδειξη του όρου, του τρόπου διακοπής.

σεξουαλική επαφή?

οποιαδήποτε ενόχληση ή πόνο σε περιπτώσεις υπογονιμότητας.

εάν η σεξουαλική επαφή είναι φυσιολογική.

τη συχνότητα και το χρόνο της σεξουαλικής επαφής κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Αντισύλληψη.

χρήση ενδομήτριας συσκευής

η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών είναι ιδιαίτερα σημαντική λόγω της πιθανής τους επίδρασης στην έμμηνο ρύση.

Αναμνησία της ζωής.

• Δίνονται λεπτομέρειες για τυχόν σοβαρές ασθένειες ή επεμβάσεις.

  Το οικογενειακό ιστορικό είναι σημαντικό.

Ιστορικό της παρούσας ασθένειας.

παρατηρείται μη φυσιολογική εμμηνορροϊκή αιμορραγία.

κύκλος αιμορραγίας?

η ποσότητα του αίματος που χάνεται (περισσότερο ή λιγότερο από το συνηθισμένο).

τον αριθμό των χρησιμοποιημένων σερβιετών ή ταμπόν·

εκκένωση θρόμβων αίματος ή μη πήξης αίματος.

η παρουσία πόνου με απώλεια αίματος.

πυελικός πόνος: τόπος, φύση και σχέση με την έμμηνο ρύση.

Συναισθηματικά προβλήματα.

διευκρινίζει τη σχέση με έναν σύζυγο ή σεξουαλικό σύντροφο.

εντοπίζονται προβλήματα στην οικογένεια.

ψυχοσυναισθηματική υπερφόρτωση στο σπίτι και στη δουλειά.

Εξέταση του ασθενούς.

Μπορείτε να λάβετε πολλές πληροφορίες για τη γενική κατάσταση της ασθενούς παρατηρώντας την όταν λαμβάνετε ένα ιστορικό. Ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται κατά περίπτωση. Για παράδειγμα, είναι απαραίτητο να σημειώσετε πώς φαίνεται μια γυναίκα: άρρωστη ή υγιής, υψηλή ή χαμηλή διατροφή. Θα πρέπει να υποδεικνύεται εάν η ασθενής είναι πρόθυμη να απαντήσει σε ερωτήσεις ή απρόθυμα, προσπαθεί να κρύψει κάτι ή μιλώντας για συμπτώματα που πιστεύει ότι μπορεί να οδηγήσουν σε διάγνωση που φοβάται. Είτε είναι καταθλιπτική, ταραγμένη ή πάσχει από κάποιο είδος συναισθηματικής διαταραχής της οποίας τα συμπτώματα είναι μια ασυνείδητη έκφραση της ανάγκης για βοήθεια.

Εξέταση του κοιλιακού τοιχώματος.

Η ασθενής πρέπει να ξαπλώσει επίπεδη και εάν η κοιλιά είναι πρησμένη και υπάρχει ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, τότε η ασθενής θα πρέπει να λυγίσει τα γόνατά της για να μειώσει την ένταση των μυών. Η κύστη πρέπει να είναι άδεια.

Επιθεώρηση.

Σημειώνεται το μέγεθος και το σχήμα της κοιλιάς. Μια αύξηση στην κοιλιά στη μέση γραμμή μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία όγκου της μήτρας ή των ωοθηκών. Αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς κατά μήκος της περιφέρειας είναι δυνατή με ασκίτη. Εφιστάται η προσοχή στην κατάσταση του δέρματος, την παρουσία λευκής γραμμής της κοιλιάς, εξανθήματα, μελάγχρωση ή ουλές (ουλές).

Ψηλάφηση.

Η κοιλιά πρέπει πάντα να εξετάζεται με ζεστό χέρι, και κατά προτίμηση με το επίπεδο του χεριού και όχι με τις άκρες των δακτύλων, καθώς η βαθιά ψηλάφηση μπορεί στη συνέχεια να γίνει ανώδυνα για τον ασθενή.

Οι όγκοι που προκύπτουν από τη μικρή λεκάνη, εάν δεν προσκρούονται ή στερεώνονται με συμφύσεις, μπορούν εύκολα να μετακινηθούν από τη μία πλευρά στην άλλη (αλλά όχι προς τα πάνω και προς τα κάτω) και σε αυτή την περίπτωση είναι αδύνατη η ψηλάφηση του κάτω άκρου του όγκου. Οι όγκοι μπορεί να είναι συμπαγείς ή κυστικοί (δηλαδή συμπαγείς ή γεμάτοι με υγρό). Εάν οι υγροί όγκοι είναι αρκετά μεγάλοι, τότε ψηλαφούνται καλά με επίπεδη παλάμη και ψηλαφούνται καλά. Ο ασκίτης δίνει υγρό τρέμουλο, το οποίο καθορίζεται από την παρουσία θαμπάδας στα κρουστά.

Κρούση

Τα κρουστά σάς επιτρέπουν να αποφασίσετε εάν το οίδημα έρχεται σε επαφή με το κοιλιακό τοίχωμα και αυτό είναι η αιτία του θαμπού ήχου ή εάν πρόκειται για βρόχους του εντέρου που βρίσκονται μεταξύ του όγκου και του κοιλιακού τοιχώματος. Εάν κατά την κρούση της κοιλιάς προσδιορίζεται ένας ήχος κουδουνίσματος στο κέντρο και θαμπός στα πλάγια και αυτός ο θαμπός ήχος κινείται με μια αλλαγή στη θέση του ασθενούς, τότε μπορεί να διαγνωστεί η παρουσία ελεύθερου υγρού.

Στηθοσκόπησις

Κατά την ακρόαση με στηθοσκόπιο, συνήθως ακούγεται εντερική περισταλτική. Μια «σιωπηλή» κοιλία υποδηλώνει εντερική παράλυση και εντοπίζεται σε περιπτώσεις σοκ, γενικευμένης περιτονίτιδας και μετεγχειρητικού παραλυτικού ειλεού.

Γυναικολογική εξέταση :

Εξέταση των εξωτερικών και εσωτερικών γεννητικών οργάνωνδίνει πολλές πληροφορίες για τον ασθενή. Η παρουσία υποπλασίας των μικρών και μεγάλων χειλιών, η ωχρότητα και η ξηρότητα του βλεννογόνου του κόλπου είναι κλινικές εκδηλώσεις υποοιστρογονισμού. Η «χυμότητα» της βλεννογόνου μεμβράνης, το κυανωτικό χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης του αιδοίου, η άφθονη διαφανής έκκριση είναι σημάδια αυξημένου επιπέδου οιστρογόνων.

Κοιτάζοντας στους καθρέφτες.

Η οπτική εξέταση του κόλπου πραγματοποιείται με τη χρήση καθρεφτών. Η εξέταση πρέπει να γίνεται προσεκτικά χωρίς να προκαλείται πόνος στον ασθενή. Αυτό απαιτεί μια μικρή ποσότητα αποστειρωμένου λιπαντικού. Θα πρέπει να λαμβάνεται απευθείας από το σωληνάριο ώστε να μην μολυνθεί και να προκαλέσει διασταυρούμενη μόλυνση. Το λιπαντικό πρέπει να είναι διαφανές ώστε να μπορεί να διαφοροποιηθεί η εκκένωση πάνω του και δεν πρέπει να περιέχει αντισηπτικά που παρεμβαίνουν στη βακτηριολογική εξέταση.

Υπάρχουν 2 τύποι καθρεφτών: ο διπλός καθρέφτης Cusco και ο καθρέφτης σε σχήμα κουταλιού Sims.

Sims Mirror σχεδιασμένο για την ανίχνευση κυστεοκολπικών συριγγίων. Αποτελείται από δύο κοίλες λεπίδες διαφόρων μεγεθών που συνδέονται με μια λαβή.

Διπλός καθρέφτης Κούσκο αποτελείται από δύο λεπίδες στερεωμένες μεταξύ τους. Αυτό καθιστά δυνατή την τέλεια εξέταση του τραχήλου της μήτρας και του κολπικού βλεννογόνου. Τα χέρια του γιατρού είναι ελεύθερα.

Τμήμα διαβατηρίων.

1. ΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ.

Kasatkina Elena Sergeevna

2. Ηλικία

3. Φύλο

4. Επάγγελμα

Krasnodar College of Electronic Instrumentation - φοιτητής.

5. Διεύθυνση κατοικίας

Δυτική συνοικία Krasnodar, st. Stankostroitelnaya δ.24 kv.111.

6. Χρόνος εισαγωγής στην κλινική

7. Φορέας αποστολής

NMF εφηβεία

8. Διάγνωση κατά την εισαγωγή.

NMF ανάλογα με τον τύπο της οψομηνόρροιας.

9. Η διάγνωση είναι κλινική.

Παραβίαση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, εφηβεία ανάλογα με τον τύπο της αλγοψομηνόρροιας. Βρεφοκρατία των γεννητικών οργάνων. Υπολειτουργία των ωοθηκών.

II . Στοιχεία υποκειμενικής εξέτασης

Παράπονα ασθενούς:

Για ακανόνιστη και επώδυνη έμμηνο ρύση. Ο πόνος εντοπίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς τις πρώτες 2 ημέρες.

Ιστορικό ασθένειας:

Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από τον Δεκέμβριο του 1998, όταν 10 μέρες πριν την αναμενόμενη έμμηνο ρύση ξεκίνησε βίαιη έκκριση αίματος, για την οποία απευθύνθηκε σε γυναικολόγο. Θεραπεία: γενταμυκίνη, γλυκονικό ασβέστιο, βιταμίνες, FTL. Στις 31/12/98 η έμμηνος ρύση ξεκίνησε στην ώρα της. Τον Φεβρουάριο και τον Μάρτιο η έμμηνος ρύση ήταν φυσιολογική, μόνο που ήταν επώδυνες τις πρώτες 2 ημέρες, 6 ημέρες η καθεμία, τον Μάρτιο από 10 - 16.03. Στις 28 Μαρτίου, εμφανίστηκε ξανά εκκρίμα αίματος, συνοδευόμενο επίσης από πόνο, περιοδικά το έκκριμα ήταν σκούρο καφέ, περιοδικά κόκκινο και συνεχίστηκε μέχρι τις 16 Απριλίου. - Ηλεκτροφόρηση CaCl 2. Από τις 5 Μαΐου 1999 λαμβάνει μητρικό βάμμα, κυναριζίνη, βάμμα Ελευθερόκοκκου. Μέτρησα τη βασική θερμοκρασία 37,2 - 37,1. 5.05 άρχισε η έμμηνος ρύση (τέλειωσε 11.05). Συνήθως έφευγε, εξίσου επώδυνα τις πρώτες 2 μέρες.

Αναμνησία της ζωής:

Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται.

Γεννήθηκε στην ώρα του. Τροφοδοτείται φυσικά. Μεγάλωσε και αναπτύχθηκε ανάλογα με το φύλο και την ηλικία. Άρχισε να περπατά σε ηλικία 11 μηνών. Στην ψυχοκινητική ανάπτυξη δεν υστερούσε σε σχέση με τους συνομηλίκους της.

Από παιδικές μολύνσεις υπέφερε από ανεμοβλογιά, παρωτίτιδα, ερυθρά και συχνά είχε οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού.

Η αιμομετάγγιση αρνείται. Δεν υπήρξαν αλλεργικές αντιδράσεις.

Δεν έγιναν επεμβάσεις.

Έμμηνος από 11 ετών, μη άμεσα εγκατεστημένος, ακανόνιστος, διάρκεια 6-7 ημέρες, μετά από 20-40 ημέρες, επώδυνος τις πρώτες 2-3 ημέρες από την πρώτη έμμηνο ρύση, μέτρια. Ημέρα πριν την έμμηνο ρύση - πονοκέφαλος. Τελευταία έμμηνος ρύση 05/05/99 - έληξε 05/11/99.

Το 1993, για την οψομηνόρροια, έγινε ομοιοπαθητική θεραπεία, μετά την οποία ο κύκλος ήταν 40 ημέρες (μέσα σε ένα χρόνο).

Η σεξουαλική ζωή αρνείται. Η εκκριτική λειτουργία εκφράζεται μέτρια.

Δεν χρησιμοποιήθηκαν αντισυλληπτικά.

Δεν υπήρχαν εγκυμοσύνες.

Αρνείται τη φυματίωση, τα ΣΜΝ, την ιογενή ηπατίτιδα, τις ψυχικές ασθένειες στον εαυτό της και στους συγγενείς της.

Δεν έχει κακές συνήθειες.

Οι συνθήκες εργασίας και διαβίωσης είναι καλές.

III. Στοιχεία από αντικειμενική μελέτη.

Γενική επιθεώρηση.

Η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική . Η θέση είναι ενεργή. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Θερμοκρασία σώματος 36,7 o C. Σωστή σωματική διάπλαση, μειωμένη διατροφή. Ύψος 159 cm, βάρος 45 kg. Οι μαστικοί αδένες είναι μαλακοί, ανώδυνοι, υπάρχουν μεμονωμένες σκούρες τρίχες γύρω από τις θηλές. Το δέρμα είναι φυσιολογικού χρώματος, καθαρό, στριφογυρίζει φυσιολογικό. Δεν υπήρχαν αιμορραγίες στο δέρμα και στους βλεννογόνους. Το υποδόριο λίπος είναι ελάχιστα αναπτυγμένο, οι μύες είναι μέτρια αναπτυγμένοι. Δεν υπάρχουν οίδημα. Οι λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί. Ο θυρεοειδής αδένας δεν οπτικοποιείται. Οι αρθρώσεις είναι ανώδυνες κατά τις ενεργητικές και παθητικές κινήσεις, η διαμόρφωση τους δεν αλλάζει.

Αναπνευστικό σύστημα.

Η αναπνοή από τη μύτη δεν είναι δύσκολη. Ο τύπος της αναπνοής είναι ανάμεικτος. NPV 16 ανά λεπτό. Το σχήμα του θώρακα είναι νορμοστενικό, δεν υπάρχουν παραμορφώσεις, είναι ανώδυνο στην ψηλάφηση. Κρουστά - ένας καθαρός πνευμονικός ήχος. Η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται, χωρίς συριγμό.

Κάτω όρια των πνευμόνων:

Το καρδιαγγειακό σύστημα.

Δεν υπάρχουν προεξοχές και παλμοί των καρωτιδικών αρτηριών. Ο παλμός της κορυφής ψηλάφησης εντοπίζεται στον V μεσοπλεύριο χώρο 1,5 cm μεσαία από τη μέση της κλείδας. Η καρδιακή ώθηση δεν προσδιορίζεται. Τα όρια της σχετικής και της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας δεν άλλαξαν.

Η διάμετρος της καρδιάς είναι 11 εκ. Η διαμόρφωση της καρδιάς δεν αλλάζει.

ακρόαση. Οι ήχοι της καρδιάς είναι δυνατοί, ρυθμικοί. Ο καρδιακός ρυθμός είναι 70 παλμοί το λεπτό, δεν ακούγονται παθολογικά φύσημα.

Ο παλμός είναι ρυθμικός, αδύναμο γέμισμα και ένταση. ΑΠ - 120/70 mm Hg

Πεπτικό σύστημα.

Η γλώσσα είναι υγρή και καθαρή. Zev κανονικό χρώμα. Το σχήμα της κοιλιάς είναι φυσιολογικό. Δεν υπάρχει ορατή περισταλτική.

Στην επιφανειακή ψηλάφηση, η κοιλιά είναι μαλακή, δεν υπάρχουν περιοχές αυξημένης ευαισθησίας του δέρματος. αποκλίσεις των μυών του ορθού κοιλιακού, το φαινόμενο της "μυϊκής προστασίας" απουσιάζει. Το σύμπτωμα του Shchetkin - Blumberg είναι αρνητικό.

Με βαθιά μεθοδική ψηλάφηση: το σιγμοειδές κόλον είναι ψηλαφητό με τη μορφή κυλίνδρου που βουίζει, ανώδυνο. το τυφλό έντερο είναι ψηλαφητό με τη μορφή κυλίνδρου πάχους 2 δακτύλων, ανώδυνο. ειλεός γρυλίζει? το εγκάρσιο κόλον κινείται πάνω-κάτω εύκολα. Δεν υπάρχουν διηθήματα ή όγκοι.

Το ήπαρ είναι ψηλαφητό στην άκρη του πλευρικού τόξου: η άκρη είναι αιχμηρή, η επιφάνεια είναι λεία, ανώδυνη. Το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov είναι 9cm-8cm-7cm.

Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή.

Το πάγκρεας και ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητοί.

Καρέκλα χωρίς χαρακτηριστικά.

Ουρογεννητικά όργανα.

Η εξέταση της οσφυϊκής περιοχής δεν αποκάλυψε ερυθρότητα ή πρήξιμο. Δεν υπάρχει ένταση στους οσφυϊκούς μύες. Το σύμπτωμα του μυρμηγκιάσματος είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές. Η ουροδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή. Δεν υπάρχουν δυσουρικές διαταραχές.

Ενδοκρινικό σύστημα.

Ο θυρεοειδής αδένας δεν οπτικοποιείται κατά την εξέταση. Τα δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά αντιστοιχούν στην ηλικία και το φύλο, μέτρια αναπτυγμένα. Μαλλιά στον γυναικείο τύπο.

Νευρικό σύστημα.

Η καθαρή συνείδηση ​​είναι προσανατολισμένη στον τόπο, τον χρόνο και την κατάσταση. Η προσοχή είναι σταθερή, η μνήμη για τρέχοντα και προηγούμενα γεγονότα διατηρείται. Η σκέψη είναι λογική, η ομιλία συνεπής. Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι αρνητικά. Παθολογία από CCI, αισθητηριακές και κινητικές περιοχές δεν αποκαλύφθηκε.

Γυναικολογική μελέτη.

Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα σχηματίζονται σωστά, με σημεία υποπλασίας. Μαλλιά στον γυναικείο τύπο. Ο παρθενικός υμένας έχει σχήμα δακτυλίου.

Η ουρήθρα και η παραουρηθρική δίοδος δεν αλλάζουν. Η βλεννογόνος μεμβράνη της εισόδου του κόλπου είναι ροζ. Οι εκκρίσεις είναι βλεννώδεις.

ανά ορθό :

η μήτρα στο ante versio είναι μικρότερη από το κανονικό, σταθερή, κινητή, ανώδυνη.

Η γωνία μεταξύ του σώματος και του λαιμού δεν είναι έντονη. Τα εξαρτήματα και στις δύο πλευρές δεν μεγεθύνονται, η περιοχή τους είναι ανώδυνη κατά την ψηλάφηση.

Τα θησαυροφυλάκια είναι δωρεάν.

Προκαταρκτική διάγνωση και αιτιολόγησή της.

Με βάση τα παράπονα της ασθενούς (για ακανόνιστη και επώδυνη έμμηνο ρύση), το ιστορικό της νόσου (είναι άρρωστη από τον Δεκέμβριο του 1998, όταν 10 ημέρες πριν την αναμενόμενη έμμηνο ρύση, άρχισε γρήγορη αιμορραγία, για την οποία απευθύνθηκε σε γυναικολόγο. Έγινε θεραπεία έξω: γενταμυκίνη, γλυκονικό ασβέστιο, βιταμίνες, FTL Στις 31 Δεκεμβρίου 1998, η έμμηνος ρύση ξεκίνησε εγκαίρως. Τον Φεβρουάριο και τον Μάρτιο, η έμμηνος ρύση ήταν φυσιολογική, μόνο που ήταν επώδυνες τις πρώτες 2 ημέρες, 6 ημέρες η καθεμία, τον Μάρτιο από τις 10 Μαρτίου έως 16. Στις 28 Μαρτίου εμφανίστηκε ξανά αιμορραγία, συνοδευόταν επίσης από πόνο, η περιοδική έκκριση ήταν σκούρο καφέ, περιοδικά κόκκινη, συνεχίστηκε μέχρι τις 16.04. - Ηλεκτροφόρηση CaCl 2. Από τις 05.05.99, πήρε μητρικό βάμμα, κυναριζίνη, βάμμα Eleutherococcus. βασική θερμοκρασία 37,2 - 37,1 5,05 άρχισε η έμμηνος ρύση (τελείωσε στις 11.05) συνήθως, εξίσου επώδυνα τις πρώτες 2 ημέρες, τα αποτελέσματα μιας γυναικολογικής εξέτασης (τα έξω γεννητικά όργανα σχηματίζονται σωστά, με σημάδια υποπλασίας.

Ανά ορθό: μήτρα in ante versio μικρότερη από το κανονικό μέγεθος, σφιχτή, κινητή, ανώδυνη. Η γωνία μεταξύ του σώματος και του λαιμού δεν είναι έντονη. Τα εξαρτήματα και στις δύο πλευρές δεν είναι διευρυμένα, η περιοχή τους είναι ανώδυνη κατά την ψηλάφηση), μπορεί να γίνει μια προκαταρκτική διάγνωση:

Παραβίαση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, εφηβεία, ανάλογα με τον τύπο της αλγοψομηνόρροιας. Βρεφοκρατία των γεννητικών οργάνων. Υπολειτουργία των ωοθηκών.

Δεδομένα από εργαστηριακές και οργανικές μελέτες.

- Ολοκληρωμένη εξέταση αίματος 14.05.99

ερυθρά αιμοσφαίρια 4,0 x10 12 /l

Αιμοσφαιρίνη 114,7 g/l

Ένδειξη χρώματος 0.9

αιμοπετάλια 245000

Λευκοκύτταρα 8,7 x10 9 /l

Βασόφιλα 1%

Ηωσινόφιλα 2 %

Ουδετερόφιλα: Myeloc. ---

Νέος ---

μαχαιριά 3 %

Τμηματοποιημένη 53 %

Η αξία της αναμνησίας για τη διάγνωση γυναικολογικών παθήσεων είναι εξαιρετικά υψηλή. Η περιοχή των γυναικείων γεννητικών οργάνων είναι πολύ στενά συνδεδεμένη με άλλα όργανα και συστήματα. η παθολογία του δεν μπορεί ποτέ να διαχωριστεί από ολόκληρο τον οργανισμό. Ο IP Pavlov και ο μαθητής του A. G. Ivanov-Smolensky έδωσαν μεγάλη σημασία στην αναμνησία. Ξεκινώντας να συλλέγετε ένα ιστορικό ενός γυναικολογικού ασθενούς, είναι απαραίτητο να μάθετε πώς να αξιολογείτε διάφορα παράπονα και συμπτώματα. Για να συλλέξετε ένα ιστορικό με τη μεγαλύτερη πληρότητα και σκοπιμότητα, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα συγκεκριμένο σχήμα που περιλαμβάνεται στο κλινικό ιστορικό της νόσου. Η γυναικολογική κλινική του Κρατικού Παιδιατρικού Ιατρικού Ινστιτούτου χρησιμοποίησε ένα ειδικό έντυπο του ιατρικού ιστορικού, το οποίο περιέχει ένα σχήμα αναμνησίας που συμπληρώνεται κατά την υποδοχή των εσωτερικών και εξωτερικών ασθενών ( το έντυπο της γυναικολογικής εξέτασης θα συζητηθεί αναλυτικά στο επόμενο άρθρο.).

Ας σταθούμε λίγο περισσότερο σε ορισμένα ζητήματα του ιστορικού και του ιατρικού ιστορικού ενός γυναικολογικού ασθενούς συνολικά. Από τις πληροφορίες διαβατηρίου, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην ηλικία του ασθενούς, καθώς αυτό είναι σημαντικό για την παθολογία που σχετίζεται με την ηλικία μιας γυναίκας, καθώς και για την ορθολογική θεραπεία, η οποία μπορεί να είναι διαφορετική σε διαφορετικές ηλικίες. Μεγάλη σημασία έχει το επάγγελμα, καθώς ορισμένα είδη γυναικολογικών παθήσεων συνδέονται με ένα συγκεκριμένο επάγγελμα.

Από το ιστορικό της νόσου, οι κύριες ερωτήσεις του γιατρού είναι οι ακόλουθες δύο: 1) τι παραπονιέται ο ασθενής (είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η φύση και η ουσία των παραπόνων). 2) πότε ξεκίνησε η ασθένεια, πόσο καιρό θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο. Περαιτέρω λεπτομέρειες σχετικά με αυτήν την ασθένεια ανακαλύπτονται μετά την αναμνησία της ζωής, την οικογενειακή ιστορία και μια έρευνα για τις κύριες λειτουργίες της γυναίκας.

Από το ιστορικό της ζωής, ανακαλύπτουν τις συνθήκες διαβίωσης στις οποίες βρίσκεται η γυναίκα, ασθένειες που υπέστησαν στην παιδική ηλικία, υπέστησαν γενικές, γυναικολογικές, επιλόχειες και αφροδίσιες ασθένειες. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν ο σύζυγος είχε σοβαρές και κοινωνικά επικίνδυνες ασθένειες (αλκοολισμός, φυματίωση, σύφιλη).

Στη συνέχεια προχωρούν στην αναμνησία των λεγόμενων «βασικών λειτουργιών» μιας γυναίκας, από τις οποίες είναι τέσσερις.

1. Αρχικά, σταματούν στην αναμνησία της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και φροντίστε να μάθετε την ώρα έναρξης της πρώτης εμμήνου ρύσεως. Στη συνέχεια, ρωτούν εάν η εμμηνόρροια καθιερώθηκε αμέσως, πώς προχώρησαν - κυκλικά ή κατά διαστήματα. μετά από πόσες εβδομάδες ήρθαν και πόσες μέρες κράτησαν? ήταν επώδυνες ή ανώδυνες. Η καθυστερημένη έναρξη της εμμήνου ρύσεως και τα μεγάλα διαλείμματα μεταξύ τους υποδηλώνουν γενική υπανάπτυξη του σώματος της γυναίκας ή υπανάπτυξη των γεννητικών οργάνων. Θα πρέπει επίσης να μάθετε εάν οι περίοδοι έχουν αλλάξει μετά το γάμο (κάτι που συμβαίνει, για παράδειγμα, όταν μολυνθεί από γονόρροια). Τέλος, από το ιστορικό διευκρινίζεται η περίοδος της τελευταίας εμμήνου ρύσεως. Στους ηλικιωμένους διαπιστώνουν τον χρόνο εμφάνισης της εμμηνόπαυσης ή της εμμηνόπαυσης και τα χαρακτηριστικά της πορείας της τελευταίας.

2. Όταν ρωτάτε μια γυναίκα για τη γενική λειτουργία, θα πρέπει να μάθετε τον συνολικό αριθμό των κυήσεων, πόσες από αυτές κατέληξαν σε τοκετό και άμβλωση. αν υπήρξαν πρόωροι τοκετοί, τεχνητές και αυθόρμητες αμβλώσεις. πότε ήταν η τελευταία εγκυμοσύνη (γέννηση ή έκτρωση); υπήρξαν επιπλοκές εγκυμοσύνης, τοκετού ή αποβολής, ποιες; Αριθμός παιδιών. Ένας μεγάλος αριθμός κυήσεων, ειδικά αυτές που καταλήγουν σε αμβλώσεις, είναι χαρακτηριστικός για ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, μικρό αριθμό ή υπογονιμότητα - για ασθενείς με ινομυώματα της μήτρας. Πολλαπλές προκαλούμενες αμβλώσεις μπορεί να προκαλέσουν υπογονιμότητα και φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων.

3. Η φύση της έκκρισης - απεκκριτική λειτουργία - από την ουρήθρα, τον αυχενικό σωλήνα, τους αιθουσαίους αδένες, τον κόλπο και τη μήτρα θεωρείται παθολογική σε περιπτώσεις όπου οι φυσιολογικές εκκρίσεις παράγονται σε μεγάλες ποσότητες (υπερέκκριση) ή έχουν άσχημη μυρωδιά ή εάν πύον, αίμα, ορώδες υγρό - Από την αναμνησία προκύπτει η συνταγή αυτής της ταλαιπωρίας, είτε λεκέδες από την έκκριση λινού, που θεραπεύτηκε για λευκόρροια.

4. Η αναμνησία της σεξουαλικής λειτουργίας είναι ιδιαίτερα σημαντική σε ασθενείς με νευρώσεις, ψυχρότητα, ινομυώματα της μήτρας, φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων. Αποδεικνύεται αν υπάρχει σεξουαλική επιθυμία (λίμπιντο), οργασμός και σεξουαλική ικανοποίηση. Είναι επίσης σημαντικό να μάθετε εάν υπάρχουν πόνοι και αιμορραγία επαφής κατά τη σεξουαλική επαφή, καθώς και η μέθοδος αντισύλληψης, δίνοντας προσοχή στη διακοπή της συνουσίας, εάν χρησιμοποιείται.

Αφού λάβουμε αυτές τις πληροφορίες, μπορούμε να υποθέσουμε ότι η αναμνησία έχει συλλεχθεί σε μεγάλο βαθμό. Στη συνέχεια, πρέπει να συλλέξετε επιπλέον αναμνήσεις σχετικά με τις λειτουργίες της ουροδόχου κύστης και των εντέρων (ειδικά του ορθού). η λανθασμένη λειτουργία τους επηρεάζει τη θέση των γεννητικών οργάνων και τη λειτουργία τους. Η αναμνησία των τεσσάρων λειτουργιών του γυναικείου σώματος διευκολύνει περαιτέρω λεπτομερέστερες ερωτήσεις σχετικά με αυτήν την ασθένεια. Η ασθενής πρέπει να δώσει λεπτομερείς πληροφορίες για την ασθένειά της, την κλινική της πορεία, τη θεραπεία κ.λπ., που μπορεί να είναι σημαντικές για τη σωστή διάγνωση και περαιτέρω θεραπεία.